急诊科常规处理医嘱Word文档下载推荐.docx

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心肺复术+经口气管插管医嘱。

防压疮护理：

防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料（10*12.5）。

中央静脉置管术医嘱：

中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件（贝朗），盐酸利多卡因注射液（5ml:

0.1g/支），大换药，小清创缝合。

输血医嘱（如：

蛋白60g/L，或Hct0.2）：

门诊静脉输血（若超过1袋则需开：

静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH（玻片法、凝胶法―较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。

蛋白60g/L，或Hct0.2）；

（先备某某血，输某某血，在某某血（带价））

急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法―较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mgim、生理盐水250（冲管）。

一次性输血器。

门诊输血。

改善凝血（血小板＜50，纤维蛋白原＜0.8，PT延长），准备同上，

输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K110-20mgim/iv（10mg:

1ml/支），可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg＜0.6，plt5，PT＞120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml）

输冷沉淀4-8U/输病毒灭活虑白血浆400ml----一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。

生化：

急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、

血常规：

急诊血常规（静脉血）、（急诊ABO和Rh血型（玻片法）（消化道出血时、Word资料

蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项）

急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查）

急诊粪便常规和隐血、急诊β-HCG定量（查怀孕）

急诊常规心电图检查（床边十二导联）

颅脑CT平扫（三维）、

气管插管镇静：

力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml）现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。

5ml/h。

青霉素皮试医嘱：

NS10mlast，青霉素钠80万IUim-1点皮试

破伤风：

NS10mlast，破伤风抗毒素1500IUim-1点皮试

毒蛇咬伤医嘱：

血常规、生化、凝血（头三天）。

{制}双黄蛇伤散（50g）50-100外用，中换药，中药封包治疗（含药物调配），放血疗法，穴位注射。

GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳头1天），NS250+精制抗蝮蛇毒血清6000u（皮Word资料

.试）

Word资料

ivgtt，破伤风抗毒素1500IUim-1（NS10mlast，破伤风抗毒素1500IUim-1点皮试（可加，可不加，不加NS1mlbid）。

呋塞米注射液20mgiv或甘露醇注射液125ml或250ml静滴。

{制}蛇毒清合剂（500ml）20mlTidpo。

1、血液毒：

青竹蛇（90%以上，常见）、蝮蛇类――无蝮蛇血清可用五步蛇血清

2、神经毒：

金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）――银环蛇血清

3、混合毒：

眼镜蛇：

以呼吸暂停为主（坏死不明显）

眼镜蛇：

易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）

眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。

无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。

神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。

青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min）

1、放血：

第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒

可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。

2、封闭：

利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）＜24h（＞6h意义不大，

重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）

3、蛇毒血清：

地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、

血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）

4、热毒宁、痰热清（副反应大）

5、NS250ml+维生素K120mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、

NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。

第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。

6、蛇药：

蛇毒清合剂：

神经、混合毒

凉血合剂：

血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。

7、头孢二代

8、外用：

双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g

中药硬膏贴（清热消肿膏）

哮喘：

NS100+甲强龙40-80mgivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20mliv）

NS5+吸入用布地奈德2ml+复异丙托溴铵2.5ml雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）

GS250/NS100+氨茶碱0.25givgtt（GS50+0.25gIV）

NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mgivgttqd-bid，NS50ml+氨溴索30mgiv。

NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg泵入（20min）

氨茶碱缓释片或控释片0.2gbidpo，氨茶碱0.1gtidpo。

复甲氧那明（阿斯美）2#potid孟斯特钠10mgpoqn

抗感染：

GS250+左氧氟沙星0.3-0.4givgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2gqd，NS100ml+头Word资料

孢曲松2givgtt

NS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2givgttbid，NS100/250+头孢西丁钠2-3gqd（1gbid）。

NS100ml+头孢孟多脂钠2givgttbid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200mlivgttqd。

盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250mlivgttqd。

依诺沙星200mlivgttqd。

NS250ml+五水头孢唑林钠2gqd。

NS250ml+青霉素钠640万Uivgtt。

头孢丙烯分散片（250mg）500mgpoqd-bid。

头孢丙烯胶囊（0.25g*6粒）0.5gqd-bid，盐酸安妥沙星0.2gpoqd，克拉霉素缓释胶囊（0.25g*4粒）0.5gqd，头孢泊肟酯胶囊（0.1g*6粒）0.1-0.2gbid。

头孢克肟100mgpobid。

盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片（75mg*12片）150mgtip。

营养：

氨基酸（20AA）500mlivgtt，NS（GN）500+vitC2g+vitB6200mg+（KCL10ml）ivgtt，NS（GN）500+vitC1g+vitB6100mg+（KCL10ml）ivgtt，转化糖电解质250ivgtt，GS250+vitC2givgtt。

复氯化钠（林格氏液含很少量钾）500ivgtt，GN500+KCL15mlivgtt。

10%中/长链脂肪乳注射液250mlivgtt。

10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10ivgtt。

葡萄糖注射液10%250mL+vitC2g+vitB610g+三磷酸腺苷二钠注射液（20mg:

2ml/支）40mg。

静滴复氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。

多维元素胶囊0.5gpoqd。

降压：

GS50ml+硝普钠50mg泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油50mg泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mgpo，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mgpobid，替米沙坦80mgpoqd。

NS40ml+硝酸甘油25mg泵入（浓度减半）

活血化瘀

GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+

通400mgivgtt。

抗过敏：

异丙嗪25mgim，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2givgtt（地米5-10mgiv（或加NS10-20）

10%GS100+葡萄糖酸钙10mgivgtt，氯雷他定10mgpo，

降血钾

呋塞米20-40mgiv，NS100+葡萄糖酸钙10mlivgtt，GS500+胰岛素4uivgtt，Word资料

血透会诊

补血钾

10%KCL20mlpoq2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。

血钾比较低时（3以下时）加硫酸镁注射液25%（2.5g:

10ml/支）10ml与钾同补，血钾低于2时，在中心静脉下泵10%KCL6-7ml/h。

降颅压

甘露醇125-250mlivgtt，呋塞米20-40mgiv，白蛋白ivgtt

醒脑开窍

GS/NS250+醒脑静20mlivgtt，

营养脑神经：

GS250+依达拉奉30mgivgtt，NS250+曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10mlivgtt。

NS/GS250ml+奥拉西坦4givgtt。

NS250+小牛血清去蛋白注射液30ml

抗头晕

NS100+天麻素注射液6ml

止呕

盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mgim，异丙嗪25mgim，

退热

NS3-4+赖氨匹林（来比林）0.9gim/iv，右旋布洛芬片200mgpo必要时。

双分伪麻[日用]/美扑伪麻[日夜百服宁]1片必要时。

物理降温。

NS10-100ml+地塞米松5-10mg。

高热（41+42℃，上面常规降不下来）

异丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共6ml一组）

0.9%NS30ml微量泵入45ml/h

----异丙嗪注射液50mg

-----度冷丁100mg

清热化痰

NS/GS250+痰热清20mlivgtt。

NS/GS250+热毒宁20mlivgtt。

止痛

曲马多100mgim，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542）10mgim/iv，NS100ml/GS250+间苯三酚（40mg/支）120mgivgtt（解痉止痛，不出现阿托品症状）（也可1-2支im/iv）。

盐酸哌替啶（度冷丁）0.1gim。

硫酸阿托品0.5mg（1支）im。

呼吸兴奋剂

NS60+纳洛酮（0.4mg/支）3.6mg泵入（20min），GS100+纳洛酮1.2mgivgtt，纳洛酮1.6mg+NS20mliv，NS20ml+注射用盐酸纳洛酮（0.4mg/支）1.2mgtidiv，

NS40+尼可刹米注射液（0.375g:

1.5ml/支，可拉明）4.5ml泵入

低血糖：

50%GS40（iv20ml）予泵入20min，50%GS40mlpo

降血脂

辛伐他汀20mgpoqd，阿托伐他汀20-40mgpoqn。

护肝

葡萄糖注射液10%（100ml）或GS/NS250+注射用还原型谷胱甘肽钠1.2givgtt。

NS100+复甘草酸苷注射液（美能）40ml，GS250+促肝细胞生长素120ug，GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，

