9章 弥散型血管内凝血.docx

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9章弥散型血管内凝血

第九章弥散型血管内凝血

【A型题】

1．DIC最主要的病理生理学特征是（）：

A．纤溶过程亢进

B．凝血功能异常

C．大量微血栓形成

D．溶血性贫血

E．凝血物质大量消耗

2．下列哪项是DIC发病的中心环节（）

A．血管内皮细胞受损

B．组织因子大量入血

C.凝血酶生成增加

D．FDP生成

E．活化的凝血因子Ⅻa形成

3．在DIC的原发病中，下列哪种疾病最为常见（）

A．组织损伤

B．血液性疾病

C．过敏性疾病

D．产科疾病

E．感染性疾病

4．下列哪项不是引起DIC的直接原因（）

A．血管内皮细胞受损

B．异物颗粒大量入血

C．血液呈高凝状态

D．红细胞大量破坏

E．组织因子释放入血

5．凝血因子Ⅻf产生的途径是（）

A．凝血因子Ⅻ与胶原接触

B．内毒素将凝血因子Ⅻ激活

C．组织因子将凝血因子Ⅻ激活

D．纤溶酶作用于凝血因子Ⅻ

E．凝血酶作用于凝血因子Ⅻ

6．连接在磷脂表面上的Ca2+、凝血因子Xa和V形成的复合物具有下列哪种作用（）

A．激活凝血因子Ⅷ

B．激活凝血酶原

C．激活凝血因子

D．激活激肽释放酶原

E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体

7．细胞损伤后释放出的组织因子的作用是（）

A．激活凝血因子X

B．激活凝血因子Ⅻ

C．与Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子X

D．与Ca2+、凝血因子X共同激活凝血酶

E．与Ca2+、凝血因子V共同激活凝血酶原

8．子宫、肺等脏器手术或损伤时容易出血的主要原因是该类脏器（）

A．富含肝素类物质

B．血运特别丰富，不容易形成血凝块

C．富含纤溶酶原激活物

D．能释放出抑制凝血酶的物质

E．能释放出大量链激酶

9．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统（）

A．FDP

B．血浆纤溶酶原激活物

C．尿激酶

D．纤溶酶原

E．肝素

10．关于组织因子（TF）的表述，哪一项是正确的（）

A．TF是一种跨膜糖蛋白

B．人体各种细胞均可恒定地表达TF

C．TF的功能实现有赖于胞浆区部分

D．TF的功能实现有赖于跨膜区部分

E．TF的功能实现有赖于膜外部分

11．严重组织损伤引起DIC的主要机制是（）

A．凝血因子Ⅻ被激活

B．凝血因子Ⅲ大量入血

C．消除活化凝血因子功能受损

D．继发于创伤性休克

E．大量红细胞和血小板受损

12．红细胞大量破坏时释出的红细胞素在DIC发病中的作用类似（）

A．血小板第3因子

B．凝血因子X

C．凝血因子V

D．纤溶酶原激活物

E．凝血酶

13．关于GPⅡb／Ⅲa的表述，哪一条是错误的（）

A．它是位于血小板膜上的糖蛋白

B．它是黏附分子整合素家族中的成员

C．GPⅡb／Ⅲa不可表示为αⅡbβ

D．它活化后成为血小板膜上的纤维蛋白原受体

E．它在止血或血栓形成中具有重要作用

14．下列哪种物质不是血小板的激活剂（）

A．TXA2

B．凝血酶

C．肾上腺素

D．胶原

E．蛋白C

15．血小板的致密颗粒在释放反应中释放（）

A．ADP和5-羟色胺

B．凝血酶敏感蛋白

C．纤维连接蛋白

D．纤维蛋白原

E．组织因子

16．血小板活化释放的物质中，下列哪一种不是从储存颗粒中释放的（）

A．TXA2

B．ADP

C．纤维蛋白原

D．纤维连接蛋白

E．5-羟色胺

17．血小板在凝血中具有下列哪种作用（）

A．释放组织因子

B．释放凝血因子Ⅺ

C．提供Ca2+

D．为外源性凝血系统提供反应表面

E．为内源性凝血系统提供反应表面

18．促使血小板发生聚集的物质是（）

A．咖啡因

B．胰高血糖素

C．cAMP

D．PGE

E．ADP

19．TXA2在凝血反应中最主要的作用是（）

A．促进血小板聚集

B．促进血小板黏附

C．促进血小板释放反应

D．促进TF释放

E．促进血小板缩血块作用

