外科题2.docx
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外科题2
1.高钾血症的心电图表现以及临床治疗原则是什么?
&3p19
1, 高钾血症的心电图表现:
早期T波高尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长。
2, 高钾血症病人有心搏突然停止的危险,除应尽快处理原发病和改善肾功能外,还应考虑:
(1)停止一切带钾药物或溶液;
(2)降低血清钾(使钾离子暂时转入细胞内,应用阳离子交换树脂,透析疗法);
(3)对抗心律失常:
静脉注入10%葡萄糖酸钙溶液。
2. 休克分类?
&5p34
1, 低血容量性休克
2, 心源性休克
3, 感染性休克
4, 神经源性休克
5, 过敏性休克
3. 急性肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是什么?
&6p51
1, 全身水肿;
2, 高血钾(>6.5mmol/L);
3, 低血钙及高血磷;
4, 低钠及低氯血症;
5, 代谢性酸中毒。
4. 腹部手术后有几种并发症?
&10p134
1, 手术后出血;
2, 肺不张与肺炎;
3, 下肢深静脉血栓形成;
4, 急性胃扩张;
5, 泌尿系感染切口感染和裂开。
5.烧伤严重程度的分类有几种?
&14p181
1, 轻度烧伤:
Ⅱ度烧伤面积10%以下。
2, 中度烧伤:
Ⅱ度烧伤面积11~30%;或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3, 重度烧伤:
烧伤总面积31~50%;或Ⅲ度烧伤面积11~20%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4, 特重烧伤:
烧伤总面积50%以上;或Ⅲ度烧伤20%以上;或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
6. 引起颅内压增高的常见原因?
&19p233
1, 颅腔内容物的体积增大:
(1)脑组织体积增大(脑水肿)、
(2)脑脊液增多(脑积水)、
(3)颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,使颅内血容量增多。
2, 颅内占位性病变使颅内空间相对变小:
如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3, 先天性畸形使颅腔的容积变小:
如狭颅症、颅底凹陷症等。
7. 试述颅内压增高的症状和体征?
&19p237
1, 头痛
2, 呕吐
3, 视神经乳头水肿
以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”。
4, 意识障碍及生命体征变化:
(1)意识障碍:
初期嗜睡,反应迟钝;严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反
应消失、脑疝、去脑强直。
(2)生命体征改变:
血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。
5, 其他症状和体征:
头晕、猝倒,头皮静脉怒张。
在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。
8.颅内压增高的治疗?
&19p238
1, 一般处理
2, 病因治疗
3, 降低颅内压治疗
4, 激素应用
5, 冬眠低温疗法或亚低温疗法
6, 脑脊液外引流
7, 巴比妥治疗
8, 辅助过度换气
9, 抗生素治疗
10, 症状治疗
9. 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为哪几类?
&19p240
1, 小脑幕切迹疝(颞叶疝)
2, 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
3, 大脑镰下疝(扣带回疝)
10. 小脑幕切迹疝的临床表现?
&19p240
1, 颅内压增高症状:
(1)头痛;
(2)呕吐;
(3)视神经乳头水肿可有可无。
2, 瞳孔改变:
(1)病初:
患侧瞳孔变小,对光反应迟钝;
(2)进展:
患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失;
(3)恶化:
脑干动眼神经核功能丧失,双侧瞳孔散大,对光反射消失。
3, 运动障碍:
病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。
4, 意识改变:
昏睡、昏迷。
5, 生命体征紊乱:
(1)心率缓慢或不规则;
(2)血压忽高忽低;
(3)呼吸不规则;
(4)大汗;
(5)面色潮红或苍白;
(6)体温高达41⁰C或体温不升;
(7)最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心搏骤停。
11. 简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别?
&20p245
加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。
特点是损伤集中在着力部位,这类损伤多为打击伤。
减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。
特点是损伤不仅发生于着力部位,也发生着力部位的对侧,即对冲伤,这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。
12. 颅脑损伤按Glasgow分级?
&20p254
Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准,以三者的积分表示意识障碍程度,以资比较。
最高分15分,表示意识清楚;8分以下为昏迷,最低为3分。
颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级:
昏迷时间在30分钟以内,处于13~15分者定为轻度;昏迷时间为30分钟至6小时,处于8~12分为中度;昏迷超过6小时,处于3~7分为重度。
13. 颅内肿瘤的治疗原则?
