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很可能是小儿多动症
小儿多动症的表现是什么？
引起的原因有哪些？
怎样判断一个孩子有没有多动症？
一起来了解一下。
小儿多动症，也即注意缺陷多动障碍（ADHD），是指孩子缺乏关注和注意能力这样一种情况。
患有小儿多动症的孩子会感到烦躁和容易分心。
对于他们来说，不管是在听老师讲课还是在完成一件差事的时候，做到“一心一意”是件十分困难的事情。
据美国国家心理卫生研究所估算，有3%到5%的孩子有小儿多动症，不过有些专家相信这个数字可能高达10%。
小儿多动症三大典型症状
注意力不良
多动症的主要症状是无法集中注意力。
患多动症的孩子在听一个人说话、按指示做事、完成任务，或者在跟踪个人物品上，都是十分困难的。
他们可能经常做白日梦，犯一些粗心大意的错误。
患有多动症的孩子倾向于避免那些需要持久注意力或者可能无聊的活动。
多动
多动症的另外一个症状就是不能安静地坐着。
孩子即使在室内也可能不停地跑来跑去、爬上爬下。
当他们坐下的时候，也会在椅子上扭来扭去，坐立不安或者跳起。
有些多动症的孩子话多，很难安静的玩耍。
冲动
第三个特征就是冲动——在老师问完一个问题之前，插队，打断别人，或者将答案脱口而出。
这方面的注意力缺陷多动症让孩子们很难在排队时耐心等待自己的位次或者在行动前认真思考。
多动症对日常生活的影响
如果不治疗，ADHD会影响一个孩子在社会和学业上的发展。
注意力不集中常常导致在学校里表现不佳。
爱打断别人或者插队的孩子可能会在交朋友和保持友情上有麻烦。
这些挫折会导致自卑和冒险的行为。
多动症还加剧了儿童抑郁和焦虑障碍的风险。
多动症的原因
患有多动症的孩子大脑在控制注意力这一区域活动较少。
他们可能在被称作神经递质的大脑化学物质上失衡。
目前还不清楚是什么导致了这些失序行为，多动症是家族性的，所以许多专家认为遗传学扮演一个重要角色。
如何诊断多动症
目前没有实验室测试来检测ADHD。
医生要依靠病人对问题的反应，家庭的行为问题的描述，以及学校的评估来替代。
患有多动症，一个孩子必须至少在6个月里显示到达一个与他/她年纪不适应或者不符程度的一些组合的注意力不集中、多动，以及冲动等表现。
发作的症状出现不晚于7岁。
多动症的种类
多动症有3三种类型。
组合式是最常见的，适用于孩子显示注意力不集中，多动和冲动。
在极度活跃/脉冲式类型中，孩子会很烦躁并且无法控制自己的冲动。
而有疏忽类型（以前被称为注意力缺陷障碍）的孩子，则很难集中注意力。
但他们并不过于活跃，通常也不会扰乱课堂。
多动症的治疗
药物治疗
刺激性药物可以帮助增加孩子的注意力，同时控制多动和冲动行为。
研究表明这些药物对70%至80%的患者有用，尽管他们可能有一些令人不安的副作用。
非兴奋剂药物也适应一些儿童。
心理咨询
心理咨询可以帮助多动症的孩子学习如何处理挫折和建立自尊。
它还可以提供给父母以支持和策略。
一个被称为社会技能培训的特定类型的疗法，能帮助孩子提高遵守秩序和分享的能力。
研究表明，长期的药物和行为相结合的混合治疗比单纯的药物治疗更有效。
特殊教育
大部分ADHD儿童都在普通教室接受教育，但是对一些孩子来说，在更加程式化的环境里会获益更多。
特殊教育是一种为满足有学习障碍或行为障碍的特定需求的孩子的教育。
并不是所有患多动症的孩子都有资格享受特殊教育。
常规的角色扮演
家长们可以通过制定清晰的例程在家里给孩子更多的组织结构。
发布一个日程表，提醒你的孩子，他或她在任何给定的时间应该做的事情。
这样可以帮助患有多动症的孩子集中注意力在自己的任务上。
这个计划应包括特定的起床、吃饭、玩、做作业、家务、活动和睡觉的时间。
小儿多动症食谱
目前尚不确定饮食是否可能会改善ADHD症状。
虽然对治疗多动症的饮食研究产生了一系列复杂的结果，但一些健康专家坚持认为食物对大脑的益处将能减少多动症的症状。
高蛋白的食物，包括鸡蛋、肉、豆类和坚果，可以提高注意力。
另外，用复杂的碳水化合物，像梨和全麦面包，替代简单的碳水化合物，如糖果和白面包，也可能有帮助治疗。
在给你孩子的饮食做变动以前，记得告诉你的儿科医生。
多动症和垃圾食品
虽然很多孩子在吃了垃圾食品后很兴奋，但目前仍无证据表明糖分是引起多动症的原因。
有些父母相信防腐剂和食品色素会让多动症的症状恶化。
美国儿科学会也认为避免这些物质是非常合理的。
多动症和电视
电视和多动症之间的联系还不清楚，但是美国儿科学会建议限制年轻孩子的看电视时间。
该组织不鼓励2岁以下的儿童观看电视，并建议年龄大的儿童每天看电视不超过两个小时。
帮助你的孩子培养注意力技能，并鼓励他参加诸如游戏、积木、拼图、和阅读等活动。
怎样预防多动症
没有有效的方法防止儿童多动症，但是你可以采取一些措施来减少风险。
你可以通过在孕期保持健康来减少孩子患多动症的机会。
在怀孕期间开始通过避免酒精、毒品和烟草的摄入。
如果孕妈妈吸烟，孩子患多动症的机会将多两倍。
小儿多动症即注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），是指与同龄儿童相比，有明显的注意力集中困难、注意力持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。
ADHD是儿童时期最常见的行为障碍，学龄儿童患病率为2%～10%。