心衰镇静：

NS10ml+吗啡10mgiv-10先推5ml余液备用

室性心律失常

室速、室扑、室颤：

利多卡因（0.1g/5ml）80mgiv（一般50-100mg，1-1.5mg/kg），后利多卡因Word资料

1000mg（50ml）泵入3ml/h起（一般0.015mg/kg*min约3ml，最大0.03mg/kg*min约6ml）

5%葡萄糖100ml+盐酸胺碘酮0.15g（1支）iv-50（30min泵入）

如室性早搏也可用倍他乐克。

室上速（大于150次/分）

盐酸普罗帕酮注射液（35mg:

10ml/支）（心律平）70mgiv，GS250+盐酸普罗帕酮注射液140mgivgtt。

（心衰等心脏病不用，有负性肌力作用），还可用胺碘酮、倍他乐克。

氯化钠注射液0.9%20ml+间羟胺注射液（阿拉明）10mgivQd。

房扑：

倍他乐克

房颤

倍他乐克（＜150次/分，还可用兰0.2mg+GS20ml减慢心室率，后用胺碘酮（GS20+胺碘酮0.15giv30min）后用GS38ml+胺碘酮0.6g泵入5ml/h，6h改为2.5ml/h

升压

氯化钠注射液0.9%30ml（32ml）ivQd泵入，2ml/h起，据血压调节_____盐酸多巴胺注射液200mg（180mg）ivQd

_____间羟胺注射液100mgivQd

NS30+多巴胺180mg+间羟胺20mg泵入（2ml起用），NS41+去甲肾上腺素18mg（9ml）（2ml起）泵入

0.9%NS32ml+多巴胺180mg微量泵入（据血压调节）

氯化钠注射液0.9%30-32mlivQd泵入，

_____重酒酸去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml）20-18mgivQd（感染性休克首选，在中心静脉下使用）

Kg*0.3+NS至50ml，1ml/h=0.1ug/min*kg（常用0.1-2ug/min*kg），也可NS20+去甲肾40mg（20ml）泵入，1ml/h（约0.2-0.3ug/min*kg）

补充血容量：

（原则：

先盐后糖，先晶体后胶体）

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500mlivgtt（胶体）

高血糖静脉泵胰岛素

NS50ml+50u胰岛素泵入，5~7ml/h每2h测指尖血糖，13-16mmol/L时调整为糖+胰岛素及用门冬胰岛素皮下注射（还可加甘精胰岛素）

化痰：

NS20+氨溴索30mliv/NS100+氨溴索30-60mlivgttqd-bid，氨溴索片30mgpotid，加味川贝枇杷15potid。

营养心肌：

（极化液）GS500+胰岛素5-8u+KCL10（门冬氨酸钾镁1g）

NS/GS100-250ml+磷酸肌酸钠1-2givgtt

醉酒后：

抑酸护胃（奥美拉唑）、醒脑静、纳洛酮、葡萄糖补液

酒精中毒处理：

（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）

0.9%NS+奥美拉唑40mg静滴、10%GS500ml+纳洛酮1.6mg静滴促醒（昏迷才用）

10%GS250-500ml+醒脑静20ml静滴、10%GS500ml+10%氯化钾15ml

抽搐、癫痫发作：

（牙套、吸痰、侧卧）

地西泮注射液（10mg:

2ml/支）10mgiv，苯巴比妥钠注射液（0.1g:

1ml/支）0.1g肌注

丙戊酸钠缓释片（500mg*30片）250mgbid

氯化钠注射液0.9%（10ml:

90mg/支）40ml

----地西泮注射液（10mg:

2ml/支）50mg微量泵入2ml/h

地西泮10mgiv*2，力月西（咪达唑仑注射液）3mgiv――后给2mgiv，后NS40+力月西50mg（10mg/2ml）泵入1-2ml/h。

哮喘急性发作：

0.9%NS3ml+吸入用复异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德悬液2ml雾化吸入bid

