污水处理一期工程管道检验批底砼回填土.docx
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污水处理一期工程管道检验批底砼回填土
管网沟槽报验申请表表A04
工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）编号：
001
致：
YY项目管理有限公司XX污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）：
我单位已完成了WE29支管WE32支管WE47支管污水管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、沟槽开挖检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查记录表
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
沟槽开挖检验批质量验收记录
编号
工程名称
XX污水处理一期工程施工（第六标段）
分部工程
名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
湖南省第四工程有限公司
专业工长
项目经理
陈双全
验收批名称、部位
沟槽开挖WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
分包单位
无
分包项目
经理
无
施工班
组长
无
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
4.6.1.1
原地基土无扰动、受水浸泡或受冻
2
4.6.1.2
地基承载力满足设计要求
3
4.6.1.3
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
±20mm
见附表
合格率100%
2
槽底中线
每侧宽度
≥300（mm）
306
308
308
310
310
309
307
308
309
310
合格率100%
308
308
311
310
310
307
306
305
306
310
306
309
308
310
3
沟槽边坡不陡于1：
0.33
1：
0.34
1：
0.35
1：
0.33
1：
0.34
1：
0.34
合格率100%
1：
0.35
1：
0.36
1：
0.35
1：
0.34
1：
0.36
1：
0.33
1：
0.34
1：
0.33
1：
0.33
1：
0.36
1：
0.34
1：
0.34
1：
0.36
1：
0.35
1：
0.34
1：
0.34
1：
0.33
1：
0.33
1：
0.34
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
隐检内容及检查情况
地基承载力赢满足设计要求，沟槽开挖断面应符合施工组织设计要求，槽底原状地基土没有扰动，机械开挖时槽底预留100-150mm土层由人工开挖至设计高程，整平。
槽底没有受水浸泡，槽壁平顺，边坡坡度符合施工方案的规定。
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计人
地质勘察单位
测量复核记录
施记表3
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
复核部位
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
日期
原施测人
测量复核人
张益良
测量复核记录（示意图）
井号
桩号
设计高程（m）
实测高程（m）
偏差（mm）
复核结论
符合质量检验评定标准要求
备注
湖南省第四工程有限公司
管道基础报验申请表表A04
工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）编号：
001
致：
YY项目管理有限公司XX污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）：
我单位已完成了WE29支管WE32支管WE47支管污水管道管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、管道基础检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、测量复核记录
4、混凝土浇筑记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道基础检验批质量验收记录
工程名称
XX污水处理一期工程施工（第六标段）
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程名称
管道基础
施工单位
湖南省第四工程有限公司
专业工长
项目经理
陈双全
验收批名称、部位
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
分包单位
无
分包项目
经理
无
施工班
组长
无
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.1.1
原地基的承载力符合设计要求
2
5.10.1.2
混凝土基础的强度符合设计要求
3
5.10.1.3
砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定
一般项目
1
高程
0，-15mm
见附表
合格率100%
2
中线
每侧宽度
不小于设计要求
306
308
308
310
310
309
307
308
309
310
合格率100%
308
308
311
310
310
307
306
305
306
310
306
309
308
310
3
厚度不小于设计要求
1：
0.34
1：
0.35
1：
0.33
1：
0.34
1：
0.34
合格率100%
1：
0.35
1：
0.36
1：
0.35
1：
0.34
1：
0.36
1：
0.33
1：
0.34
1：
0.33
1：
0.33
1：
0.36
1：
0.34
1：
0.33
1：
0.33
1：
0.34
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
隐检项目
管道基础
隐检范围
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
隐检内容及检查情况
原状地基的承载力应符合设计要求。
混凝土基础的强度应符合设计要求。
混凝土基础应外光内实，无严重缺陷。
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计人
地质勘察单位
测量复核记录
施记表3
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
复核部位
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
日期
原施测人
测量复核人
张益良
测量复核记录（示意图）
井号
桩号
设计高程（m）
实测高程（m）
偏差（mm）
复核结论
符合质量检验评定标准要求
备注
混凝土浇灌令
单位工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）
浇灌部位：
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道基础
浇灌日期
计划年月日时
核定年月日时
浇灌条件检查核实内容
施工自检意见
监理核实意见
隐蔽工程记录签证情况
已签证
预留预埋件情况
模板稳固性及湿润情况
加固并湿润
混凝土配合比及计量设施准备情况
符合要求
混凝土施工机械及运输机械完好情况
一切完好
水源、电源、保障情况
现场水电正常
附注
项目经理：
监理工程师：
注：
（1）混凝土配合比有掺合料时，须由经验确定；
（2）本表一式二份，施工及监理单位各一份。
混凝土浇筑记录表
施记表17
施工单位：
湖南省第四工程有限公司
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
浇筑部位
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
浇筑日期
天气情况
室外气温
设计强度等级
模板验收负责人
混凝土拌制方法
现场拌合
配合比通知单
