三级甲等医院评审工作总结.docx

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三级甲等医院评审工作总结

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三级甲等医院评审工作总结

　　篇一：

三甲复审工作总结1

　　20XX年三甲复评审工作总结

　　20XX年5月，区卫计委组织“三甲”评审组对我院进行了为期两天半的检查。

在评审过程中，护理专家对我科的护理工作进行了检查指导，查阅了护理组护理安全管理相关资料，现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情况，提问了4位护士、查看了1份压疮归档病历、5份运行病历及护理评估单。

从检查前到迎检期间，全科护理人员团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一部署下，认真完善三甲复评审的各项准备工作，在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作，积极应对专家的检查指导，为医院顺利通过复审尽自己最大的努力，顺利完成三甲医院的复评审工作任务。

现将我科三甲复审工作情况总结如下。

　　一、统一思想，全员动员。

认真宣传三甲复审的重要意义，提高各级护理人员对三甲复审的正确认识，要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作，“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结，检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展。

　　二、认真落实各项工作，做好医院等级复审准备工作。

　　我科在护理部主任及大科护长的指导下，根据“三甲医院”复评审标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。

准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。

具体的做法是：

　　1、根据“三甲医院”复评审标准，护士长组织科室护理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读，深刻领会。

　　2、（:

三级甲等医院评审工作总结）认真组织并完善文字工作：

对照“三甲医院”复评审工作的要求，对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。

（1）根据《三级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》的要求，结合本专业发展情况，不断修正并完善了神经内科护理常规、护理操作规程、核心制度、护理工作流程等；制定了《神经内科护士工作手册》、《神经内科患者健

　　康教育手册》和《神经内科护士健康教育培训手册》等并下发给每位护士，要求人人掌握。

（2）根据专科特点设计了神经内科个性化评估单，在使用过程中不断改进、完善，利于护理人员使用，让护士通过加强病人的基础护理、密切的和病人接触、更充分地了解病情变化及需求，及时地为治疗提供信息，落实个性化护理。

（3）加强了对护理人员的培训，分层级护士培训是提高护理人员整体素质的重要途径，病区培训小组针对不同层级的护士制定培训计划、内容和考核目标。

根据护理人员在职继续教育计划及规范化护士培训计划，组织不同层级护士参加院、科室各种业务学习。

根据本科特点，每月以专题讲座、临床小讲课、业务查房、疑难病例讨论或操作示范、模拟演练、经验/错误分享等多元化形式进行培训和月考核的形式完成护理人员的在职培训，不断提高护士临床护理综合能力。

　　3、应“三甲医院”复评审工作的要求，认真组织实践：

在实际工作中，严格按照“三甲医院”复评审工作要求，全体护理人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件，达到持续改进的目的。

三、复评审取得的成绩

　　1、通过迎评展现了全科护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉献的精神风貌。

　　2、把各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环节，如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一，使我科护理管理整体上水平有所提高。

3、通过迎评护理质量管理方法更加科学。

为了更好的改进护理质量，我们开展了品管圈活动，利用品管手法进行护理质量的改进。

经过努力实践，品管圈活动提升了护理服务质量，简化了服务流程，规范了服务应对标准。

通过本Qcc品管圈活动，圈员们学习到各种品管手法，学会了发现问题及解决问题的能力，更为重要的是增强了我们整个团队的凝聚力、协调性和积极性，使护理工作质量得到不断改善，同时也进一步提升了患者的满意度。

　　4、通过迎评，护士的服务理念、服务质量再上新台阶。

为病人主动服务的意识提高，各项护理工作更加规范有序，分级护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等核心制度在工作中得到严格的贯彻、执行。

　　5、护理人员的整体素质有了较大幅度的提高，护士均能熟悉专科护理常规，

　　通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提高了应用能力。

加强急救的医护配合演练，心电监护、心肺复苏术要求人人过关。

6、为下一步持续改进护理工作找到了方向、方法，通过此次评审的准备，理清了护理管理思路、方法、方向，在下一步的工作中，我们将针对标准及专家组反馈的问题继续抓差不缺，保持好的，摒弃差的，持续改进护理质量，紧跟医院总体规划和护理发展规划，使护理各项工作不断得到改进提升。