&22p271
1, 降低颅内压
2, 手术治疗
3, 放射治疗及放射外科
4, 化学治疗
5, 基因药物治疗
14. 简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症?
&24p291
1, 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者
2, 胸骨后甲状腺肿
3, 巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4, 结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5, 结节性甲状腺肿疑有恶变者
15. 甲亢手术治疗的适应症?
&24p292
1, 继发性甲亢或高功能腺瘤;
2, 中度以上的原发性甲亢;
3, 腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
4, 抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;
5, 有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。
16. 甲亢术后并发症有那些?
&24p293
1, 术后呼吸困难和窒息
2, 喉上神经损伤
3, 喉返神经损伤
4, 手足抽搐
5, 甲状腺危象
6, 出血
7, 甲减
17. 简述乳房的淋巴回流?
&25p303
1, 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。
部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。
2, 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在,沿胸廓内血管分布)。
3, 两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
4, 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
18. 简述急性乳腺炎的病因和治疗?
&25p306
1, 病因:
(1)乳汁淤积;
(2)细菌入侵。
2, 治疗原则:
(1)非手术治疗:
吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶
(2)手术治疗:
局麻或静脉麻醉后切开引流,注意切口的选择
19. 剖胸探查的手术指征?
&26p314
1, 胸膜腔内进行性出血;
2, 心脏大血管损伤;
3, 严重肺裂伤或气管、支气管损伤;
4, 食管破裂;
5, 胸肌损伤;
6, 胸壁大块缺损;
7, 胸内存留较大的异物。
20. 血胸进行性出血的指针?
&26p319
1, 脉搏逐渐增快、血压持续下降。
2, 经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降。
3, 闭式胸腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
4, 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定,持续降低。
5, 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。
6, 胸膜腔穿刺抽不出血液,但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大。
21. 急性心包填塞的诊断及处理?
&26p323
1, 出现Beck三联征:
(1)静脉压升高,常见颈静脉怒张,CVP>15cmH2O
(2)心搏微弱,心音遥远
(3)动脉压降低,脉压减小,出现奇脉
2, 心电图一般有低电压,ST段和T波改变
3, 胸部摄片提示心影扩大,各弓影消失
4, 二维超声心动图提示:
心包腔有液平段,心搏幅度减弱,心包腔内有纤维素样物沉积
22. Pancoast肿瘤临床表现?
&29p340
Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
23. 小细胞肺癌治疗原则?
&29p344
小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移,手术很难治愈,以化疗和放疗为主。
24. 请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症?
&29p344
1, 适应症:
(1)肺癌病灶较小;
(2)局限在支气管和肺内;
(3)尚未发现远处转移;
(4)病人的全身情况较好;
(5)心肺功能可以耐受者。
2, 禁忌症:
(1)远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);
(2)心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;
(3)广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;
(4)严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;
(5)胸外淋巴结转移。
25. 肺癌外科手术治疗原则?
&29p345
1, 尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结
2, 尽可能保护正常肺组织
26. 简述胸腔纵隔三区划分法?
&31p358
即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔,气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵隔,前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。
27. 何谓Richter疝?
何谓Littre疝?
&34p387
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝。
28. 简述直疝三角的构成?
&34p388
外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
29. 简述嵌顿性疝诊断要点?
&34p391
1, 腹内压骤增
2, 疝块突然增大,并伴有明显疼痛
3, 平卧或用手推送不能使疝块回纳
4, 肿块紧张发硬,且有明显触痛
5, 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现
30. 简述腹股沟斜疝的临床表现?
&34p391
1, 腹股沟区的可复性包块,仰卧消失,站立时出现可回纳腹腔(1分);
2, 肿块质软,可突入阴囊,透光试验(—)(1分);
3, 肿块回纳后,压迫深环体表部位,嘱患者站立或咳嗽,肿块不复出,解除压迫后,肿块复出(1分);
4, 手指可探及浅环扩大,嘱患者咳嗽,指尖有膨胀性冲击感(1分);
5, 如肿块出现不能回纳,称为嵌顿性疝(1分)。
31. 斜疝和直疝的鉴别?
