医院成本核算及应用Word文档下载推荐.docx

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一、医院成本核算现状分析

（一）成本核算制度不完善，核算基础薄弱

制度对于任何一项工作都至关重要，由于长久以来存在于医疗行业的“福利性”和“计划性”等观念的影响，我国现阶段许多公立医院在成本方面的意识非常薄弱，不仅医院管理人员，就连医院财务人员都缺乏相应的成本核算意识，这也就意味着我国公立医院实行会计成本核算制度所拥有的基础非常之薄弱。

也正是由于这种意识上的淡薄，使得我国现阶段所执行的医院会计制度中缺乏对于成本核算的具体规定，这就使得很多医院财务人员在进行成本核算工作的时候无章可循，也就使得许多医院在成本核算环节的工作质量参差不齐，所执行的标准也是各不相同。

（二）成本核算流程不完善

随着市场竞争的激烈化程度提高，很多医院都意识到了成本核算的重要性，也开始在经济管理工作中加入成本核算环节。

但是采用全过程成本核算的意愿少之又少，多数意愿采用的往往只有事后成本核算，而这种时候成本核算的方式无法反应全过程的成本信息，也就无法对意愿的成本管理、成本控制等的经济管理环节作出总结，也无法为成本考核环节作出指导。

并且由于成本核算流程的完整性不足，使得很多医院的成本预算以及成本控制流于形式，无法做到对于医疗服务进行全过程的成本跟踪和监督，也无法做到对于成本进行科学性的管理，更无法做到对于成本事前计划和事中控制进行差异性的分析和原因的揭示。

（三）以成本核算结果作为奖金分配的依据不公平、不合理

许多医院为了提高自身的竞争力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上确实激发了医院工作人员的成本意识。

但是有的医院却以成本核算的结果作为奖金分配的衡量标准，这样的做法虽然在一定程度上提高了科室医护人员的工作热情，但是却也埋下了诸多的隐患。

根据“按劳分配”、“效率优先”以及“兼顾公平”的奖金分配原则，许多科室医护人员由于成本核算的关系而有意的降低医疗服务的质量，甚至是偷工减料损害患者的利益。

也有的科室为了能够在成本核算过程中有突出的表现，而刻意的降低科室医疗成本，减少先进医疗设备的引进，造成科室正常医疗服务的质量下降和技术进步受到限制。

而这些都与医院实行成本核算的最初目的背道而驰。

而且由于成本核算与个人奖金挂钩，医院各科室之间必然出现收入分配不公的现象，而这一现象如不加以有效的遏制，势必会出现不合理检查和不规范收费等现象，这样不仅医院通过成本核算不能够提升自身的医疗卫生服务质量，反而会由于自身的举措失当而引发医患关系紧张，降低自身的医疗卫生服务质量。

（四）核算办法缺乏针对性

每所医院的不同科室之间由于其性质的不同，其所应当采取的核算办法也应当不同，例如医技科室、特殊临床科室以及独立的门诊科室等，这些科室由于其独有的特殊性，使得其很难与医院的其他科室采用同一种成本核算办法。

现阶段很多医院采用的核算办法是，根据不同科室的不同特点以收支结余为衡量标准而制定提成比例，但是在协作科室的提成计算之中，由于两个科室之间的协作关系，在重复费用的核算上存在着交叉性，往往是一个科室的收入按不同的比例重复的计入到协作科室之中，这样的成本核算办法虽然考虑到了不同科室的不同特点，在针对性方面有所提高，但是却忽略了交叉性和重复性的问题，使得核算结果准确性不足，并且这样的核算办法还有可能会影响到医院各科室之间的协调性发展。

（五）医院成本核算存在死角

成本核算死角问题可以说很多医院都存在的问题，这些处于死角的成本主要是指医院在行政、后勤、手术室、门急诊等特殊部门的成本，现阶段我国绝大多数的意愿在成本核算的时候都是针对于科室而进行的成本核算，而这种成本核算的方式显然全面性不足，一所医院不可能只有科室产生成本。

