多种疾病临床各科室常见病医嘱摘抄大全.docx

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多种疾病临床各科室常见病医嘱摘抄大全

各种疾病临床医嘱摘抄

呼吸系统疾病（内一科）

1、慢支继发感染

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

环丙沙星100ml（或氧氟沙星）

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

先锋霉素六5.0

静点,1/日

5%葡萄糖200ml

氨茶碱0.25

静点,2/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

2、肺部感染（发热、体质差）

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

半流食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

氧氟沙星100ml（或环丙沙星）

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

菌必治2.0（或舒普深2.0）

静点,2/日.

5%葡萄糖200ml

氨茶碱0.25（或喘定0.25）

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血气分析

痰培养

心电图

5%葡萄糖300ml

穿琥宁400-800mg（或清开灵40ml）

静点,1/日.

脂肪乳500ml

静点

0.9%盐水50ml

蓉生静丙2.5g

静点

3、肺脓肿（右侧）

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

半流食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

菌必治2.0（或氧派嗪青霉素4.0）

静点,2/日.

灭滴灵250ml

静点,2/日.

0.9%盐水300ml

丁氨卡那霉素0.4

静点,1/日.

5%葡萄糖500ml

穿琥宁800mg

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片（正位）

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

痰培养+药敏

心电图

4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

健康咨询

利福平0.45,3/日,口服.

乙胺丁醇0.75,1/日,口服.

肝泰乐0.1,3/日,口服.

链霉素0.75,1/日,口服.

强的松5mg,3/日,口服（1周后改5mg,2/日,口服）

5%葡萄糖500ml

雷米封0.4

静点,1/日.

临时医嘱:

链霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

二对半

（第二日）

胸穿一次

胸水常规+分类检查

胸水离心沉淀找抗酸杆菌

胸水病理找癌细胞

胸片

5、右侧气胸

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

健康咨询，每周3次

高频通气

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

青霉素800万u（9日后改舒他西林1.5）

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

（第二日）

胸穿一次

6、发热原因待查（斑疹伤寒）

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

流食

健康咨询

四环素0.5,4/日,口服.

0.9%盐水300ml

先锋霉素5.0

静点,1/日.

（或5%葡萄糖500ml

红霉素0.5

6-5425mg

静点,1/日）

5%葡萄糖500ml

穿琥宁800mg

静点,1/日.

（或5%葡萄糖500ml

鱼腥草40ml

静点,1/日）

10%葡萄糖500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

先锋霉素皮试

血尿便常规

血沉

抗链"o"、类风湿因子

肥达氏反应、外裴氏反应

肝功能

二对半

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

胸片

血培养+药敏

（注:

外裴氏反应回报ox191:

160考虑为斑疹伤寒）

7、慢支继发感染

肺心病心衰（心功能3级）

肺气肿

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐饮食

持续低流量吸氧

健康咨询

病危通知

重症记录

蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

环丙沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水100-200ml

菌必治1.0-2.0

静点,2/日.

5%葡萄糖200ml

喘定0.25

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

硝酸甘油5mg

8滴/分,静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血气分析

心电图

痰培养（2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.）

西地兰0.2mg,入壶.

速尿20mg,入壶.

口腔分泌物涂片找霉菌（回报为酵母样真菌）

病情变化:

情况一:

治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"

5%葡萄糖500ml

可拉明1.125（3支）

洛贝林9mg（3支）

8滴/分,静点.

情况二:

血钾钠氯回报结果为:

K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.

0.9%盐水500ml

10%氯化钾1.0

缓慢静点.

情况三:

血压降至"0"mmHg

10%葡萄糖300-500ml

多巴胺40-100mg

可拉明1.875（5支）（或阿拉明45mg）

开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.

（注:

多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点（24滴/分）,若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常）

                           消化系统疾病（内一科）

1、十二指肠溃疡

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

软食

健康咨询

奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.

胶体果胶铋0.1,3/日,口服.

甲硝唑0.23/日,口服.

0.9%盐水200ml

益萨林2.0

静点,1/日.

10%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规+潜血

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素

肝功能

二对半

胃镜

2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）

脾切除术后

长期医嘱：

内科消化系统疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂禁食（10日后改流食）

健康咨询

病危通知

重症记录

卧床休息

0.9%盐水20ml

凝血酶1000u

Q8h口服.（后改Q12h）

0.9%盐水500ml

益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）

静点,1/日.

10%葡萄糖500ml

垂体后叶素20u（2支）

8滴/分,静点.1/日（较重时维持）

10%葡萄糖100-500ml

雷尼替丁150mg

静点,1-2/日.

10%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

706代血浆500ml

静滴.

5%葡萄糖500

善得定0.3mg

8滴/分,静滴.

输同型血200ml

静滴.

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注.

