小柴胡汤医方解释Word文档下载推荐.docx

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去人参、枣、生姜，加五味子、干姜[7]。

　　　　（6）虚烦：

加竹叶、粳米[8]。

　　　　（7）齿躁无津：

加石膏[9]。

　　　　（8）痰多：

加栝蒌、贝母[10]。

　　　　（9）腹痛：

去黄芩，加芍药[11]。

　　　　（10）下痞硬：

去大枣，加牡蛎[12]。

　　　　（11）下痛：

加青皮、芍药[13]。

　　　　（12）心下悸，小便不利：

去黄芩，加茯苓[14]。

　　　　（13）本经头痛：

加川芎[15]。

　　　　（14）发黄：

加茵陈[16]。

加减方：

（1）小前胡汤：

前胡代柴胡。

治同。

（崔氏方）

（2）柴胡双解散：

加陈皮、芍药。

（节庵方）

　　　　（3）柴胡加芒硝汤：

加芒硝。

　　　　（4）柴胡加桂枝汤：

加桂枝。

治伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者[22]（特考-83）。

（84-1）（伤寒，少阳篇）

　　　　（5）柴胡加龙骨牡蛎汤：

除黄芩、甘草，加桂枝，茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹

　　　　、大黄（跪服龙母大丹）。

治伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵

　　　　语，身重不可转侧[23]。

（金匮，虚劳）

　　　　（6）柴胡桂枝干姜汤：

去半夏、人参、姜、枣，加桂枝，干姜、花粉、牡蛎

　　　　（柴胡、桂枝、干姜＋牡花勤炒）。

治伤寒下后，胸满，微结，小便不

　　　　利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者[24]，亦治疟发寒多热少

　　　　，或但寒不热[25]。

　　　　（7）柴胡去半夏加栝蒌根汤：

去半夏，加天花粉。

治往来寒热而渴及劳疟[2

　　　　6]。

（伤寒，阳明篇，六经〞渴〞证分辨）

　　　　（8）厚朴生姜半夏甘草人参汤：

去柴胡、黄芩，加厚朴。

治发汗后腹胀满者

　　　　[27]（伤寒，太阴篇）

　　　　（9）柴胡饮子：

除半夏，加当归、白芍、大黄（大嫂归→饮柴胡）。

治肌热蒸

　　　　热积热，汗后余热，脉洪实弦数[28]，亦治疟疾[29]。

（张子和方）

　　　　（10）柴胡羌活汤：

加羌活、防风。

治瘟疫少阳证。

　　　　（11）柴胡桔梗汤：

加桔梗。

治春嗽。

　　　　（12）柴平汤：

合平胃散。

治湿疟身痛，身重。

　　　　（13）清镇丸：

加青黛、姜汁。

治呕吐脉弦头痛及热嗽。

（洁古方）

　　　　（14）柴胡四物汤：

本方一分，加四物二分，治妇人日久虚劳，微热。

（15）调经汤。

本方与四物各半。

（特考-84）月经来吃冰或酸涩水果引发小腹痛，若有血块就太慢了）

口诀：

小财富（小柴胡）－超人将下找钦差（草人姜夏枣芩柴）

注：

（1）寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳。

邪客于半表半里，阴出与阳争，阴

　　胜则寒，阳入与阴争，阳胜则热，阳不足则先寒，阴不足则先热。

又曰

　　：

「太阳行身之后，属膀胱寒水，为表。

阳明行身之前，属胃燥金，为

　　表之里。

邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也。

寒热有定时

　　者为疟，无定时者为往来寒热。

以热在表而浅，邪恶正故畏寒。

寒已复

　　热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。

半表半里，属足少阴胆脉

　　，行于两胁，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故烦

　　满。

或攻胸胁，故又胸胁痛也。

邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱。

　　邪自表而方传里，故默默静也。

」经曰：

「阳入之阴则静，邪在表则能

　　食，入里则不能食。

」今在表里之间，是以不欲食，未至于不能食也。

　　邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也。

里虚协热

　　，故或渴或利，或腹中痛，里有停饮，故悸。

而小便不利，少阳胆脉络

　　于耳，故耳聋。

胆气上溢，故口苦。

胆与肝皆属木，故脉弦。

春月时嗽

　　，少阳当令之时也。

血室，冲脉也。

男女皆有之。

妇人伤寒七、八日，

　　邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室。

或经水适断，表

　　邪乘虚亦入血室。

热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语如见鬼

　　状。

在男子则下血谵语。

皆为热入血室。

妇人伤寒与男子无异，惟热入

　　血室，妊娠伤寒为不同也。

小柴胡在经主气，在藏主血，故更能入血室

　　。

经曰：

「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

」又曰：

　　「伤寒五、六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡

　　汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。