而且现阶段很多医院没有对职能管理部门设定费用定额标准，这就往往造成职能部门隐性费用无从计算。

而在后勤方面，多数医院还是没有实行费用包干制度，后勤工作由于其复杂性而使得成本核算的工作量非常之大，很多医院都难以在后勤工作之中进行精确的成本核算，但是又没有实行费用包干制度，这就使得用于后勤方面的费用难以准确的估算。

而且现阶段很多医院并没有注意到门急诊耗材的成本核算，这不仅在一定程度上造成了医疗成本的增加，而且还对门急诊等特殊部门职工成本意识的提高产生着一定的制约作用。

（六）成本核算人员素质有待提高

我国医院实行成本核算制度的时间并不是很长，而且在此方面的人才明显存在着供应不足的现象。

现阶段随着我国医疗技术的发展以及各大医院在门诊科室、职能部门等方面的扩张，使得原本的基层核算人员个人素质无法满足医院在成本核算方面的需求。

现阶段医疗卫生队伍之中的成本核算人员普遍存在着职称低、知识结构单一落后、学历低以及观念陈旧等特点，而许多医院在扩充自身实力的时候往往更加注重各科室高技术人才的引进，对于高素质的财务管理人员，尤其是成本核算人员的引入却有所忽略，这就往往导致医院在先进技术的引入以及高水平医护人员聘用的时候，相应的成本核算工作却并不同步，在新技术、新设备以及新药品和器械的使用时缺乏相应的成本核算能力，这也在一定程度上制约着医院综合实力的提升。

二、新会计制度视角下的医院成本管理问题分析

（一）成本核算人员素质有待提高

对于部分医院而言，影响成本核算质量的主要因素是会计人员，由于受素质和业务技能的限制，无法有效进行成本核算，因此对医院会计核算质量、效率会产生不利影响，比如信息的真实性、可靠性都会受到影响。

对于医院管理层而言，由于对成本管控缺乏足够的重视，而且忽略了成本管控在会计核算以及医院财务管理过程中的重要性，因此出现了计量不准确、医院成本管控形同虚设等问题。

实践中可以看到，对于多数医院而言，会计核算过程中的成本管控，主要是将核算的重点放在了产品生产成本领域，忽略了生产资料购置、设计和销售环节，而且会计核算过程中的医院成本管控也只是注重于产品生产制造环节，以致于成本管理无法有效地覆盖整个价值链全过程。

（二）管理对象不明确，成本信息预测乏力

据调查发现，国内部分医院成本管理过程中，由于没有从生产经营视角进行全面把握，因此无法充分发挥医院成本管控、降低成本的作用。

在成本核算与管理过程中，因管理对象不明确，导致成本管控制无法反映医院的真实生产经营状况，而且会计信息也存在着失真现象。

就目前国内医院来讲，其成本管理水平只是对成本进行核算、分析而已，对成本进行有效管控却非常困难，也不可能对成本信息进行准确预测、决策和分析。

对于会计人员而言，其职业判断能力有限，同时成本核算缺乏规范性，成本管控方式和方法比较单一，成本管控通常都是账面数而已，与实际成本之间相差甚远。

（三）成本管理体系不健全，市场竞争力匮乏

建立健全成本管理体系。

新会计制度视角下的医院成本管理过程中，应当根据经营环境、自身特点，建立全方位、多层次的成本核算与管理体系，改善和创新经营机制，以此来提高医院的市场竞争力。

实践中可以看到，很多医院在发展过程中对资金运营管理不重视，比如资金保值、增值和资金利用率不高。

针对这一问题，笔者认为应当科学确定成本管理的基本内容，并且采用科学的方法和成本核算技术手段，加强成本管控。

同时，还要对医院经营风险进行实时监控，树立危机意识，不断加强对费用的合理管控，减少不必要的费用开支；

同时还要杜绝资源浪费，对负债规模进行合理控制。

实践中，应当不断创新成本管理模式，立足医院实际情况，加强成本管理，采用作业成本法，和本、量、利分析法。

三、成本核算与绩效管理结合的意义与应用

（一）成本核算与绩效结合的意义

在医院成本核算工作当中，成本核算与绩效管理有机结合起来，能够有效降低医院成本，让医院获得巨大的经济效益。

在这个过程中，医院的各个部门分摊了资源与成本，能够使成本核算更加准确和具体。

此外，在成本核算当中，医院的各个科室与各个环节属于同一个系统，医院、财务工作之间的联系更加紧密，能够有效保证财务管理效率，同时又提高了医院资源利用率，使医院管理更加规范和科学。