备同型血200ml

急查血常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

尿常规

便常规+潜血

垂体后叶素20u血气分析

肝功能

二对半

总胆红素、直接胆红素

肝胆脾B超

心电图

青霉素皮试

（第二日）

胃复安10mg,肌注.

垂体后叶素6u,入壶.

0.9%盐水20ml

奥美拉唑20mg

静推,不少于5分钟.

情况一:

化验血钾钠氯回报:

:

K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给

3%盐水500ml

10%氯化钾1.5

20滴/分,静滴.

（注:

高渗盐有3%、5%、10%等制剂）

3、肝左叶原发性肝癌术后

肝癌复发

肝硬化失代偿期

乙型慢活肝

黄疸原因待查

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

普食

健康咨询

（自备）中药治疗

0.9%盐水300ml

舒他西林3.0

静点,1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静滴,1/日

10%葡萄糖500ml

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

二对半

总胆红素、直接胆红素

血糖

凝血酶原时间

甲胎蛋白+癌胚抗原

心电图

肝胆脾双肾B超

5%碳酸氢钠150ml

静点.

速尿40mg,入壶.

情况一:

化验:

血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,给于成分输血:

交叉配血

输同型血小板1u

输白细胞1u

0.9%盐水200ml

      输血时用

苯海拉明20mg

   输血前20分钟肌注

4、慢性溃疡性结肠炎

直肠癌待除外

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食（或半流食）

健康咨询

整肠生0.5,3/日,口服.

思密达1.5或3.0,3/日,口服.

0.9%盐水100ml

妥欣160mg

思密达3.0

氟美松5mg

灌肠,1/日（或中药灌肠）

0.9%盐水200ml（或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日）

菌必治1.0

静点,2/日.

5%葡萄糖500ml

氢花考的松250mg

静点,2/日.

10%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿常规

便常规+找阿米巴滋养体

便培养+药敏

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

肝功能

免疫球蛋白

C反应蛋白

癌胚抗原

结肠镜

情况一:

化验血常规回报:

RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:

交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）

0.9%盐水200ml

      输血时用

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注

附:

   中药灌肠方剂:

黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g（男）,青黛15g（男）.

                                    水煎100ml（可加利多卡因0.5）灌肠,1/日.

5、急性胆囊炎

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

流食

健康咨询

胆维他25mg,3/日,口服.

环丙沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水300ml

舒他西林1.5或3.0

静点,1/日.

5%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

5%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

总胆红素、直接胆红素

血淀粉酶

肝胆B超

胸腹透

维生素K38mg,肌注.（或654-210mg,肌注）

6、急性胰腺炎

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂禁食

病重通知

重症记录

健康咨询

氧氟沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

菌必治2.0

静点,2/日.

10%葡萄糖500ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

0.9%盐水500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血淀粉酶

尿淀粉酶

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

肝胆胰B超

（第1日）

善得定0.1mg,皮下注射.

654-210mg,肌注.

（第2日）

5%葡萄糖500ml

善得定0.3mg

8滴/分,静点.

7、慢性乙型肝炎

肝硬化腹水

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐饮食

病重通知

限制入水量（1500ml）

记24小时尿量

健康咨询

安体舒通80mg,3/日,口服.

补达秀1.0,2/日,口服.

联苯双脂15mg,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

青霉素800万u

静点,1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能+A/G

总胆红素、直接胆红素

凝血酶原时间

心电图

白蛋白10g

静点.

0.9%盐水100ml

输蛋白时冲管用

苯海拉明20mg

输蛋白前20分钟肌注.

速尿20mg

输蛋白后30分钟入壶.

（第2日）

腹穿一次

腹水常规

                            精神疾病（内一科）

1、植物神经功能紊乱

内科疾病护理常规

3级护理

陪床1人

普食

健康咨询

七叶神安片2片,3/日,口服.

维生素B120mg,3/日,口服.

谷维素20mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

刺五加60ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

乙肝五项

                          神经系统疾病（内二科）

1、椎-基底动脉TIA发作

高血压3期

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

健康咨询

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

尼达尔20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

静点,Q12h.

培他啶500ml

复方丹参20ml（或川芎嗪80mg）

静点,1/日.

0.9%盐水300ml

血栓通10ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

脑复素20ml（或精制脑组织液10ml）

静点,1/日.

临时医嘱:

头颅CT

血尿便常规

血沉

血糖

血脂

纤维蛋白原

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心电图

情况一:

便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.

2、急性缺血性脑血管病

（左颞、枕叶脑梗塞）

高血压3期

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

健康咨询

电刺激

针灸治疗

间断低流量吸氧

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

消心痛10mg,3/日,口服.

尼达尔20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

静点,Q12h.（1周后停）

0.9%盐水300ml

精制消栓灵1.12u（4支）

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

精制脑组织液10ml

静点,1/日.