或热湿在半表半里而发黄者，仍与小

　　柴胡汤和其表里，虽杂证不能外也。

」

（2）仲景曰：

「汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得

　　为阴病。

所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。

」按：

三

　　阴脉皆至颈胸中而还，不上循头。

程郊倩曰：

「热虽结而不甚也，以有

　　微恶寒之半表在。

至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出之证以别之。

凡

　　脉细脉沉脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也。

可见阳气一结，不但阳

　　证似阴，阳脉亦似阴矣。

　　（3）生姜散逆，陈皮顺气。

　　（4）以荡郁热。

　　（5）生津。

　　（6）解肌。

　　（7）欬为气逆肺寒。

五味敛肺，干姜散寒。

戴元礼曰：

「少阳有嗽无喘，有

　　喘非少阳也。

阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。

　　（8）竹叶凉心，粳米和胃。

　　（9）齿燥属阳明火，石膏清胃止渴。

　　（10）能去痰热。

　　（11）黄芩寒中，芍药合甘草和里。

　　（12）大枣甘，令人满。

牡蛎咸，能软坚。

　　（13）胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。

　　（14）经曰：

「太阳证饮水多，心下必悸。

」水停心下，故悸。

水畜不行，故

　　小便不利。

黄芩苦，反坚肾。

茯苓淡，能利水。

　　（15）入肝活血，散郁除风。

　　（16）利湿。

　　（17）仲景曰：

「少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊

」释曰：

「邪在半里半表，以吐除烦，吐则伤气，气虚则悸；

以下除

　　满，下则亡血，血虚者惊。

「伤寒脉弦细，头痛发热者，属少

　　阳，不可汗，汗之则谵语。

「汗之亡津液，少阳之邪，因之入

　　胃，故谵语。

　　（18）阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒。

阴

　　不足，则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。

又

　　曰：

「柴胡、黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大

　　枣、甘草之甘温以助正气。

　　（19）二药固太阴，使木邪不致克土。

然必虚人方可用参。

　　（20）表属卫，里属营。

　　（21）李时珍曰：

「少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪。

　　心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证。

故用黄芩以治手足少阳相

　　火。

黄芩亦少阳药也。

」昂按：

半夏止呕和胃健脾，亦通治烦呕不欲食

寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。

小柴胡之用半夏，以邪在半表半

　　里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也。

灵枢经用治不眠，亦同此意。

　　而仲景治喉痹咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也

丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥

　　证，辄不敢用，而半夏之功用不复见知于世矣。

」徐忠可曰：

「小柴胡

　　能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚，故凡

　　邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散。

以柴、甘、生姜为

　　定药，余则加减随证耳。

」陶节庵曰：

「本经证心下饱闷，未经下者，

　　非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳、

　　桔。

不效，就以本方对小陷胸加枳、桔，一服豁然，其效如神。

」喻嘉

　　言曰：

「伤寒分表里中三治：

表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴

　　胡之和法。

用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味

　　透表，黄芩一味透里，饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之

　　降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服。

未效者加工治之，不相扞格

　　矣。

「虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳。

缓调营

　　卫，俾不亢战，寒热自止。

若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而

　　营伤于内，虚热转加，病益甚矣。

」吴绶曰：

「小柴胡为半表半里之剂

