外科护理学实训指导 结直肠癌病人手术护理流程.docx
《外科护理学实训指导 结直肠癌病人手术护理流程.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科护理学实训指导 结直肠癌病人手术护理流程.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
![外科护理学实训指导 结直肠癌病人手术护理流程.docx](https://file1.bingdoc.com/fileroot1/2023-5/6/3b112fb1-2ede-4650-a190-6a92b60ad8ee/3b112fb1-2ede-4650-a190-6a92b60ad8ee1.gif)
外科护理学实训指导结直肠癌病人手术护理流程
外科护理学实训指导结直肠癌病人手术护理流程
结直肠癌病人手术护理流程图入院宣教2入院接待安置1入院评估3术前宣教护理4心理4.1营养支持4.2术前检查4.4术前一日准备5术后安置7周内宣教护理8饮食护理8.2结肠造口护理8.4生命体征8.1饮食指导9.2术后不适的护理8.3周后宣教护理9引流管的护理8.5并发症观察9.3康复期指导9.1出院指导10术晨护理6肠道准备4.3结直肠癌病人的手术护理1.接待安置病人1.热情接待病人,介绍主管大夫及护士。
给病人安排床位,介绍病人用品的放置位置,床档、呼叫器、空调等设施的用法。
2.带病人熟悉病房环境,包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等。
3.告诉病人用餐地点及路径。
2.入院宣教包括入院制度、贵重物品的保管、作息时间等,参考下表1:
表1:
序号宣教内容1请遵守住院规则,听从医护人员指导,与医护人员密切合作,服从治疗和护理,安心修养。
2请自觉维护病房安静及病人安全。
病区内不准大声喧哗、禁止吸烟。
严禁带入重要文件、危险品等。
现金等贵重物品自行妥善保管。
3病人住院后不得擅自离院或外宿。
擅自外出者,医院根据情况按自动出院处理,由此产生的一切不良后果责任自负。
4住院期间要服从病房管理。
患者及家属不准乱串病房,为保护性医疗不得擅自翻阅病例和其他医疗记录。
5请遵守病房作息时间(午休息时间:
12:
30~13:
30;晚休息时间:
21:
00)。
听收音、录音机等请用耳机。
6严格执行探视陪伴制度。
探视时间:
早:
6:
00~7:
30;中:
11:
00~12:
30;晚:
16:
00~20:
00。
陪护人员在医护人员指导下负责照顾患者,有事离开患者,必须通知值班医护人员。
7住院病人的饮食,由医师依病情决定,按住院病人饮食管理规定执行,不能擅自更改。
住院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药8爱护公共财物,节约水电,随手关灯、关水龙头。
勿将病房用物移出病房或供他人使用,损坏公物按价赔偿。
3.入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等,参考表2。
病人入院评估表科室_______姓名_______床号_______性别_______年龄_______住院号_______职业_______婚姻_______民族_______地址__________________________________________联系电话_____________________主管医师_____________________入院时间_____________________收集资料时间_____________________入院方式:
□1.步行2.扶行3.轮椅4.担架5.其他入院诊断______________________________________________________________________既往史___________________________________家族史______________________________过敏史:
□1.无2.有________________________________________________________体格检查:
T_____℃P_____次/分R_____次/分Bp_____/_____mmHgH_____cmW_____Kg意识状态:
□1.清醒2.模糊3.嗜睡4.谵妄5.昏迷6其他面容表情:
□1.正常2.淡漠3.痛苦4.其他全身营养:
□1.良好2.一般3.消瘦4.肥胖5.恶液质皮肤:
__________________________□1.正常2.黄染3.水肿4.皮疹5.其他四肢活动:
__________________________生活状况:
□1.自如2.障碍3.偏瘫4.畸形5.其他饮食:
□1.普通2.半流3.全流4.治疗饮食5.其他食欲:
□1.正常2.增加3.亢进4.下降5.厌食6.其他睡眠:
□1.正常2.入睡困难3.易多梦4.失眠5.其他排泄:
□1.大便失常2.异常____________3.其他____________□1.小便失常2.异常____________3.其他____________嗜好:
□1.无2.烟3.酒4.其他____________心理社会方面:
情绪:
□1.稳定2.激动3.焦虑4.恐惧5.孤独6.悲伤7开朗8.其他住院顾虑:
□1.疾病预后2.经济困难3.暂时不清楚4.无5.其他______________对疾病认识:
□1.完全认识2.部分认识3.未被告知4.其他____________________护士了解信息途径:
□1.病人2.家属3.同事4.朋友5.资料记录者:
____________护士长签字:
_______________以上情况属实,病人或家属签字_________________备注:
将符合的项目序号填到□内,不能评估者在□内划-4.术前宣教护理4.1心理护理:
患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理,通过对病人心理状况的评估,主管护士运用心理学知识,加强与病人和家属的沟通,建立良好的护患关系。
对需做结肠造口的病人,让病人了解腹部结肠造口手术对消化系统并无影响。
可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能及护理知识,说明结肠造口虽然会给病人带来生活不便,但如果处理得当,仍能正常生活,必要时介绍科室内恢复较好的病人,与之进行交流,以增强信心,配合治疗;做好家属工作,争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合,解除病人后顾之忧。
4.2营养支持结直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗,可导致营养不良和低蛋白血症。
术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。
必要时少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症。
若病人脱水明显,注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,以增强其对手术的耐受性。
4.3肠道准备:
做好胃肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空,减少肠道细菌数量,防止术后腹腔和切口感染。
肠道准备包括限制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施。
(1)控制饮食:
术前2-3天进流质。
有肠梗阻症状者应禁食补液。
(2)清洁肠道:
术前2-3天给口服缓泻剂,术前1日晚及手术日晨做清洁灌肠。
近年来做甘露醇做肠道准备,由于甘露醇为高渗溶液,口服后可吸收肠道内水分,促进肠蠕动,使病人腹泻,达到清洁灌肠的效果。
但术前有肠梗阻、老年、体弱及心、肾功能不全者应禁用。
(3)药物使用:
术前口服肠道不吸收抗生素。
同时肌注维生素K,因服用肠道杀菌药时,抑制了大肠杆菌生长,使维生素K的合成和吸收减少,因此需补充维生素K。
4.4术前检查:
协助或指导各种辅助检查,如粪便隐血试验、直肠指检、X线、B超CT和内镜检查,重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况。
指导标本的留取方法。
5.术前一日准备术前一日监测生命体征,观察病人的情绪及睡眠情况,做好心理护理,完善各项辅助检查,保证病人休息,实施护理计划,做好病程记录。
6.术晨护理询问病人,了解病人的睡眠情况,监测生命体征,放置胃管及留置导尿管,(病人取平卧或半卧位,头后仰,用棉签清洁鼻腔,以无菌石蜡油润滑胃管的前端,从一侧鼻孔插入至咽喉部,嘱病人做吞咽动作,随吞咽缓慢插入胃管,通过梗阻部位困难时,不能强行插入,以免食管穿孔,可讲胃管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。
)有梗阻症状的病人应及早放置胃管,减轻腹胀。
留置导尿管可维持膀胱排空,预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤导致尿潴留。
直肠癌根治术后需较长时间保留尿管,为防滑出应放置气囊导尿管。
按医嘱给予术前针镇静药及抗胆碱药,备好术中用药及药物,更换手术室衣裤,取下假牙,将病人送入手术室,戴好腕带。
7.术后安置术后给予病人适当的卧位(去枕平卧6-8小时),监测生命体征,按医嘱连接监护设备仪器,向麻醉师了解手术中用药情况,病人术中的病情变化,有无输血,接通胃肠减压管、腹腔引流管、骶尾部引流管、尿管,注意保持其通畅。
按医嘱用药,包括止血药物、能量、抗生素等,记录病程,提出护理问题,制定护理计划,做好交班。
8.术后周内宣教护理8.1监测生命体征:
术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸,4-6小时后改为每小时一次,病情平稳后延长间隔时间。
8.2饮食护理:
术后常规禁饮食、胃肠减压。