　　四、存在问题与改进方向

　　通过等级医院的评审工作，我们也看到了我们的不足之处：

个别护理人员对应知应会知识掌握不全；护理人员在对患者实施个性化护理过程中未能充分、全面地评估患者的需求，未能对患者提供更全面的护理。

　　今后，我们针对工作中存在的问题将逐项进行整改和落实，加强对护理人员的培训，提高护理人员的整体素质，满足患者需求，提升专科护理服务层次。

　　20XX年6月30日

　　篇二：

中医医院三级医院等级评审汇报材料

　　发挥中医优势增强综合实力

　　实现医院健康快速发展

　　—xxx中医医院三级医院等级评审汇报材料—

　　（20XX年5月29日）

　　xx市中医医院始建于1987年，20XX年被评为三级甲等中医院、xx中医学院附属医院。

医院现有职工760人，其中高级职称81人、中级职称182人，国务院特殊津贴专家2人，全国名老中医经验继承导师1人，xx省名中医1人，xx中医学院硕士研究生导师1人，市级拔尖人才、学术技术带头人11人；医院建筑面积5.2万平米，开放床位560张；临床科室27个，医技科室11个，其中国家级重点中医专科1个，国家级重点中医专科建设单位1个，省级重点中医专科建设单位1个，市级中医重点专科（学科）3个；拥有螺旋cT、核磁共振等万元以上医疗设备400台（件），中医诊疗设备82台（件）；20XX年门诊量544375人次，出院人次15182人次，手术量5498台次。

　　医院始终坚持“特色办院、质量建院、人才立院、科教兴院”的办院方针，明确中医药为主、中西并重的办院方向，践行“以病人为中心”的服务使命，突出中医特色优势，注重人才培养，持续提高医疗质量和服务水平，现已发展成为中医特色突出、综合实力较强、服务功能完善的三级甲等中医医院。

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　　一、突出中医特色，发挥中医优势

（一）建立奖惩机制，鼓励支持中医特色发挥

　　医院按照《xx市中医医院关于加强中医药特色建设实施方

　　案》，20XX年以来一直把汤剂使用率、特色疗法使用率作为重要考核指标进行考核和奖罚。

门诊中医特色治疗室4个，开展中医非药物疗法83项，门诊非药物治疗人次占总门诊量16%；15个病区中医特色治疗室设置率100%，20XX年住院病人汤剂使用率74.9%，中医特色疗法人均使用20.7次，中医治疗率91.4%。

（二）强化重点专科建设，发挥典型带动作用

　　为确保重点中医专科建设落到实处，医院出台《重点中医专科促进方案》，对重点专科在人才引进、设备配置方面给予扶持政策。

在全院范围内开展中医专科建设能力年度评估，对重点中医专科实行考核和奖惩，对普通科室进行评价和遴选，促进重点中医专科的建设和发展。

　　医院现有国家、省、市重点中医专科（学科）6个，其中骨伤科为国家级重点中医专科和xx市医学重点学科，肝病科为国家级重点中医专科建设单位，儿科为省级重点中医专科建设单位，肛肠科、结石科为市级重点中医专科，超声介入科为市级重点学科。

　　骨伤科作为我院龙头科室，自1989年成立以来，始终坚持突出中医特色，跟踪现代诊疗技术，努力做到“人无我有，人有

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　　我优，人有我专”、“科有特色、人有专长、病有专方”，适时调整科室发展战略，不断扩大规模，逐步细分专业。

目前已发展成为中医特色突出、人才结构合理、学术技术领先、服务功能完善，集医、教、研三位一体的临床科室。

　　一是规模不断扩大，充分彰显龙头效应。

骨伤科现开放床位180张，分设脊柱、关节及关节镜、创伤、显微手外4个病区；拥有主任医师4人，副主任医师9人，硕士研究生16人，享受国务院津贴、硕士生导师、河南省名中医1人，xx市优秀专业技术人才4人，xx省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会副主任委员1人，xx市骨科学会主任委员1人，xx省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会委员、常委9人，xx市骨科学会副主任委员2人；发表学术论文107篇，编辑出版医学论著12部，省、市级科技成果12项，获国家实用新型专利1项。