ADHD通常于6岁前起病，70%患儿症状可持续到青春期，1/3可延续至成年。
主要临床表现
注意障碍
注意障碍为ADHD最主要的表现之一。
表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境干扰而分心。
频繁地改变注意对象。
做作业时不能全神贯注，家长描述为做做玩玩，粗心大意；对家长的指令心不在焉，似听非听。
做事有始无终，常半途而废或虎头蛇尾。
做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。
有些患儿表现为凝视一处，走神、发呆、眼望老师，但脑子里不知想些什么。
老师提问时常不知道提问的内容。
活动过度
活动过度是ADHD另一常见的主要症状。
表现为明显的活动增多，不适当地奔跑、爬上爬下或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭来扭去，严重时离开座位走动或擅自离开教室。
话多、“人来疯”、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律，目的为引起别人注意。
喜观玩危险游戏，常常丢失东西。
冲动性
情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。
易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。
幼稚、行为不考虑后果，易出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。
学习成绩低下或波动较大
ADHD患儿智力正常或基本正常，学习成绩低下或波动较大的原因与注意力不集中、多动有关。
出现学习成绩低下的时间，取决于智力水平及ADHD的轻重程度。
智力水平中下的严重患儿学龄早期即出现学习成绩低下；智力水平较高、ADHD症状较轻者可在较高年级才出现学习成绩低下。
[1]
诊断
诊断ADHD必须符合以下5项标准。
⑴症状学标准：
见表1。
其中注意缺陷症状至少符合表1中6项，且持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称；多动、冲动症状至少符合表1中6项，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。
⑵起病与病程：
7岁前出现症状，至少持续6个月。
⑶某些症状造成的损害至少在两种场合（如学校和家里）出现。
⑷严重程度标准：
在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。
⑸必须排除以下疾患：
精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾病（如甲亢）和各种药物副反应所导致的多动症状等。
[2]
表1诊断ADHD的症状学标准
注意缺陷症状多动、冲动症状
1在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误1常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去
2在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力2在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位
3注意不集中（说话时常常心不在焉，似听非听）3常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）
4往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）4往往不能安静地游戏或参加业余活动
5经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动5常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他
6不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避6常常话多
7常常丢失学习、活动所必需的东西（如玩具、课本、铅笔、书或工具等）7常常别人问话未完即抢着回答
8很容易受外界刺激而分心8在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场
9在日常活动中常常丢三落四9常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）
分型
美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型：
（1）注意障碍为主型：
在注意缺陷9项症状中至少符合6项。
（2）多动-冲动型：
在多动、冲动的9项症状中至少符合6项。
（3）混合型：
同时符合注意障碍为主型和多动-冲动型的诊断标准（各型均需至少符合6项）。
与正常活泼好动儿童的区别
ADHD患儿存在注意力缺陷、冲动、多动，学习和人际交往受到了严重阻碍。
但活泼、好动是孩子的天性，有些儿童的好动是属于贪玩或者缺乏学习兴趣，而非ADHD。
二者区别在于：