20．正常机体凝血级联反应发生的部位通常是（）

A．受损的内皮细胞上

B．暴露的血管壁胶原上

C．侵入局部血管的异物表面

D．血管破损局部的液相血液中

E．激活的血小板表面

21．急性坏死性胰腺炎时引起DIC的机制与下列哪项有关（）

A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原

B．引起血管内皮广泛损伤

C．大量组织因子入血

D．发热和粒细胞破坏增多

E．单核吞噬细胞系统功能障碍

22．单核吞噬细胞系统功能障碍易诱发DIC的直接原因是（）

A．血管内皮细胞广泛受损

B.清除坏死物质减少

C．清除细菌减少

D．清除血液中纤溶物质减少

E．清除血液中促凝物质减少

23．诱发动物全身性Shwartzman反应（GSR）时，第一次注入小剂量内毒素的作用是（）

A．消耗体内大量纤溶酶

B．消耗体内凝血抑制物

C．使血管内皮系统广泛受损

D.封闭单核吞噬细胞系统

E．使动物体内凝血系统激活

24．长期大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC的原因是（）

A．血管内皮细胞广泛受损

B．单核吞噬细胞系统功能被抑制

C．引起向心性肥胖

D．组织因子大量入血

E．溶酶体膜容易破裂

25．激活的蛋白C在血液凝固的调控中，主要作用是（）

A．水解凝血因子Va、Ⅷa

B．水解凝血因子Va、Ⅶa

C．水解凝血因子Ⅷa、XIa

D．水解凝血因子Ⅷa、Xa

E．水解凝血因子Ⅶa、IXa

26．蛋白C的活化与下列哪一项无关（）

A．钙离子

B．凝血酶

C．血小板因子3

D．血栓调节蛋白

E．血管内皮细胞的膜磷脂

27．血管内皮细胞受TNF刺激后所发生的变化，会使下列各项的活化都得到一定程度的促进，除了（）

A．蛋白C系统

B．血小板

C．纤溶系统

D．凝血系统

E．白细胞

28．组织因子途径抑制物主要作用于（）

A．凝血因子Ⅱa、Ⅶa

B．凝血因子Ⅷa、Xa

C．凝血因子Ⅶa、Xa

D．凝血因子Ⅶa、Ⅸa

E．凝血因子Ⅶa、Ⅺa和血小板

29．妊娠末期的产科意外容易诱发DIC，主要是由于（）

A．单核吞噬细胞系统功能低下

B．血液处于高凝状态

C．纤溶系统活性增高

D．AT-Ⅲ、t-PA、u-PA增多

E．血中促凝物质含量增加

30．宫内死胎主要是通过激活下列哪种系统而引起DIC的（）

A．外源性凝血系统

B．内源性凝血系统

C．纤溶系统

D．缓激肽系统

E．补体系统

31．妊娠期高凝状态与下述哪项无关（）

A．凝血因子与血小板增多

B．纤溶活性增高

C．AT-Ⅲ、t-PA、u-PA降低

D．抗凝活性降低

E．胎盘产生纤溶酶原激活物抑制物增多

32．在下列各种情况中，血液凝固性升高最明显的是（）

A．月经期妇女

B．妊娠三周妇女

C．妊娠四个月妇女

D．妊娠八个月妇女

E．妊娠九个月妇女

33．可直接诱发血液高凝状态的自身抗体是（）

A．抗红细胞抗体

B．抗白细胞抗体

C．抗核抗体

D．抗磷脂抗体

E．抗血小板抗体

34．肝脏与DIC的关系中，下列哪一项叙述是错误的（）

A．肝脏合成多种凝血因子，与DIC的代偿有关

B．肝脏合成重要的抗凝物质，肝功能障碍时容易发生DIC

C．肝细胞能选择性的清除部分活化的凝血因子，抵抗DIC的发生

D．衰老的红细胞在肝血窦被破坏清除，这部分细胞膜碎片能提供凝血反应发生场所

E．肝脏单核吞噬细胞系统被抑制时，促凝物质得不到有效清除，易致DIC

35．肝功能障碍时，下列哪一种抗凝物质生成所受影响最少（）

A．蛋白C

B．血栓调节蛋白

C．蛋白S

D．抗凝血酶Ⅲ

E．纤溶酶原

36．DIC时血液凝固失常表现的一般规律是（）

A．血液凝固性降低

B．血液凝固性持续增高

C．血液先发生高凝后转为低凝

D．血液先发生低凝后转为高凝

E．血液高凝和低凝同时发生

37．DIC时，凝血因子和血小板的生成超过消耗的情况见于（）

A．失代偿型DIC

B．代偿型DIC

C．过度代偿型DIC

D．早期DIC

E．晚期DIC

38．代偿型DIC时（）

A．血小板正常、凝血因子减少

B．血小板、凝血因子均正常

