护理学Word格式.docx
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4、健康和安适的模式：
健康-疾病模式（琼森、艾伦），健康-信念，健康促进，整体健康，等。
个体-社区（柯林斯）、健康恢复/失调模式（麦卡伯）
5、疾病行为（illnessbehavior）是指人们在患病时采取的应对疾病所致的机体功能改变臼
一般性行为，它伴随疾病而存在，与疾病的发生、发展和转归有直接戎间接的关系。
疾病宁
为包括人们怎样监测机体改变、怎样鉴别和解释疾病的症状、怎样采取治疗活动、怎样利月
卫生保健系统等。
6、疾病过程分为5个阶段：
症状体验阶段，承担患者角色阶段，寻求医疗照护阶段，患者角色依赖阶段，痊愈或康复阶段。
7、健康促进（healthpromotion）是指在人与环境相互作用过程中，采取行动提高生活质量的过程。
其目的是发挥健康潜能，促进健康行为，提高健康水平。
8、促进健康原则：
1．关注全社会的人，涉及人们每日生活的全部内容，而不只是针对某种疾病的高危人群。
公共健康项目的基点。
2．针对影响健康的决定性因素。
3.采取多种方法和途径，如通讯、教育、立法、财政措施及有利健康的各种民间活动。
4．特别强调公众有效的参与，强调培养公众对自身健康负更大的责任，井授权社区促
进健康的更大责任和控制影响健康的出素。
5．卫生保健的专业人员在健康促进中扮演重要角色。
这意味着卫生保健人员将超越常规的“患者—提供考”的关系，而在一个更多变化的活动范围内，形成“参与—合作”的关系。
9、三级预防：
初级预防保健（病因预防）、二级预防保健（发病学预防）、三级预防保健（病残预防）。
10、促进健康策略：
发布健康消息，健康危险银子的评估和安适评估，生活方式和行为的矫正环境的调整，社会的支持。
11、健康教育（clienteducation）是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人
们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。
12、健康教育的目的：
保持和促进健康，预防疾病；
恢复健康；
适应受损的功能。
13、健康教育的程序：
健康教育评估、护理诊断、制定教学计划、执行、评价。
三、卫生保健服务体系
1、我国卫生机构根据其行政隶属关系分为：
隶属于卫生部门的卫生机构、隶属于行业或其他部门的卫生机构、军队的卫生机构、民间或非政府的卫生组织。
三级卫生服务体系低-高。
2、医院（hospital）是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相府的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的卫生事业机构。
3、门诊护士的工作包括预诊、安排候诊与就诊、健康教育、治疗和消毒隔离等。
4、急诊科的护理工作包括须诊分诊、抢救工作和病情观察三大类。
由于急诊工作只有患者发病急、病情重、变化快、突发事件多、不可预料性强等特点，急诊科的护士应具备较高的素质、丰富的急救知识和经验、朔熟的技术。
5、抢救物品和急救药品“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。
6、临床护理的核心内容是以患者为中心，运用护理程序为患者实施整体护理，满足患者生理、心理和社会需要，促使其早日康复。
病床相隔不少为1M。
7、病区护士工作：
1．准确评估患者的健康状况，正确进行护理诊断，及时制定和准确执行护理计划，并评价护理效果，适时补充和修改护理计划。
2．巡视病宰，观察病情，了解患者的病情变化和治疗效果。
3．正确执行医嘱，协助医师完成各种技术操作，包括诊断技术、治疗技术和护理技术等，杜绝各种差错事故的发生。
4．为患者提供日常生活护理，满足患者舒适、清洁和安全需要。
5．根据患者及其家属的心理需求和变化，及时提供有针对性的心理护理。
6．做好病室消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
7．进行健康教育，指导患者自护和进行功能训练。
8．按要求书写和保管各种护理文件。
9．做好人院、出院、转院和死亡患者的护理。
10．做好病房环境管理，避免和消除影响患者康复的各种环境危险因素。
11.进行临床护理科学研究，不断提高临床护理的质量和水平。
四、护士与患者
1、患者角色包括四个方面（帕森斯）：
1．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任2．对其陷入疾病状态没有责任3.有恢复健康的义务4．有配合医疗和护理的义务。
2、角色适应不良：
行为冲突，行为强化，行为缺失，行为消退。