禁饮食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,准确记录24小时出入水量,防止水电解质失衡。
2-3天后肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食,若无不良反应,改为半流质饮食,术后1周可进少渣饮食,2周左右可进普食,应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。
8.3术后不适的护理:
结直肠癌病人手术后常见的不适有疼痛、腹胀、呕吐、尿潴留,护理上应注意及时跟病人沟通,转移病人的注意力,安排病人合适的体位,及时使用止痛药物;鼓励病人及早下床活动,促进胃肠蠕动,留置尿管防止尿潴留,提高病人战胜疾病的信心。
8.4结肠造口的护理:
结肠造口又称人工肛门,是近端结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道1、造口于术中连接造口袋,回房后观察造口有无肠段回缩、出血、坏死等。
2、术后2-3天肠功能恢复后开放,观察造口袋内有无气体,造口处肠粘膜颜色有无变暗、发紫、发黑等异常情况,及时与主管医生联系。
3、造口开放初期,粪便稀薄,量较多,应注意保护造口周围皮肤,可用生理盐水棉球将造口及造口周围皮肤轻拭干净,并保持造口周围皮肤干燥,每次排便后,可用凡士林油纱布覆盖外翻的肠粘膜。
4、造口周围皮肤应保持清洁干燥,外涂氧化锌软膏保护。
5、造口开放初期,让病人取造口侧卧位,以防造口流出物污染腹部切口敷料。
6、人工肛袋的使用方法:
①取造口袋1个,按照造口大小将肛袋上口剪开,剥下外层纸,对准造口贴于皮肤,并轻压,将肛袋下口用夹子封住。
②及时更换造口袋,袋内充满1/3排泄物时可从肛袋下口挤出擦拭干净后再用夹子封住下口。
③每日扩肛1次,避免造口狭窄。
④观察病人有无腹疼、腹胀,肛袋内有无气体排出,预防肠梗阻。
⑤术后根据病人体质情况1周后可下床活动,若发生便秘应从造口处灌肠,可用细肛管或16号尿管肥皂水灌肠,但插管深度应小于10cm,压力和速度应适当,动作应轻柔。
⑥教会病人或家属正确使用肛袋。
⑦心理护理:
与病人及家属交流,介绍同种病人术后恢复及成功使用肛袋的情况,提供有益信息,面对现实,学会自我护理。
⑧指导饮食,出院后正常饮食,但避免生、冷、产气食物。
⑨若病人已建立定时排便的习惯,粪便成型时,可不用肛袋,仅在造口处覆盖敷料即可,可正常参加社交活动。
⑩若发现造口狭窄,排便困难等,应及时到医院检查处理。
8.5各种引流管的护理:
(1)导尿管的护理:
导尿管约放置两周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压,观察尿液情况,详细记录。
每日两次进行尿道口护理,拔管前先试行夹管,可每4-6小时或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
(2)腹腔引流管的护理:
保持骶前引流管通畅,避免受压、扭曲、阻塞,防止渗血、渗液潴留于残腔;观察记录引流液的色、质、量。
骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔出,一般引流5-7天。
引流管周围敷料湿透时应及时更换。
9.周后宣教护理9.1康复期指导:
指导病人保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心。
指导病人进行适度的活动,防止疲劳,保证充分睡眠;9.2饮食指导:
指导病人合理进食,进食原则少量多餐,由稀到干,进食量逐渐增加,避免进食过快、过量、过硬、过热,质硬的药片可研碎后服用。
避免高脂肪、低纤维素饮食,给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的饮食。
9.3并发症观察:
(1)术后感染应注意预防,术后给予抗生素,保持伤口周围清洁、干燥,及时换药。
对于会阴部切口可于术后4-7天用1:
5000高锰酸钾温水坐浴每日两次,观察提问变化及局部切口有无红肿热痛,若发生感染,应当及时开放伤口,彻底清创。
(2)吻合口瘘:
手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症都可导致吻合口瘘,应注意观察术后有无吻合口瘘的表现。
术后7-10天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。
若发生瘘,应行盆腔持续滴注、吸引,同时给予肠外营养支持。
若瘘口大,伴有腹膜炎或盆腔脓肿,则必须做横结肠造口以便转流粪便,并作腹腔灌洗,彻底清除残留粪便以加速愈合。
10.出院指导:
发放健康指导卡,指导复查时间,指导注意事项,指导家属如何支持照顾病人,如何进行出院结算。
指导病人出院后定期复查,做好结肠造口的护理,出院后可每1-2周扩张造口一次,持续2-3个月,若发现造口狭窄、排便困难时应及时到医院检查处理。
合理安排饮食,参加适量活动,保持心情舒畅。
平时可融入正常人的生活社交。
建议病人出院后加入造口病人协会,学习交流彼此的经验和体会,学习新的控制排便方式,获得信心。
告诉主管大夫坐诊时间,定期放化疗。