C．血小板减少、凝血因子正常

D．血小板、凝血因子均减少

E．血小板、凝血因子均升高

39．代偿型DIC主要表现为（）

A．凝血系统激活程度与纤溶系统激活程度相平衡

B．凝血系统激活程度低于纤溶亢进程度

C．凝血物质生成与消耗相平衡

D．凝血物质消耗超过生成

E．凝血物质生成超过消耗

40．在DIC病理过程中，下列哪项不会发生（）

A．微血栓形成

B．出血

C．动脉血压下降

D．原发性纤溶

E．贫血

41．下列哪项不属于DIC的临床表现（）

A．出血

B．低血压

C．发热

D．低血钾

E．蛋白尿

42．DIC早期出血的主要机制是（）

A．抗凝血酶物质增加

B．血管通透性增高

C．肝脏合成凝血因子障碍

D．骨髓功能受损，血小板生成减少

E．凝血物质被大量消耗

43．下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因（）

A．纤维蛋白原减少

B．血小板减少

C．血管通透性增加

D．凝血酶减少

E．继发性纤溶功能亢进

44．在DIC病理过程的晚期发生明显出血时，体内（）

A．纤溶系统被激活

B．凝血系统被激活

C．凝血系统活性远大于纤溶系统活性

D．纤溶系统活性远大于凝血系统活性

E．以上都不是

45．下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因（）

A．凝血因子大量消耗

B．单核吞噬细胞系统功能下降

C．血小板大量消耗

D．继发性纤溶亢进

E．纤维蛋白降解产物的作用

46．纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成（）

A．A肽和B肽

B．MDF

C．FgDP

D．FDP

E．纤维蛋白单体

47．下述哪项功能障碍不可能是DIC引起的（）

A．席汉综合征

B．急性呼吸功能衰竭

C．肝功能衰竭

D．急性肾功能衰竭

E．再生障碍性贫血

48．暴发型流脑合并急性肾上腺皮质功能衰竭——华-佛综合征的机制是（）

A．内毒素休克引起肾上腺急性缺血坏死

B．肾上腺血管内皮细胞损伤

C．发生弥散性血管内凝血导致肾上腺出血坏死

D．脑膜炎双球菌栓子阻塞肾上腺血管

E．菌血症引起肾上腺组织坏死

49．DIC产生的贫血属于（）

A．溶血性贫血

B．缺铁性贫血

C.中毒性贫血

D．再生障碍性贫血

E．失血性贫血

50．微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关（）

A．微血管内皮细胞大量受损

B．微血管内大量微血栓形成

C．纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网

D．小血管内血流淤滞

E．小血管强烈收缩

51．DIC裂体细胞产生的原因主要是（）

A．内毒素作用使细胞受损

B．红细胞处于前溶解状态

C．纤维蛋白丝在微血管内形成细网

D．小血管强烈收缩

E．小血管内血流淤滞

52．DIC患者发生贫血的主要原因是（）

A．血红蛋白病性溶血

B．微血管病性溶血

C．失血

D．骨髓造血抑制

E．肾缺血坏死，促红素生成减少

53．血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）检测（）

A．纤维蛋白原含量

B．纤维蛋白单体含量

C．纤维蛋白降解产物

D．纤溶酶

E．凝血酶原

54．3P试验中能与纤维蛋白单体形成复合物的是（）

A．FDP的X片段

B．FDP的Y片段

C．FDP的E片段

D．FDP的D片段

E．B肽

55．关于D-二聚体的表述，哪一条是错误的（）

A．在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，但D-二聚体并不增高

B．在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高

C．D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物，其中两个D片断分别来自两个相邻的纤维蛋白单体分子