　　二是总结传统骨伤治疗经验，不断进行技术创新。

结合多年治疗经验，总结创造出多种中医正骨及固定方法，如牵引端按法治疗桡骨远端骨折，旋转屈伸治疗肩周炎，针拨复位固定治疗桡骨骨折及肱骨外髁翻转骨折，上调式蛙式支架治疗小儿先天性髋关节脱位，闭合折骨治疗陈旧性儿童股骨干骨折。

研制出筋展络通胶囊、通络壮骨丸、筋骨痛宁胶囊、外敷膏药，外洗合剂等多种院内制剂。

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　　三是结合现代医疗技术，扩展治疗范围。

先后开展了人工髋、膝关节置换及翻修术，断指（趾）再植术、游离皮瓣移植术，关节镜下韧带重建术，寰枢椎、颈椎前后路手术。

　　（三）加强中药药事管理，保证临床用药需求

　　医院按照国家标准设置普通中药饮片药房、中药配方颗粒药房、小包装中药饮片药房，规范建设制剂室、煎药室，制剂室达到30万级净化标准，确保临床用药需求。

目前，中药饮片品种500余种，院内中药制剂31种。

20XX年月均销售中药饮片约14吨，中药饮片占门诊处方总数比例51.7%，其中小包装饮片使用率达40%。

　　（四）推进医院文化建设，弘扬传统中医药文化

　　制定《医院中医药文化建设实施方案》，确立了“中医为根、仁德为本、求精图强、务实诚信、博学创新”的院训，明确了“以病人为中心，以质量为核心，突出中医特色，为人民健康服务”的宗旨。

医院聘请专业公司策划，通过院歌、院徽、院色、中医文化墙、名医名家雕像等形式，展现中医医院文化。

我院20XX年被国家中医药管理局确定为第三批中医药文化建设试点单位。

　　（五）开展辩证施护，提供中医护理服务

　　积极开展专科专病中医特色护理技能培训，每病区开展中医护理技术4项以上，全院共开展中医特色护理操作项目30余项。

　　（六）积极开展“治未病”、对口支援、适宜技术推广等工-4-

　　作

　　医院开展了膏方、三伏贴、三九贴、针刺、灸法、推拿、药浴、足疗等多项治未病服务。

20XX年三伏贴人数达到15000余人次。

对口支援乡（镇）卫生院3所，接受进修人员50余人；开展中医适宜技术16项。

　　二、注重人才队伍建设，夯实发展基础

（一）加强干部队伍建设，重点培养学科带头人

　　先后组织临床、职能科室主任到广东省中医院、江苏省中医院、河南省中医学院第一、第二附属医院、河南洛阳正骨医院、邵逸夫医院等全国知名医院参观学习。

临床科室主任到国家级医院进修2次以上，每年参加学术会议或培训班2次以上，提高了中层干部和学科带头人的管理能力和技术创新能力。

（二）加强中医药队伍建设，打造中医人才优势

　　制定了优先引进高学历中医药人才政策，普通科室必须是通招本科以上，重点专科必须是硕士以上。

近几年共引进中医、中药硕士71名。

中医类别执业医师占执业医师比例达到76.9%，中药技术人员占药学技术人员比例达75%。

医院现任领导班子成员中医专业技术人员比例为83%；医务、护理、科教等职能部门的主要负责人中医药人员比例为75%。

　　（三）加强教学科研能力建设，不断提高学术水平

　　开展临床带教师资培训，实施规范化临床带教管理，20XX年

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　　篇三：

迎接三甲医院复审工作总结

　　医院等级评审工作总结迎接三甲医院复审工作总结我院等级评审工作已经圆满结束,在准备阶段，介入治疗科在医院三甲办组织安排下,以积极的态度迎接三甲复审工作,在实际准备工作中,我们对照标准,寻找差距,制定方案,积极解决出现的问题,使我科室的实际工作有了实质性的提高。

在科室迎接评审过程中，工作的重点集中在对照标准完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。

具体的做法是：

1、统一思想：

要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。

2、认真组织并完善文字工作：

对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。

⒊、三甲医院的要求，认真组织实践：

在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，改善硬件条件。

4、硬件条件限制，对于科室内部布局不尽合理的地方，协调相关科室尽力完善布局，使工作流程更加合理。

5、实际工作中，严格按照医疗规范组织实际医疗技术操作，积极纠正以往不甚规范的操作及时更改，实实在在的在复审准备中受益。