3、患者的权利：
1.因病免除一定社会责任与义务的权利2．享受平等医疗待遇的权利3．隐私保密的权利4．知情和同意的权利5．自由选择的权利6．监督自己的医疗及护理权益实现的权利。
4、患者的义务：
1．自我保健的义务2．及时寻求和接受医疗和护理帮助的义务3．自觉遵守医院规章制度和提出改进意见的义务4．按时、按数交纳医疗费用的义务5．尊重医疗保健人员的义务6．支持医学科学发展的义务。
5、国际护士协会（ICN）给护士所下的定义是：
护士是指一个人完成了基本的护理教育课程，经过评定合格，在其护理工作领域中具有权威性。
6、角色：
计划者，照顾者，教育者，管理者，协调者，咨询者，研究者，保护者和代言人。
7、护士素质（professionalqualitesofnurse）是指在一股家质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求。
8、护患关系（nurse-patientrelationship）是在护理过程中护士与思者之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。
9、护患关系的三种基本模式：
主动-被动型模式activity-passivitymodel（多用于昏迷、休克、全身麻醉、严重创伤及精神障碍患者）指导-合作型模式guidance-cooperationmodel（病情较急较重，但神清，对疾病了解较少患者）共同参与型模式mutual-participationmodel（受到过良好教育，对疾病了解的主动患者）。
分期：
初始期、工作期、结束期。
五、护理实践的伦理和法律
1、自主权（autonomy）指个体做自我决定的权利。
尊重他人的自主权是健康实践的基础。
2、有利（beneficence）指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。
3、不伤害（nonmaleficence）即避免伤害。
不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。
不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。
4、公正（justice）即公平或正义的意思。
公正原则是指在社会人际交往巾待人处事公道平等、合乎道理。
5、诚实守信（fidelty）是指信守承诺。
诚实守信是建立良好的护患关系的基础。
6、基本伦理原则：
责任、义务、保密、真实。
7、1953年国际护士协会制定了《国际护士伦理守则》（theinternationalcouncilof
Nursecode）①护士的权利和责任；
⑦护理的本质是尊重人的生命、人的尊严和人的权利，而不论其国籍、信仰、肤色、年龄、性别、政治和社会地位；
⑤护士的基本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦四个方面④护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标推。
8、我国医务人员医憾规范及实施办法：
1988年12月15日，我国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》。
9、有意侵权行为：
威胁他人身体，侵犯他人身体，侵犯隐私权，诽谤。
10、无意侵权行为：
疏忽大意，渎职。
11、护理质控标准：
（1）基础护理质量合格串
（2）特护、一级护理质量合格率（3）急救药品器材准备合格串（4）五种护理文书（病区报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单）书写合格（5）病区管理合格率。
（6）一般护理差错发生率。
12、医疗事故（medicalaccidents）指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者入身损害的事故。
13、医疗事故分为四级：
一级医疗事故：
造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：
造成患者明显人身损害的其他后果的。
14、医疗事故的处理程序：
报告事故；
收集保管原始资料，封存现场实物；
调查医疗事故；
查处与赔偿。
15、凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但末造成严重不良后果的过失行为，为护理差错（nursingpracticeerrors）。
凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错。
六、护理学的理论基础
1、系统的分类：