0.9%盐水200ml

肝素钠6250u或12500u

静点,1/日.（连用3-5天）

（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日）

临时医嘱:

精制消栓灵皮试

血尿便常规

血沉

血糖

血脂

凝血酶原时间

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

头颅CT

0.9%100ml

尿激酶30万u

静点.

5%葡萄糖盐水30ml

纳络酮0.8mg

缓慢静推（>15分钟）

（出院带药）

消栓通络6粒,3/日,口服.

血府逐瘀10ml,3/日,口服.

3、急性缺血性脑血管病

（脑梗塞昏迷）

肺部感染

高血压3期

脑血管病后遗症

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂饮食（1周后改下鼻饲管）

病危通知

重症记录

健康咨询

持续中流量吸氧

保留导尿（第5日）

20%甘露醇125ml

静点,Q6h.

0.9%盐水300ml

血栓通10ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

醒脑静20ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

脑复素20ml

静点,1/日.

氧氟沙星100ml

静点,1/日

0.9%盐水300ml

先锋霉素Ⅵ4.0

10%氯化钾0.5

静点,1/日.

5%葡萄糖500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.5（或能量合剂）

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静点,1/日.（第4日）

0.9%盐水100ml

庆大霉素8万u

氟美松5mg

a-糜蛋白酶5mg

雾化吸入1/日

0.9%盐水200ml

庆大霉素16万u

膀胱冲洗,1/日.（导尿5天后）

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血糖

血脂

纤维蛋白原

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

胸片

心电图

头颅CT

（第4日）

0.9%盐水50ml

蓉生静丙2.5g

静点.

（第8日）

白蛋白10g

静点.

0.9%盐水200ml

冲管用.

苯海拉明20mg

输蛋白前20分钟肌注.

速尿20mg

输蛋白后30分钟入壶.

情况一:

血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注.

情况二:

发热:

给阿沙吉尔1.8g,入壶.

第2日给柴胡3ml,肌注.

                           循环系统疾病（内三科）

1、阵发性室上速

早期复极综合征

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

心电监护

录图,3/日

心律平150mg,Q6h.口服.

5%葡萄糖300ml

心血通8ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

复方丹参12ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

心电图

5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴）

心律平35mg

缓慢静推

2、冠心病心绞痛发作

心衰（心功能2级）

陈旧性心梗

高血压2期

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

病重通知

重症记录（4天后停）

心电监护（4天后停）

紫外线消毒（1周后停）

健康咨询

持续低流量吸氧（1周后停）

消心痛10mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油15mg

罂粟碱60mg

8滴/分,静点,维持.

果糖二磷酸钠50ml（5g）

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

心血通10ml（或复方丹参）

静点,1/日.

肝素钠6250u,2/日,脐周皮下注射.

临时医嘱:

血尿便常规

出凝血时间

凝血酶原时间

血糖

血脂

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心肌酶

心电图

0.9%盐水100ml

尿激酶20万u或30万u

静点（用了5日）

吗啡3mg,入壶,即.

3、冠心病

急性心梗（前间壁）

心衰（心功能4级）

高血压3期

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

绝对卧床休息

病危通知

重症记录（4天后停）

心电监护（4天后停）

紫外线消毒

健康咨询

日录图3次

持续低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

鲁南心康20mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

氨体舒通20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

多巴酚丁胺120mg

10%氯化钾1.0

8滴/分,静点,维持.

0.9%盐水150ml

米力农5mg

静点,3/日.

5%葡萄糖300ml

生脉20ml或25ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

血糖

血脂

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心肌酶

心电图

西地兰0.2mg,入壶.

速尿20mg,入壶.

4、冠心病

急性心梗（右室）

心律失常（频法室早）

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

绝对卧床休息

病危通知

重症记录

心电监护

血压监测

紫外线消毒

健康咨询

日录图3次

持续低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

鲁南心康20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

罂粟碱60mg

8滴/分,静点,维持.

5%葡萄糖200ml

肝素12500u（或6250u）

12滴/分,静点,1/日.

5%葡萄糖200ml

生脉25ml

静点,1/日.

5%葡萄糖250ml

活血素20ml

静点,1/日.

临时医嘱:

5%葡萄糖500ml

利多卡因1000mg

8滴/分,静点.

0.9%盐水100ml

尿激酶120万u

静点.

度冷丁50mg,肌注.

血尿便常规

出凝血时间

凝血酶原时间

                       内分泌及代谢疾病（内四科）

1、糖尿病2型

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

糖尿病饮食（开始为暂禁食）

病危通知

重症记录

健康咨询

二甲双胍0.25,3/日,口服.

美砒哒5mg,3/日,口服.

怡开120u,3/日,口服.

0.9%盐水250ml

先锋霉素Ⅵ5.0

静点,1/日.

0.9%盐水500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

5%葡萄糖500ml

胰岛素6u

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

急查血糖、尿常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血尿便常规