D．D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物

E．D-二聚体是DIC诊断的重要指标

56．能反映微血管病性溶血性贫血的最常用的实验室检查是（）

A．红细胞计数

B．网织红细胞计数

C．裂体细胞计数

D．血红蛋白定量

E．血小板计数

57．肝素抗凝的中心环节是（）

A．抑制血小板聚集

B．阻断凝血酶作用，防止微血栓形成

C．促进纤维蛋白原分解

D．提高纤溶酶活性，加快微血栓溶解

E．提高血中抗凝血物质浓度

58．关于DIC的治疗，下列哪项治疗原则是正确的（）

A．首先治疗DIC，然后处理原发病

B．DIC后期禁用肝素

C．一经确诊为DIC，应立即行抗凝治疗

D．在DIC早期应使用抗纤溶药物预防纤溶

E．对早期疑似DIC者可先用肝素作试验性治疗

59．关于DIC的治疗，下列叙述哪项不正确（）

A．去除引起DIC的病因

B．酌情使用溶栓剂

C．早期使用抗纤溶药

D．DIC早期应使用肝素

E．改善微循环

【B型题】

题60～64

A．激活凝血因子Ⅻ而引起DIC

B．大量组织因子入血引起DIC

C．白细胞大量破坏引起DIC

D．红细胞大量破坏引起DIC

E．其他促凝物质入血引起DIC

60．胎盘早期剥离主要是通过（）

61．羊水在血中主要是通过（）

62．急性早幼粒性白血病晚期主要是通过（）

63．恶性疟疾主要是通过（）

64．毒蛇咬伤主要是通过（）

题65～69

A．释放大量胰蛋白酶

B．直接激活凝血因子Ⅻ

C．释放组织因子

D．释放大量红细胞素和ADP入血

E．直接激活凝血酶原

65．外科大手术，诱发DIC的原因是（）

66．大量异型输血溶血，诱发DIC的原因是（）

67．带负电荷的异物颗粒入血，诱发DIC的原因是（）

68．急性出血性坏死性胰腺炎，诱发DIC的原因是（）

69．锯鳞蝰蛇咬伤，诱发DIC的原因是（）

题70～74

A．凝血酶原

B．Ⅲ因子

C．V因子

D．Ⅹ因子

E．Ⅻ因子

70．以上都是丝氨酸活性中心的蛋白酶，除了哪一项以外（）

71．TFPI能抑制活化的是上述哪一项（）

72．APC能灭活已活化的上述哪一项（）

73．活化过程中无需膜磷脂起辅助作用的是上述哪一项（）

74．有严重出血倾向的DIC患者可考虑补充凝血因子，但是排除使用上述哪一项（）

题75～77

A．纤溶系统异常活跃，FDP增多

B．继发性纤溶系统激活，血中凝血因子和血小板减少

C．纤溶系统异常活跃，血中凝血因子和血小板增多

D．凝血系统被激活，血中凝血酶增多

E．凝血系统被激活，FDP增多

75．高凝期时（）

76．消耗性低凝期时（）

77．继发性纤溶亢进期时（）

题78～80

A．轻度DIC

B．重度DIC

C．急性DIC

D．亚急性DIC

E．慢性DIC

78．代偿型见于（）

79．失代偿型见于（）

80．过度代偿型见于（）

题81～85

A．纤维蛋白原

B．纤维蛋白单体

C．纤维蛋白

D．纤维蛋白原降解产物

E．纤维蛋白降解产物

81．在3P试验中见到的白色沉淀是（）

82．3P试验用以检测与上述哪一项非共价结合，并使其保持游离状态的物质（）

83．D-dimer属于上述哪一项（）

84．上述哪一项既能被凝血酶作用，又能被纤溶酶作用（）