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有无场合性和时间性：
ADHD孩子的多动和冲动是不分场合的，比如大家非常安静地在教室里上课，他会突然的出怪声，这就属于ADHD。
好动儿童在严肃的、陌生的环境中，有较强的自我控制能力，这个要区分开。
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有无目的性：
ADHD孩子的多动是无目的的、杂乱的，他们往往意志力薄弱，做事有始无终，常常一件事情没有做完又去换另一件事情。
而好动儿童具有较强的意志力，他们的活动常具有一定的目的，并有计划及安排。
③有无真正的兴趣爱好：
ADHD孩子没有真正的兴趣爱好，无论何时何地，都不能较长时间集中注意力。
而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注，并且还讨厌别人的干涉和影响。
④是否可被理解：
ADHD孩子的多动和冲动往往没有原因，常常使人难以理解。
而好动儿童即使特别淘气，他的好动也往往事出有因，能为人们所理解。
⑤与伙伴的关系：
ADHD的孩子往往伙伴关系不好，常常说“他们不和我玩”。
而好动儿童的伙伴关系一般较好。
危害
学习问题
注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。
随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”，他们每周都在落后，而且越落越远，直到差距太大再也赶不上了。
注意不集中常常在儿童三年级时引起重视，并到医院求治。
因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候，普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务，因此他们的作业量有所增加。
也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治，因为这时候课程量和授课教师都增加了，很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。
对抗和品行问题
多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则，比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦，他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。
包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满，甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。
情感不稳定
约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作，冲动不顾后果，爆发身体或语言的攻击行为，严重影响日常生活和人际关系。
ADHD与心境障碍（又称情感性精神障碍）的共患率为15%～75%。
部分ADHD共患心境障碍的患儿每天有几个小时出现抑郁心境，时间可持续2周或以上，在这段时间有反应迟钝、嗜睡、注意力难集中，导致放弃学习。
ADHD也常常共患情绪障碍，患儿表现为自卑感、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、过敏、忧郁等。
发病原因
遗传因素
自从人类基因组计划开展以来，很多医学科学家都提出对未来医疗的设想，其中之一就是破译基因密码，根据基因图谱准确地诊断和治疗。
近年来对ADHD的遗传学研究已经发现了许多与ADHD发病相关的基因。
这些基因控制着脑内重要的化学物质，正是这些化学物质的变化，使得大脑“司令部”的功能降低，对行为的管理能力下降，出现多动、注意不集中的症状。
但ADHD属于复杂的多基因遗传病，同时受到多种自然和社会环境因素的影响，是遗传和环境因素的共同作用导致。
神经生化因素
越来越多的证据表明，神经生化因素在ADHD的发病中发挥了重要作用。
神经递质的代谢和转运失衡导致ADHD患儿额叶、颞叶、顶叶、小脑、海马和杏仁核等功能失调，使与执行、认知、情绪、感觉运动功能相关的神经网络活动显著减少和代偿区域的代偿极度活跃以及神经突触形成和重建异常，是ADHD发病的主要原因[5-6]。
目前公认的观点认为，多巴胺和去甲肾上腺素递质系统失衡是导致ADHD发病的重要原因[7-8]，基于多巴胺和去甲肾上腺素递质系统的治疗策略也获得了一定的治疗效果。
但部分患儿的疗效不理想或不稳定，提示单纯的多巴胺和去甲肾上腺素递质系统失衡理论不能很好地诠释ADHD的发病机制。
推测，ADHD的发病可能是神经网络多因素共同作用的结果。
神经解剖因素
功能影像学的研究发现，与正常的儿童相比，ADHD患儿的负责编辑行为、任务执行、感应时间和自我意识的前额叶皮质、负责功能调整的小脑蚓、负责冲动和寻求奖赏机制的纹状体等部位，15岁以前体积明显变小[5-6]。
其他因素
包括母孕期的影响（如母孕期接触酒精和烟草）、化学毒素（如铅中毒）、心理社会因素（如不良的家庭或教育环境）等。
治疗
