外科中医特色服务项目Word文档格式.docx

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一保存灌肠的操作流程

1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保存灌肠。

3、取侧卧位，根据病情定左、右。

裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米〔小枕垫于臀下〕。

4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管；

左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

7、待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

二穴位注射

又称“水针〞，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。

操作方法

（1）常用穴位：

　　有研究者分析了近年来国内55篇相关文献，总结发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。

从主穴使用频率较高的4个穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、银屑病和鼻炎。

详见下表：

（2）操作方法：

　　患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液（每穴注入药液0.2～0.4ml），隔日一次，3次一疗程。

〔3〕考前须知：

　　①严格遵守无菌操作规那么，防止感染。

　　②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反响。

如注射局部出现酸胀感、4～8小时内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1天。

　　③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止过敏反响的发生。

　　④风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度，针刺深穴应控制在颈围的1/10内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓。

脊髓两侧腧穴注射时，针尖斜向脊髓为宜，防止直刺引起气胸。

　　⑤药物不宜注入脊髓腔。

误入脊髓腔，有损伤脊髓的可能，严重者可导致瘫痪。

　　⑥年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。

　　5、在神经干旁注射时，必须避开神经干，或浅刺以不达神经干所在的深度。

如神经干较浅，可超过神经干之深度，以避开神经干。

如针尖触到神经干，患者有触电感，就须退针，改换角度，避开神经干后再注射，以免损伤神经，带来不良后果。

　　6、躯干部穴位注射不宜过深，防止刺伤内脏。

背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，防止直刺而引起气胸。

　　7、年老体弱者，注射部位不宜过多，用药剂量可酌情减少，以免晕针。

孕妇的下腹、腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流产。

三、耳针法

耳针是采用针刺或其他物品〔如菜籽等〕刺激耳廓上的穴位或反响点，通过经络传导，到达防治疾病目的的一种操作方法。

一、评估

1、当前主要病症、临床表现及既往史。

2、耳针部位的皮肤情况。

3、女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。

4、对疼痛的耐受程度。

5、心理状况。

二、目标

遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床病症，通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以到达防病治病的目的。

三、禁忌症

耳部炎症、冻伤的部位，以及有习惯性流产史的孕妇禁用。

四、告知

耳针局部有热、麻、胀、痛感。

五、物品准备

治疗盘、针盒〔短毫针等〕、或菜籽等；

碘酒、酒精、棉球、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。

3、体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。

4、一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。

留针。

5、为使局部到达持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆〞。

留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。

6、起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。

涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。

7、操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。

8、清理用物，做好记录并签名。

七、护理及考前须知

1、在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气〞，应密切观察有无晕针等不适情况。

2、执行无菌操作，预防感染。

起针后如针孔发红，应及时处理。

3、使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。

耳针法操作流程图

四、艾条灸

用纯洁的艾绒〔或参加中药〕卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位外表熏烤的一种技术操作。

2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性疾病的临床病症。

2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以到达防病保健、治病强身的目的。

1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4、治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。

2、取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。

观察病情变化及有无不适。

5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。

6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。

1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

如灸后出现水疱时，无需处理，可自行吸收。

如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持枯燥，防止感染。

艾条灸法操作流程图

五、拔罐法

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排除罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，到达温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

3、心理状况。

1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等病症。

2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

1、高热抽搐及凝血机制障碍者。

2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

1、治疗过程中局部可能出现水泡。

2、由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

3、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。

1、治疗盘、火罐〔玻璃罐、竹罐、陶罐〕、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

1、备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵医嘱选择拔罐部位。

4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定前方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

7、清理用物，做好记录并签名。

1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3、防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4、使用过的火罐，均应消毒后备用。

5、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。

6、如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

拔火罐法操作流程图

六、穴位按摩法

穴位按摩是在中医根本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而到达防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

2、体质及按摩部位皮肤情况。

1、缓解各种急慢性疾病的临床病症。

2、通过穴位按摩，到达保健强身的目的

各种出血性疾病，妇女月经病、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

按摩时局部出现酸胀的感觉。

治疗巾

1、遵医嘱进行穴位按摩。

2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

3、安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。

4、根据患者的病症、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。

5、操作过程中观察患者对手法的反响，假设有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6、操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签名。

1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

穴位按摩法操作流程图

七、刮痧法

刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而到达疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。

2、体质及刮痧部位皮肤情况。

1、缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等病症。

2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，到达治疗疾病的目的。

体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

1、刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日前方可消失。

2、刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

治疗盘、刮具〔牛角刮板、瓷匙等〕，治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。

1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。

3、遵医嘱确定刮痧部位。

4、检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。

5、刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色瘀点为宜。

6、询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。

7、刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。

8、清理用物，做好记录并签字。

1、保持空气清新，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

刮痧法操作流程图

八、湿敷法

湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，已到达疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。

1、当前主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及湿敷部位皮肤情况。

减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等病症。

疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。

注意药液温度，防止烫伤。

治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块〔无菌纱布制成〕、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

2、取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。

4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。

5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。

6、整理用物，做好记录。

1、操作前向患者做好解释，以取得合作。

注意保暖，防止受凉。

2、注意消毒隔离，防止交叉感染。

3、治疗过程中观察局部皮肤反响，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等病症时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。

湿敷法操作流程图

九、涂药法

涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。

其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。

2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。

患处涂药后可到达祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。

三、告知

局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。

四、物品准备

治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。

五、禁忌证

婴幼儿颜面部禁用

2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

患处酌情铺橡胶中单。

3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。

面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。

4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。

5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

6、清理物品，做好记录并签字。

1、涂药前需清洁局部皮肤。

2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。

3、混悬液先摇匀后再涂药。

4、霜剂那么应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。

5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。

6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。

婴幼儿忌用。

7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。

涂药法操作流程图

十、熏洗法

熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以到达疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。

2、患者体质及熏洗部位皮肤情况。

3、女性患者评估胎、产、经、带情况。

1、缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等病症。

2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等病症。

3、促进肛肠疾患的伤口愈合。

4。

、治疗妇女会阴部瘙痒等病症。

月经期、孕妇禁用坐浴。

治疗盘、药液、熏洗盆〔根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等〕、水温计，必要时备屏风及换药用品。

1、遵医嘱配制药液。

2、备齐用物，携至床旁，做好解释。

3、根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。

4、熏洗过程中，观察患者的反响，了解其生理和心理感受。

假设感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5、熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。

6、清理用物，做好记录并签名。

1、冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。

2、熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。

3、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。

4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。

熏洗完毕后，更换消毒敷料。

5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，防止交叉感染。

熏洗法操作流程图