85．上述哪一项在产生过程中只有纤溶酶参与，没有凝血酶参与（）

题86～88

A．巨大血管瘤

B．恶性肿瘤转移

C．急性移植排斥反应

D．胶原病

E．缺铁性贫血

86．急性DIC见于（）

87．慢性DIC见于（）

88．亚急性DIC见于（）

【C型题】

题89～92

A．妨碍纤维蛋白单体聚合

B．抗凝血酶作用

C．两者皆有

D．两者皆无

89．FDP中的X碎片（）

90．FDP中的Y碎片（）

91．FDP中的D碎片（）

92．FDP中的E碎片（）

【X型题】

93．引起急性型DIC的常见原因是（）

A．恶性肿瘤

B．严重创伤

C．严重感染

D．异型输血

E．急性移植排斥反应

94．在DIC的发病过程中，凝血因子Ⅻ，具有下列哪些作用（）

A.激活内源性凝血系统

B．激活外源性凝血系统

C．激活纤溶系统

D．激活激肽系统

E．激活补体系统

95．下列何种物质可通过表面接触直接激活凝血因子Ⅻ（）

A．胶原

B．内毒素

C．羊水

D．组织因子

E．抗原抗体复合物

96．凝血因子Ⅻa可直接激活（）

A．凝血系统

B．抗凝系统

C．纤溶系统

D．激肽系统

E．补体系统

97．激肽释放酶在DIC发生中的主要作用是（）

A．加强外源性凝血系统活性

B．抑制纤溶系统活性

C．加速红细胞素释放

D．加速内源性凝血系统的激活

E．激活激肽系统，促进DIC的发生

98．纤溶酶在DIC发生中的作用是（）

A．降解纤维蛋白

B．降解纤维蛋白原

C．破坏血管内皮细胞的连结

D．水解凝血酶

E．水解V、Ⅶ、Ⅸ等多种凝血因子

99．下列哪些情况可以出现大量组织因子入血（）

A．严重创伤

B．外科手术

C．胎盘早剥

D．宫内死胎

E．恶性肿瘤

100．组织因子入血与血浆中哪些物质形成复合物而启动外源性凝血系统（）

A．凝血因子Ⅴ

B．凝血因子Ⅶ

C．凝血因子Ⅸ

D．Ca2+

E．凝血因子Ⅹ

101．红细胞大量被破坏引起DIC的机制是（）

A．释放TF

B．释放膜磷脂

C．释放ADP

D．释放血红蛋白

E．产生缺氧

102．异型输血引起DIC的机制是（）

A．红细胞释放ADP，激活血小板

B．红细胞膜磷脂的促凝作用

C．大量组织因子入血

D．凝血因子Ⅻ被激活

E．激活外源性凝血过程

103．产科易发生DIC的情况包括（）

A．宫内感染

B．胎盘早剥

C．羊水栓塞

D．宫内死胎

E．剖宫产

104．酸中毒促进DIC形成的机制有（）

A．损伤血管内皮细胞

B．肝素抗凝活性降低

C．血小板释放促凝因子

D．血小板释放抗凝因子

E．凝血因子活性升高

105．内毒素导致DIC发生的机制有（）

A．使血小板损伤并将其激活

B．使血管内皮细胞受损

C．使白细胞损伤释放组织因子

D．直接激活凝血因子Ⅻ

E．水解凝血因子Ⅻ和Ⅻa

106．能激活血小板的物质有（）

A．内毒素

B．免疫复合物

C．FDP

D．ADP

E．凝血酶

107．影响DIC发生发展的因素是（）

A．单核吞噬细胞系统功能状态

B．纤溶系统活性

C．肝功能严重障碍

D．血液高凝状态

E．微循环状态

108．单核吞噬细胞系统功能受损容易引起DIC是由于（）

A．清除凝血酶功能减弱

B．清除纤溶酶功能减弱

C．清除纤维蛋白功能减弱

D．清除血小板功能减弱

E．灭活内毒素功能减弱