ADHD患病率高，多数患儿共患其他行为障碍，对患儿学习、生活、家庭、伙伴关系等产生广泛而持久的损害，因此早期诊断、系统规范治疗该障碍非常重要。
通过多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗，缓解和改善临床症状，减少共患病的发生，改善社会功能，增强自信心，提高社会适应能力。
疾病知识的教育
所有诊断为ADHD的患儿及家长/监护人都应该接受关于疾病知识的教育。
疾病知识的教育包括了解疾病的性质、了解可能造成患儿发病的原因及怎样配合专业的治疗、最大程度地改善患儿的预后等。
药物治疗
4.2.1总体治疗目标
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ADHD是一种慢性神经和精神疾病，首先应制定一个长期的治疗计划；
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针对每一个体，明确一个恰当的个体化的治疗目标以指导治疗；
③临床医生应该推荐恰当的药物和心理行为治疗来改善ADHD患儿的目标预后；若为ADHD
浙江省消防妇科医院：
杭州省妇保医院：
患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标，临床医生应评价初始诊断是否正确，所用的治疗方
法是否恰当，治疗方案的依从性如何，是否有合并疾病等；
④临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访，汇总信息直接监控目标预后和不良反
应。
4.2.2药物治疗原则
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考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况，确定药物的使用顺序。
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根据个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整达到最佳剂量并维持治疗。
③在治疗过程中，采用恰当的方法对药物的疗效进行评估。
④注意可能出现的不良反应。
4.2.3可选择药物
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哌甲酯：
口服。
6岁以上儿童服用。
根据疗效持续时间分为速释片和缓释片。
速释片起始剂量为每次2.5mg～5mg，每日2～3次，视病情每周增加5～10mg；缓释片起始剂量为每次18mg，每日1次，晨服，视病情调整剂量。
调整剂量过程中，如果患儿对哌甲酯副作用不能耐受或增加剂量后症状没有进一步改善，则以上一剂量为最适治疗剂量。
禁忌证：
有明显焦虑、紧张和激越症状的患者；已知对哌甲酯或本品其它成份过敏的患者；青光眼患者；有家族史或诊断有抽动秽语综合征的患者；正在或14天内使用过单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。
常见不良反应包括食欲减退、头晕、头痛、失眠、恶心、易怒等。
严重的不良反应包括心律失常、自杀倾向、血尿、肌痛性痉挛、鼻出血、生长抑制、视觉障碍等。
罕见肝损害、心肌梗死、大脑动脉炎、精神异常、恶性综合征（表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、血压不稳）、白细胞减少症和血小板减少、闭角型青光眼、剥脱性皮炎、多形性红斑等。
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托莫西汀：
口服。
6岁以上儿童服用。
体重不足70kg的儿童或青少年，起始剂量一日0.5mg/kg，3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用，每日最大剂量不超过1.4mg/kg。
体重超过70kg的儿童或青少年，起始剂量一日40mg，3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用。
在继续使用2～4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可以增加到100mg。
对于体重超过70kg的儿童或青少年，每日最大推荐总剂量为100mg。
禁忌证：
闭角型青光眼；正在服用或在前14日内服用过单胺氧化酶抑制药（如苯乙肼、苯环丙胺等）的患者；对本品或其组分过敏者。
常见不良反应包括食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等；严重的不良反应包括震颤、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障碍、月经不调、自杀倾向、肢端发冷等；罕见的不良反应包括肝损害、癫痫发作、闭角型青光眼、雷诺病等。
心理与行为治疗
常用的行为治疗方法包括强化、塑造、消退、惩罚等。
促进恰当行为的出现,减少不良行为。
另外，应注意建立正常的家庭结构和自我控制能力的培养。
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