第十二章血液和淋巴显像PPT课件下载推荐.ppt

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,放射性胶体：

常用99Tcm-SC或99Tcm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影，用量370555MBq（1015mCi）；

造血原料：

常用52Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。

111In-WBC或99Tcm-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。

3、正常影像：

正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；

外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/3轻微显影，影像基本左右对称；

儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至10岁左右与成人分布相同。

正常成人骨髓显像,4、异常影像：

（1）放射性分布异常：

中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；

（2）骨髓活性异常：

放射性增高，或放射性低于正常或者完全不显影。

骨髓活性分为5级，2级为正常；

低于2级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；

高于2级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。

5、临床应用：

再生障碍性贫血的诊断：

骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生障碍性贫血；

重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；

有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；

还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好。

骨髓影像分为五种类型,荒芜型抑制型灶型灶型正常型,重度再生障碍性骨髓,骨髓灶性增生,白血病的诊断：

白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；

慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。

急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制,骨髓纤维化：

早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。

骨髓纤维化患者的骨髓显像,真性红细胞增多症：

中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；

骨髓增生异常综合征：

中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张。

淋巴增生性疾病：

多发性骨髓瘤、何杰金氏病；

血液病疗效评价和预后判断,骨髓穿刺部位的选择,1、原理：

脾显像（spleenimaging）的原理有两类：

一类是利用脾内单核巨噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用而显像；

另一类是利用脾内巨噬细胞对99Tcm-变性RBC的吞噬清除作用而显像。

第二节脾显像,脾的影像学检查方法中，尽管CT、MRI及超声的分辨率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于放射性核素显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。

99Tcm-SC或99Tcm-植酸盐，静脉注射74185MBq（25mCi），10min后进行显像；

99Tcm-DRBC，静脉注射7401110MBq（2030mCi）0.53h后显像。

3、正常所见：

正常脾前位影像较小，一般观察后位，常呈逗点状或卵圆形，纵径及横径分别为9cm和6cm，脾门凹陷处放射性稍低；

左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。

正常放射性核素脾显像,4、临床应用：

脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：

通过脾显像可直接观察有无脾异位及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关疾病。

肝硬化导致脾大，脾摄取放射性胶体增多,脾内占位性病变的诊断：

脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射性减低缺损区，如脾血池显像时在相应部位呈异常放射性浓聚区，则提示脾血管瘤。

脾拴塞，后位楔形缺损区,脾脏移植存活观察：

脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便而有效的方法，具有重要的临床价值。

判断脾破裂：

疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为95.5%97%，比CT更为特异及灵敏。

1、原理：

淋巴系统具有吞噬、转运大分子物质的功能。

第三节淋巴显像,淋巴显像（lymphoimaging）可显示淋巴系统的解剖分布，且简便快速，安全无创。

不仅可提供淋巴系统结构变化的信息，更能动态显示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。

在皮下或组织间隙注入放射性胶体或大分子物质，随淋巴液向心性引流至淋巴结与淋巴管，一部分被淋巴窦单核-巨噬细胞吞噬；

另一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核-巨噬细胞吞噬。

用相机进行局部显像或全身显像，从而获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。

根据需要选择不同的与淋巴系统引流密切相关的部位注射3774MBq（12mCi）/0.10.2ml显像剂，30min后取仰卧位用camera进行局部显像或全身显像，获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。

主要显像剂：

99Tcm-硫化锑、99Tcm-SC、99Tcm-脂质体和99Tcm-右旋糖苷（99Tcm-DX）。

3、正常显像：

注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像连贯；

淋巴结内放射性分布均匀；

肝、肾和膀胱可以显影。

正常下肢淋巴显像,4、异常显像：

（1）显影明显延迟，24h不见清晰完整的淋巴结显像；

（2）双侧淋巴结明显不对称；

（3）主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；

（4）淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；

（5）异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；

（6）皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；

（7）46h后不见肝显影。

凡具有上述23项表现者提示有淋巴结病变。

4、临床应用：

肢体淋巴水肿的诊断：

淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。

淋巴显像示淋巴结长时间不显影或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。

因此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位和程度，为手术适应证选择提供依据。

左下肢淋巴梗阻,了解淋巴结解剖分布及生理功能：

淋巴显像可直接显示淋巴结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。

肿瘤淋巴结转移的诊断：

如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此可为肿瘤分期、协助制定治疗方案等提供科学依据。

恶性淋巴瘤的辅助诊断：

受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像增大，可能为多个淋巴结融合所致。

为放疗布野提供准确位置：

淋巴显像可提供局部引流淋巴结的空间分布及位置，这有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。