&34p392
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈帝柄状
半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝块的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
32. 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些?
&34p393
1, 加强前壁:
Ferguson法
2, 加强后壁:
Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法
33. 简述嵌顿性疝手法复位的指征?
&34p394
1, 嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;
2, 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
34. 腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤?
&35p401
1, 早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
2, 有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
3, 有明显腹膜刺激征者;
4, 有气腹表现者;
5, 腹部出现移动性浊音者;
6, 有便血、呕血或尿血者;
7, 直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
35. 简述腹部损伤剖腹探查指证?
&35p403
1, 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;
2, 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;
3, 全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;
4, 红细胞计数进行性下降者;
5, 血压由稳定转为不稳定甚或下降者;
6, 胃肠出血者;
7, 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
36. 简述继发性腹膜炎病因?
&36p413
1, 炎症和感染(肠道和其他脏器)
2, 消化道急性穿孔
3, 绞窄性肠梗阻
4, 血管闭塞性疾病
5, 腹腔内出血
6, 外伤
7, 医源性
37. 简述急性腹膜炎治疗方法?
&36p415
1, 非手术治疗:
对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者,可行非手术治疗。
非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
(1)体位:
一般取半卧位
(2)禁食,胃肠减压
(3)纠正电解质紊乱
(4)抗生素
(5)补充热量和营养支持
(6)镇静止痛,吸氧
2, 手术治疗:
(1)手术适应证:
①经上述非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时),腹
膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠
梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现着。
④腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
(2)手术治疗原则:
①原发病的处理
②彻底清洁腹腔
③充分引流
38. 胃溃疡外科治疗适应症?
&37p426
1, 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合或短期内复发者
2, 发生溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻,溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
3, 溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡
4, 胃十二指肠复合溃疡
5, 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
39. 详述进展期胃癌Borrmann分型?
&37p438
Ⅰ型(结节型):
为边界清楚突入胃腔的块状癌灶;
Ⅱ型(溃疡局限型):
为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶;
Ⅲ型(溃疡浸润型):
为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶;
Ⅳ型(弥漫浸润型):
癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃。
40. 简述胃癌的浸润和转移途径?
&37p438
1, 直接浸润:
食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。
2, 血行转移:
见于晚期,常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。
3, 腹膜种植转移:
见于晚期,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节,可出现大量癌性腹水。
4, 淋巴转移:
胃癌最主要的转移途径。
胃淋巴结分16组,依据它们距胃的距离,分为3站,一般由近及远转移,也有跳跃式。
(胃的16组淋巴结可分四群:
腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群)
41. 肠梗阻分类?
&38p451
1, 按肠梗阻发生的基本原因分三类:
(1)机械性肠梗阻
(2)动力性肠梗阻
(3)血运性肠梗阻
2, 按肠壁有无血运障碍分两类:
(1)单纯性肠梗阻
(2)绞窄性肠梗阻
42. 肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些?
&38p452
肠梗阻时的全身性病理生理改变:
1, 体液丧失:
引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调;
2, 感染和中毒;
3, 休克及多器官功能障碍:
肠腔膨胀使腹压增高,膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸、循环功能障碍。
43. 简述肠梗阻的主要症状?
&38p453
1, 腹痛;
2, 呕吐;
3, 腹胀
4, 停止自肛门排气排便
44. 根据哪些表现,应考虑绞窄性肠梗阻的可能?
&38p454
1, 腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
2, 病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
3, 有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
4, 腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肿大的肠袢)。
5, 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
6, 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7, 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。
45. 简述急性阑尾炎的病理类型?
&39p467
1, 单纯性阑尾炎
2, 急性化脓性阑尾炎
3, 坏疽性阑尾炎
4, 阑尾周围脓肿
46. 急性阑尾炎鉴别诊断?
