住院医师每日工作内容Word下载.doc
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上级医师查房应确定诊断、确定治疗方案。
每天记录病程,注意阶段小结。
48小时有上级医师查房
医嘱
根据病情变化和病程增加、停止医嘱,在医嘱执行单上执行。
一般医嘱通知护理;
康复治疗医嘱通知治疗师并签字。
至少每周查对医嘱一次。
检查
落实检查项目的时间,及时追踪检查结果,并处理。
注意时效性。
会诊
请会诊后及时联系相关老师,力争24小时内完成。
会诊后立即处理会诊意见。
24小时完成。
换药
褥疮和创面换药。
观察创面的生长情况,规范操作。
病程
每天记录以上相关内容。
费用
了解病人的欠费情况,欠费单告知签字,并及时催缴。
目标是不能欠费,尽量避免催而不缴。
若病员拒不缴费,三天后停医嘱,停医嘱2天后强制出院。
在家运行病历质量控制
诊断
请示医疗组长尽快明确诊断和及时补充和修订诊断。
提示
每天查看电脑提示,及时处理存在的问题。
书写
书写时严格按要求执行。
打印
及时打印病历内容(大病历、病程、检查报告),并签字
每周根据检查表检查病历。
收新病人
病史
病史应完整
查体
规范,全面而有重点
评定
有针对性
立即下医嘱
通知护理和治疗师。
只能由有资格的人下医嘱。
请住院总查看新病人。
大病历
24小时内完成。
首程
8小时内完成
签字
签署授权委托书、实习生操作同意书、知情同意书、离院责任书
一定要病人本人签署,本人不能签署(瘫痪,意识障碍、认知障碍、手功能障碍)由他人代签时应注明原因并有病员的手印。
打印大病历及首次病程、住院总查房记录、检查报告。
确认
现病史确认由病人本人或代理人签字。
注意避免不是代理人的亲属签字。
出院
确认诊断有无修改和补充,注意完整性和准确性。
带药
提前一天计划并录入出院带药。
证明
开出出院病情证明书
项目
通知治疗师确认治疗项目及数量,核对账目
护理
通知护理出院
点击结算及出院
病历
出院当天整理病历上交住院总
转科
记录
书写转科记录,病程记录中记录
停所有康复科医嘱
通知护理转科
点选转科
交接班
内容
危重、观察病人管床医师应向值班医师书面交班,及时查看夜间值班记录并处理。
值班医师向管床医师交接值班处理。
值班
跟随住院总查房
观察
观察病人病情
处理
处理突发病情变化。
在病程中记录病情变化及处理。
教学
实习
带习实习生
讲座
准备讲座内容