将成本核算与绩效管理相结合，能够有效激发医院工作人员的积极性，让全民参与到成本核算工作当中，从而提高成本核算效率。

目前的市场竞争越来越激烈，医院除了不断提高自身医疗服务之外，还需要节约成本，做好资源的合理利用。

尤其是2017年医改政策推出后，取消了“以药补医”的政策，医院收入结构受到了极大的影响，总体收入大幅度下降。

实施成本核算与绩效管理能够有效控制医院的成本支出。

因此，成本核算与绩效管理结合的工作理念，将会使医院成未来发展的主流，能够保证医院成本管理的工作质量，提高医院的竞争力。

（二）医院收益能力分析

务实是成本核算的第一原则，因此，在医院成本核算与绩效管理结合的实际应用当中，需要充分结合收入收益率、净资产收益率以及成本收益率进行考虑，分析医院能够在整个过程中获得盈利。

同时，掌握医院的财务绩效指标，理解成本核算期间医院的收支情况，通过收益能力与整体效益的评价，将医院在成本核算期间的经营效果真实的反应出来。

医院通过成本核算与绩效管理，能够有效发现医院在之前时间段中存在的问题，并且及时进行改正。

此外，也能发现医院经营过程中的优点，将其继续弘扬。

例如：

医院在进行成本核算之后，发现医疗费用成本当中，药品的支出占用了绝大部分比例，在之后的发展中，医院就可以相应地降低药品支出比例。

同时，医院医院还可以通过具体分析各科室的药品支出所占比例，找到具体的原因，加以改正。

（三）医院发展能力分析

在激烈的市场竞争当中，医院的发展能力是影响医院未来发展的重要指标。

利用成本核算与绩效管理相结合的方式，能够将一定时期内医院的总资产、总负债与上期进行比较，充分了解本期医院的经营状况，看是否存在良性变化。

2017年新医改政策推出后，医院面临着巨大的挑战，总体收入受到影响，推行成本核算与绩效管理结合能够有效控制成本，提高医院的发展能力。

同时，医院还可以通过国有资产保值、增值率以及医院的净资产来判断未来的经营趋势。

而医院资产与负债也变化，也可以通过负债表进行核算。

总之，将成本核算与绩效管理充分结合，能够对医院的经营状况有一个全面的了解，从而判断医院未来的发展能力。

（四）费用管理效果分析

医院的成本核算中，包括所有的经济活动以及各科室、各项目产生的成本，医院可以根据成本核算的结果，比较和衡量管理成本与总成本之间的比例，寻找其中的最佳值。

同时，制定相应的奖惩措施，对于成本控制比较好的进行相应的奖励，而对于成本控制不理想，浪费现象比较严重的科室，则做出相应的惩罚，从而努力降低医院的运行成本。

（五）科室成本绩效考核评价方法

在评价医院各科室存续必要性和可能性时，医院需要根据科室的贡献效益和经营效益两方面的指标进行分析，将医院的经营效益减去成本以及各种管理费用，得到医院科室贡献效益。

医院可以通过贡献效益对各科室的经营状况进行了解和分析，在分发福利和奖金时，可以此作为参考依据。

综上所述，医疗卫生服务是关乎每一个社会公民的关键性工作，作为医院而言要清楚的认识到影响卫生医疗服务质量的各类因素，在关注医疗技术、医疗器械、设备、医护人员个人素质等之外，也要注重成本核算工作，做好成本核算与绩效管理的结合，有效激发员工的工作积极性，在避免浪费的同时不断完善医院的管理理念，从而更深层次的确保医院职工的工作质量以及各科室所提供的医疗卫生服务的质量，提升医院的管理水平。

参考文献：

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