祥见送样委托单
材料名称
规格产地
每立方米用量（kg）
每盘用量（kg）
材料含水质量（kg）
实际每盘用量（kg）
水
水泥
河砂
卵石
实测坍落度（cm）
出盘温度℃
入模温度℃
混凝土完成数量（m3）
完成时间
混凝土浇筑中出现的问题及处理方法
注：
本记录没浇筑一次混凝土，记录一张
施工技术负责人：
填表人：
湖南省第四工程有限公司
管道铺设报验申请表表A04
工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）编号：
001
致：
YY项目管理有限公司XX污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）：
我单位已完成了WE29支管WE32支管WE47支管污水管道管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、分项工程（验收批）质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道铺设检验批质量验收记录
工程名称
XX污水处理一期工程施工（第六标段）
分部工程
名称
砼管道工程
分项工程名称
污水管道铺设
施工单位
湖南省第四工程有限公司
专业工长
张新
项目经理
陈双全
验收批名称、部位
管道铺设WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
分包单位
无
分包项目
经理
无
施工班
组长
无
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.9.1
管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无
倒坡
2
5.10.9.2
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
3
5.10.9.4
管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直
一般项目
1
5.10.9.5
管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水
珠现象
2
5.10.9.6
管道与井室洞口之间无渗漏水
3
水平轴线15mm
6
9
12
6
3
8
10
8
3
6
合格率97.8%
0
6
5
7
8
12
18
9
5
12
6
8
15
8
9
10
5
4
2
8
9
10
6
8
3
2
7
5
2
10
13
7
8
13
4
管底高程
±10mm
见附表
合格率100%
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
内部监理：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
隐检项目
管道铺设
隐检范围
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
隐检内容及检查情况
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡，柔性管道的管壁没有出现纵向隆起，环向扁平和其他变形情况。
管道铺设安装已经稳固，管道安装后做到了线形平直。
管道内光洁平整，无杂物、油污，管道无明显渗水水珠现象。
管道内外防腐层完整，无损坏现象。
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计人
地质勘察单位
测量复核记录
施记表3
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
复核部位
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
日期
原施测人
测量复核人
张益良
测量复核记录（示意图）
井号
桩号
设计高程（m）
实测高程（m）
偏差（mm）
复核结论
符合质量检验评定标准要求
备注
湖南省第四工程有限公司
管道接口报验申请表表A04
工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）编号：
001
致：
YY项目管理有限公司XX污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）：
我单位已完成了WE29支管WE32支管WE47支管污水管道管道接口工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、管道接口检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道接口检验批质量验收记录
工程名称
XX污水处理一期工程施工（第六标段）
分部工程
名称
砼管道工程
分项工程名称
污水管道铺设
施工单位
湖南省第四工程有限公司
专业工长
张新
项目经理
陈双全
验收批名称、部位
管道接口WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
分包单位
无
分包项目
经理
无
施工班
组长
无
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.7.1
管及管件、橡胶圈的产品质量符合规定要求
2
5.10.7.2
柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂
一般项目
1
5.10.7.4
柔性接口的安装位置正确，其纵向间系符合规范规定
2
5.10.7.6
管道沿曲线安装时，接口转角符合规定
3
5.10.7.7
管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
内部监理：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
隐检项目
接口
隐检范围
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
隐检内容及检查情况
管材及管件质量符合要求。
接口的强度符合设计要求，没有开裂、空鼓、脱落现象。
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计人
地质勘察单位
湖南省第四工程有限公司
沟槽回填报验申请表表A04
工程名称：
XX污水处理一期工程（第六标段）编号：
001
致：
YY项目管理有限公司XX污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）：
我单位已完成了WE29支管WE32支管WE47支管污水管道沟槽回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、沟槽回填检验批质量验收记录
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
沟槽回填检验批质量验收记录
工程名称
XX污水处理一期工程施工（第六标段）
分部工程
名称
土方工程
分项工程名称
污水沟槽回填
施工单位
湖南省第四工程有限公司
专业工长
张新
项目经理
陈双全
验收批名称、部位
沟槽回填WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
分包单位
无
分包项目
经理
无
施工班
组长
无
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
4.6.3.1
回填材料符合设计要求
2
4.6.3.2
沟槽无带水回填，回填密实
3
压实度≥90%
合格率100%
一般项目
1
5.10.9.5
回填达到设计高程，表面平整
2
5.10.9.6
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
内部监理：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
XX污水处理一期工程（第六标段）
施工单位
湖南省第四工程有限公司
隐检项目
沟槽回填
隐检范围
WE29支管WE32支管WE47支管污水管道
隐检内容及检查情况
回填达到设计高程，表面平整。
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计人
地质勘察单位
升级会员 