中医科质量评价及持续改进记录文档格式.doc

中医科质量评价及持续改进记录文档格式.doc

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得分

1、人员管理

10分

1、掌握并落实各级人员职责和核心制度及相关工作制度2、对病人做到人性化服务

询问或现场查看

2、环境控制

1、控制无关人员围观2、诊室清洁，就诊秩序井然

现场查看

3、医疗质量

控制

1、各种操作符合规范要求2、详细审阅报告单，明确检查结果3、保持各项针具无菌4、明确鉴别诊断，

现场查看

4、诊断过程

10分

1、对于住院诊疗计划，主治医师二级审核签字2、疑难病例讨论、分析每周进行一次3、每月定期随访并记录

查看记录

5、病例文书

书写

1、使用规范化术语2、鉴别全面，诊断明确，必要时提出进一步检查的建议

抽查病历或

6、病例书写

及时

1、首次病程、住院记录在限定的时间内完成书写2、病程分析全面，客观真实准确及时完整规范

7、资料保管

1、各种文件资料装订存储，无丢落2、对病人病情做好保密工作，保护病人隐私

8、各种登记

5分

1、各种报表填写真实，按时上报3、差错、事故登记4、开展新项目登记并符合审批流程

9、服务投诉

服务投诉数0

出现1例扣5分

10、差错事故

严重差错事故发生数0

出现1例扣10分

总分

100分

合计得分

医务科签字：

中医科签字：

填表人：