　　，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。

若夫阳气虚寒，面赤发

　　热，脉沉足冷者，服之立见危殆。

及内有虚寒、大便不实，妇人新产发

　　热，皆不可用也。

」李士材曰：

「今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此

　　方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。

」李东垣曰：

「若血

　　受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也。

如妇人经病，先柴

　　胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。

　　（22）伤寒六、七日，邪当传里。

支结者，胸中支撑而结也。

喻嘉言曰：

「谓

　　结于心之边旁。

呕而支结，为将传里。

发热恶寒，骨节烦痛，为外证未

　　除，宜和解。

此兼太阳，故加桂枝。

脉经曰：

「发汗多，亡阳

　　谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈。

　　（23）伤寒八、九日，过经然后下之，可谓慎矣。

孰知外邪未尽，乘虚入里。

　　烦满者，阳热入胸也。

惊者，心恶热而神不守也。

烦惊虽系乎心，亦因

　　胆虚，为将军之官，失荣而多畏也。

小便不利，里虚而津液不行也。

谵

　　语，胃热也。

身重不转侧，阳气不营于表也。

与柴胡汤以除烦满，加茯

　　苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；

而茯苓、牡蛎，又能行津液

　　，利小便。

加大黄以逐胃热，止谵语。

加桂枝以行阳气。

合柴胡以散表

　　邪而解身重。

因满故去甘草。

按：

伤寒传足不传手，其实原无界限。

此

　　证邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语。

仲景加入心药数种，不专以足

　　经之治治之也。

　　（24）头汗寒热而兼满渴，表里皆有邪，故除人参、半夏，而加桂枝以解太阳

　　，干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚。

以此和解，复津液而助阳。

　　（25）喻嘉言曰：

「小柴胡本阴阳两停之方，可从寒热以为退进。

此方加姜、

　　桂，则进而从阳。

其加芩、连，以退而从阴。

可以类推。

」李梴曰：

「

　　伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，治法与杂病不同。

寒多热少

　　，或单寒者，太阳邪变也，柴胡桂枝汤。

热多寒少，或单热，骨节烦痛

　　者，阳明邪变也，白虎汤加桂。

寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小

　　柴胡汤。

渴者去半夏，加花粉、知母。

寒热大作，战栗汗出不散者，太

　　阳阳明合病也，桂枝石膏汤。

服此后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴

　　经，急用桂枝黄芩汤。

如传入阴经，后卯至午，发而呕吐，大便闭者，

　　大柴胡汤下之。

从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之。

从酉至寅

　　，发而欲狂善忘便黑者桃仁承气汤微利之。

不敢下者，栀子升麻汤。

若

　　挟痰食瘴气，治法与杂病略同。

」附桂枝石膏汤：

桂枝一钱，黄芩二钱

　　，石膏、知母各三钱。

桂枝黄芩汤，即小柴胡加石膏二钱，知母二钱，

　　桂枝五分。

李梴曰：

「二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，

　　意甚明显。

挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，无

　　汗加葛根、苍朮，有汗加黄耆、白朮，夜发加白芍、桃仁，日久加常山

　　、槟榔吐之。

治疟之法尽矣。

　　（26）花粉润燥生津。

太阳小便不利而渴，宜五苓。

阳明大便不利而渴，宜调

　　胃承气、大柴胡；

已利而渴，宜白虎。

少阳寒热往来而渴，宜此汤。

遇

　　劳即发，名劳疟。

　　（27）凡吐下后胀满者，乃当汗不汗，误与吐下表邪乘虚入里，邪气盛则实之

　　证也。

汗后表已解而胀满者，知非里实，缘脾胃气虚，阴气内壅而为胀

　　也。

法当补虚散滞。

　　（28）表为肌热，里为蒸热，壅为积热。

　　（29）喻嘉言曰：

「子和法中略施攻补，深中肯綮。

1.小柴胡汤加桂枝，方名为何？

又治何证？

（84-1）

2.（A）伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、不欲食、大便鞭、脉细者,治以下列何方?

（A）小柴胡汤（B）大柴胡汤（C）桂枝加大黄汤（D）黄连汤。

（86-2）

3.（D）小柴胡汤治伤寒中风少阳证，如呕逆，须加下列何药﹖（A）半夏人参（B）半夏花粉（C）五味子干姜（D）生姜陈皮。

（检核-83-2-加减法）

4.（B）下列何方不是用于治疗伤寒中风、往来寒热、胸胁痞满、默默不欲食、心烦喜呕者﹖（A）小柴胡汤（B）柴胡加桂枝汤（C）小前胡汤（D）柴胡双解散。

（特考-83-附方）

5.（D）小柴胡汤与四物各半，名为：

（A）柴胡四物汤（B）柴胡饮子（C）洁古清镇丸（D）调经汤。

（特考-84-附方）