5%GS（NS）250ml+氨茶碱0.25g静滴、氨溴索静推或静滴、痰热清、甲强龙、Word资料

或地塞米松10mg加入头孢（亦可加入氨茶碱中）

补气：

NS100ml+黄芪注射液40ml，参麦注射液50mlivgtt。

NS100+生脉注射液60mlivgtt。

心梗尿激酶溶栓：

（RTPA）

尿激酶2.2万/kg，如75kg病人150万单位尿激酶溶于10ml生理盐水后加入100ml葡萄糖静滴，半小时滴完，12小时后皮下注射低分子肝素，动态复查心电图、凝血。

治疗有效指标ST回落＞50%（2小时）。

（rTPA（重组组织型纤溶酶原激活剂，最佳：

发病6h，先用注射用水溶为1mg/ml，配置用生理盐水稀释至1:

5,90分加速给药法：

15mgiv，其后30min静滴50mg，剩余35mg在60min静滴，最大剂量100mg）

护胃：

NS100+奥美拉唑40mgivgtt《可先推80mg+NS20ml，NS50+奥美拉唑（进口洛赛克）80mg泵入5ml/h，也可埃索美拉唑80mg》，泮托拉唑钠肠溶胶囊40mgpoqd，胶体酒酸铋（55mg）3粒qid。

理中片5粒tid，复胃痛胶囊2粒bidpo。

调节胃肠

启脾口服液10mlpotid,复合乳酸菌胶囊（330mg*12粒）3粒potid。

保和丸8粒potid。

止血：

NS250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（单用或合用）ivgtt

NS3-5+血凝酶（立止血）1-2Uiv/im，NS250+维生素K120mgivgtt/维生素K110-20mgim/iv（10mg:

1ml/支），可q6-8-12h（每日不超过40mg）

胰酶抑制

生长抑素3000u+NS48泵入（先4mliv，后4ml/h，如中断3-5分（消化道出血）继续先给首剂量，如胰腺炎超过半小时，要给首剂量），胃底食管静脉曲：

NS42ml+醋酸奥曲肽注射液[进口]（1ml:

0.1mg/支）0.6mg4ml/h（0.05mg/h），NS45ml+醋酸奥曲肽0.5mg2.5ml/h（0.025mg/h）--5ml/h；

垂体后叶注射液（6iu:

1ml/支）300u（50ml）1ml/h起微量泵入（还要加用GS50ml+硝普钠50mg0.6ml/h泵入，防心绞痛）；

上消化道大出血：

氯化钠注射液0.9%（20ml）+注射用埃索美拉唑钠（80mg）静推后氯化钠注射液0.9%（50ml）+注射用埃索美拉唑钠（80mg）微量泵入，5ml/h；

氯化钠注射液0.9%10ml+注射用血凝酶2单位iv，NS2ml+血凝酶2uim；

NS250+氨甲苯酸

0.1givgtt。

NS45ml+醋酸奥曲肽注射液[进口]（1ml:

0.1mg/支）0.3mg4ml/h；

垂

体后叶注射液（6iu:

1ml/支）300u（50ml）2ml/h微量泵入（加用GS50ml+硝普钠50mg0.6ml/h泵入，防心绞痛，一般使用不超过24h）；

补液、代汶、输血等对症治疗。

蜈蚣咬伤：

血常规、生化、凝血，用地米、非那根、葡萄糖酸钙，可用利多卡因封闭，止痛可用杜冷丁。

用蛇伤散或双柏散。

死亡医嘱

1、谈话记录，抢救知情同意书，告病危、病重

2、抢救：

球囊面罩吸氧、气管插管、CPR、呼吸机

3、无家属，须签字（如抢救同意书、告病危病重）可请总值班签字

4、医嘱单（长嘱、临嘱-床边心电图、尸体料理、大抢救、宣告临床死亡）、

留观病历（抢救记录）、死亡证明、尸检知情同意书，派出所（销户）、殡仪馆。

如家属不在应110报警。

如入抢救室前死亡，报警，死亡证明法医出具。