109．血栓调节蛋白的作用是（）

A．增强纤溶酶活性

B．增强凝血酶激活蛋白C的作用

C．降低凝血酶活性

D．抑制蛋白S的作用

E．降低凝血酶激活蛋白C的作用

110．下列各项中，主要参与血管内壁抗凝机制的物质有（）

A．蛋白C

B．纤溶酶

C．抗凝血酶-Ⅲ

D．组织因子途径抑制物

E．肝素

111．具有抗凝作用的是（）

A．蛋白C

B．蛋白S

C．血栓调节蛋白

D．组织因子途径抑制物

E．t-PA

112．妊娠高凝状态的形成是由于（）

A．雌激素增强某些凝血因子的作用

B．凝血因子及血小板增多

C．纤溶活性增高

D．高脂血症

E．血中AT-Ⅲ减少

113．严重肝功能障碍时，容易诱发DIC的原因是（）

A．肝脏合成抗凝血物质减少

B．肝脏处理乳酸能力降低

C．肝细胞大量坏死释出组织因子

D．引起肝功能障碍的某些病因激活凝血因子

E．凝血因子消耗减少或肝脏合成凝血物质增多

114．抗磷脂抗体（APA）的作用（）

A．损伤内皮细胞膜，使带负电荷的磷脂暴露出胞膜表面，从而促进凝血酶原激活物等的形成，导致凝血

B．损伤血小板，使带负电荷的磷脂暴露出胞膜表面，从而促进凝血酶原激活物等的形成，导致凝血

C．抑制活化蛋白C的活性，使血液处于高凝状态，诱发血栓形成

D．抑制蛋白C的活化，使血液处于高凝状态，诱发血栓形成

E．使蛋白S减少，使血液处于高凝状态，诱发血栓形成

115．可引起局部型DIC的原因是（）

A．静脉瘤

B．主动脉瘤

C．心脏室壁瘤

D．脂肪瘤

E．人造血管

116．FDP大量形成导致出血是由于（）

A．对抗凝血酶作用

B．对抗凝血酶原作用

C．抑制纤维蛋白单体聚合

D．抑制血小板黏附聚集

E．水解凝血因子

117．DIC引起出血的原因是（）

A．血管通透性增加

B．凝血物质减少

C．纤溶亢进

D．FDP生成增加

E．血管内皮细胞受损

118．DIC导致内分泌腺功能障碍，可出现（）

A．华-佛综合征

B．甲状腺功能亢进

C．席汉综合征

D．ADH分泌异常综合征

E．库欣综合征

119．在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器是（）

A．心脏

B．肺脏

C．肝脏

D．肾脏

E．脑

120．急性DIC易伴发休克的主要机制包括（）

A．广泛微血栓形成阻塞微血管

B．广泛或严重出血导致血容量降低

C．激肽和补体系统激活

D．微血管壁通透性增加

E．心肌缺血缺氧、心肌收缩力降低

121．DIC病人典型的临床表现有（）

A．出血

B．器官功能障碍

C．休克

D．溶血性贫血

E．端坐呼吸

122．DIC时，由微血管栓塞引起的有（）

A．呼吸衰竭

B．肾功能衰竭

C．席汉综合症

D．华-佛综合症

E．肝功能衰竭

123．微血管病性溶血性贫血的发生是由于（）

A．纤维蛋白网对红细胞的割裂作用

B．甲基胍抑制红细胞生成

C．促红细胞生成素生成减少

D．红细胞变形能力下降

E．铁的再利用障碍

124．诊断DIC的基本实验室指标（筛选试验）包括（）

A.血小板计数

B．3P试验

C．凝血酶原时间测定

D．纤维蛋白原定量测定

E．凝血酶时间测定

125．DIC的防治原则主要有（）

A．防治原发病

B．防治细胞损伤

C．改善微循环

D．