&39p469
1, 胃十二指肠溃疡穿孔:
(1)有胃病史;
(2)腹痛特点:
突发剧痛,扩散性;
(3)检查:
右下腹压痛,但剑突下仍较甚,可有板状腹,肠鸣音(—);
(4)X线片:
膈下游离气体
(5)腹穿(+)
2, 右侧输尿管结石:
(1)突发右下腹阵发性剧烈绞痛,放射至会阴部、后腰部;
(2)尿中查到多量红细胞;
(3)B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影
3, 妇产科疾病:
(1)异位妊娠破裂;
(2)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂;
(3)急性输卵管炎和急性盆腔炎
(4)卵巢囊肿蒂扭转
4, 急性肠系膜淋巴结核:
多见于小儿,先热后痛,有“上感”史,无转移痛,T常>39⁰C, 压痛点在脐周,不固定,一般无腹膜炎,血象:
L↑
5, 急性胆囊炎、胆石症、胆道感染:
与高位阑尾炎鉴别,右上腹绞痛,压痛,Murphy征(+)、寒战、高热、黄疸、B超
6, 其他:
右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病、小儿肠套叠等。
47. 简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?
&39p472
1, 急性阑尾炎的并发症:
(1)腹腔脓肿
(2)内、外瘘形成 (3)化脓性门静脉炎
2, 阑尾切除术后并发症:
(1)出血
(2)切口感染 (3)粘连性肠梗阻
(4)阑尾残株炎 (5)粪瘘 (6)腹膜炎、腹腔脓肿
48. 试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法?
&39p472
1, 原因:
多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎,由于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底,死腔未完全消灭等原因。
2, 表现:
术后2~3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛。
3, 治疗方法:
术中严格遵守无菌操作规则,正确的缝合不留死腔。
切口一旦感染,应拆除感染区缝线敞开引流。
49. 简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则?
&39p473
1, 临床特点:
(1)病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;
(2)右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;
(3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。
2, 治疗原则:
早期手术,并配合输液,纠正脱水,应用广谱抗生素。
50. 肛管直肠环由哪些肌肉组成?
如果切断后会引起什么后果?
&40p478
1, 肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。
2, 如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁。
51. 试述结肠癌的Dukes分期及左右结肠癌临床表现的区别?
&40p489
Dukes分期:
1, A期:
癌仅限于肠壁内
2, B期:
穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者
3, C期:
有淋巴结转移者:
(1)C1:
淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者
(2)C2:
转移至系膜和系膜根部淋巴结者
4, D期:
已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者
52. 简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因?
&40p490
1, 不同点:
(1)左侧以肠梗阻、腹泻、便秘、便血、排便习惯改变为主;
(2)右侧以腹腔肿块、全身症状、贫血为主。
2,原因:
(1)左侧好发浸润型癌,沿肠壁浸润生长,易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻;
(2)右侧好发肿块型,其慢性出血、炎症等可引起全身症状,贫血等表现。
53. 诊断直肠结肠癌主要相关检查是什么?
&40p493
1, 大便潜血检查
2, 直肠指诊
3, 内镜检查
4, 影像学检查
(1)钡剂灌肠检查
(2)腔内B超检查
(3)MRI检查
(4)CT检查
(5)PET-CT检查
(6)腹部B超检查
5, 肿瘤标记物
6, 其他检查:
(1)淋巴结活检
(2)女性双合诊
(3)男性膀胱镜检查
54. 直肠癌临床分类?
&40p494
低位直肠癌(距齿状线5cm以内)
中位直肠癌(距齿状线5~10cm)
高位直肠癌(距齿状线10cm以上)
55. 简述细菌性肝脓肿的常见致病途径?
&41p514
1, 胆道:
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;
2, 肝动脉:
体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝;
3, 门静脉:
如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等,细菌可经门静脉入肝内。
56. 肝脓肿处理原则?
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1, 细菌性:
(1) 全身支持治疗;
(2) 抗生素治疗;
(3) 经皮肝穿刺脓肿置管引流术;
(4) 切开引流;
(5) 中医中药治疗。
2, 阿米巴性:
首选非手术治疗,抗阿米巴药物治疗,必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。
57. 原发性肝癌的定性诊断方法主要有那些?
手术切除的适应症及禁忌症是什么?
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1, 定性诊断(肝癌血清标志物检测):
(1)血清甲胎蛋白(AFP)测定;
(2)血液酶学及其他肿瘤标志物检查。
2, 定位诊断(影像血检查):
(1)超声检查;
(2)CT检查:
可检出约2.0cm直径的早期肝癌;
(3)磁共振成像(MRI)
(4)选择性腹腔动脉或