冠状动脉造影手术过程Word文件下载.docx

冠状动脉造影手术过程Word文件下载.docx

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中危

低危

至少符合以下一项

无高危因素，但符合以下条件

无高中危因素，但符合以下条件

持续进行性胸痛（>

20min）

已缓解的持续（>

20min）静息AP

AP发作频率、严重程度或持续时间增加

肺水肿

静息AP（>

20min，休息或含化TG可缓解）

低运动负荷即诱发的心绞痛

静息AP伴ST段动态改变>

1mm

卧位心绞痛

住院前2周至2个月内新出现的AP

伴有新出现的或原有MV反流杂音增强的AP

伴有T波改变的心绞痛

心电图正常无变化

伴有S3或新出现的啰音或原有啰音增加的心绞痛

2周内新出现CCSⅢ或Ⅳ级心绞痛

伴有低血压的心绞痛

病理性Q波或多个导联出现ST段压低≤1mm

年龄>

65岁

（二）冠脉造影的禁忌症

冠脉造影的禁忌症包括：

1．不能解释的发热；

2．未治疗的感染；

3．血红蛋白<

80g/L的严重贫血；

4．严重的电解质紊乱；

5．严重活动性出血；

6．尚未控制的严重高血压；

7．洋地黄中毒；

8．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；

9．活动性卒中患者；

（三）冠脉造影的路径

1．股动脉途径

采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。

如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；

超过一个月的人造血管可以作为血管入路。

使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。

穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；

解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。

最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。

2．桡动脉途径

（1）Allen试验

Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。

同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；

经桡动脉途径的禁忌症

绝对禁忌证：

Allen试验异常；

已知末梢动脉有阻塞性病变；

需要大鞘管（>

8F）；

雷诺现象；

Buerger病；

桡动脉作为搭桥或透析用血管；

相对禁忌症对侧IMA移植；

（2）桡动脉鞘管植入技术

1．手臂外展70°

且手腕过伸，充分显露桡动脉；

2．2%利多卡因局麻。

在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；

3．采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°

进行穿刺；

4．一旦有搏动性回血，向前送入30-50cm软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；

5．采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；

随后通过0.036英寸的J型导丝植入6-7F动脉鞘；

6．动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；

（3）桡动脉鞘管拔除和止血

术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；

6小时后可解除压力；

（四）冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位

1．左主干动脉解剖

前降支的主要分支为对角支和间隔支。

间隔支大约呈90°

从前降支分出，不同患者，间隔支的直径、数量和分布差异很大。

对角支经过心脏的前侧面，其数量和直径在不同患者之间也有很大的差异，90%以上的患者有1-3根对角支，仅有1%的患者没有对角支；

如果在造影中没有发现对角支，应高度怀疑对角支闭塞。

观察对角支起始部通常选用左肩位（左前斜60°

+头位30°

）或蜘蛛位；

约有近37%的患者，左主干发出前降支、回旋支和中间支。

约有78%的患者中，前降支绕过左心室心尖部至膈面。

另有22%的患者，前降支终止于心尖部或心尖之前。

这类患者的右冠状动脉通常较为粗大；

回旋支起自左主干的反差不，向下经过左房间沟斌发出1-3根钝缘支，供应左室游离壁。

钝缘支起始部以下的回旋支远段通常更为细小。

回旋支也发出1-2根心房支，这些血管供应左心房的侧面和后面。

最好的投照体位为左右前斜+足位，或后前位，或后前位+足位；