美籍奥地利理论生物学贝塔朗菲提出系统理论（要素分类：
自然系统和人造系统）（内容分类：
物质系统和概念系统）（与环境关系分类：
开放系统和封闭系统）（运动状态分类：
动态系统和静态系统）。
2、系统的特性：
整体性、相关性、层次性、动态性、主体性、预决性。
3、用系统的理论看护理：
护理系统是一个具有复杂结构的系统、护理系统是一个开放的系统、护理系统是一个动态的系统、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。
4、需要（need）是人脑对生理与社会要求的反应。
5、需要的起源分类：
生理性和社会性；
对象分类：
物质和精神。
6、心理学家马斯洛（MaslowAH）所提出的需要层次论（hierarchyofneeds）五个层次：
生理需要、安全需要（基本需要）、归属和爱的需要、尊重需要（心理需要）、实现自我的需要。
7、应激（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性状态的过程。
（过程：
刺激、认知评价及反应三个环节）
8、应对（coping）是指处理问题和情境，或成功地与问题和情境抗争。
应对机制（copingmechanisms）是一种先天的或后天获得的对变化的环境或特定的问题或情境做出反应的方法。
应对机制有两种：
以问题为中心的应对机制和以情绪为中心的应对机制。
9、适应（adaptation）是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境及外环境的平衡的一种正在进行的过程。
适应可以导致下列情况：
①各方面处于最佳的功能状态；
②正常的生长和发展；
③对身体的和情绪大的应激存在正常反应；
④有能力承受情境变化。
10、应激反应模式：
该模式由塞里（SelyeH）创建。
应激的两个生理反应：
局部适应综合征（LAS）和整体适应综合征（GAS）。
整体适应综合征包括警觉期、抵抗期和耗竭期
11、刺激模式：
美国精神病学家霍姆斯（HolmesT）与拉赫（RaheR）着手研究社会再适应评分表（SRRS）由生活变化单位（LCU）大小反应，越大影响越大。
12、当内外环境的刺激作用于机体，影响机体的内稳态时，人体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程称为生理适应（physiologsicaladaptation）。
13、心理适应（Psychologicaladaptation）是人们经受心理刺激时所采用的一种有目的的应对方式，旨在使人能更好的应对应激，减轻心理上的焦虑及紧张不安的感觉。
14、心理防卫机制包括：
潜抑作用、抑制作用、退化、否定、隔离、转移、内投射、外射、仿同、补偿作用、反向作用、文饰作用、升华作用、幻想、幽默、选择性疏忽。
15、应激适应的特性：
适应的目的是最大限度地维持机体的内稳态、适应是一种主动的动态过程，是一种自我调节机制、适应是一种涉及多个层面的全身性的反应过程、适应能力存在个体差异、适应是有限度的、适应效果与时间有关、适应性机制也可以是不恰当的、适应性反应可具有负性作用、个体在适应过程中会保持自己的特征
16、生长（growth）指生物体或细胞从小到大的增殖过程。
可表现为数量增多、体积增重量增加。
发育（development）指个体整个生命周期中身心有规律的变化过程。
17、成熟（maturation）指由遗传基因所决定的个体内部生长因素与环境相互作用，达到生理和心理、功能与能力的比较完备的状态。
18、生长与发展的基本生理规律：
顺序性（头尾生长、近远生长、分化生长：
一般到特殊、简答到复杂）阶段性、不均衡性（非等速、非直线）差异性
19、奥地利精神病学家弗洛伊德（FreudS）的发展理论。
两部分：
人格的结构（本我、自我、超我）及性心理发展阶段（口唇期0-1.5、肛门期、性器期3-6/7、潜伏期、生殖期12-20）
20、艾里克森（EniksonEH）的发展理论：
口感期0-1.5、肛肌期、生殖运动期3-6、潜伏期、青春期12-18、成年前期、成年期40-65、老年期65以上。
21、皮亚杰儿童的认知发展划分为四个阶段特征为：
①发展是一个有顺序、连续的过程，前一阶段发展的结构形成后一阶段发展的基础，井为后者所取代；
②发展阶段不是阶梯式．而是有一定程度的交叉和重叠；
③各个阶段都有独特的结构，表现为年龄特征。
22、沟通（communication）为遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递到另一个人的过程。
23、沟通的五个层次：
一般性沟通、陈述事实的沟通、分享个人的观点和判断、分享情感的沟通、沟通的高峰。
24、语言沟通和非语言沟通（60%-70%）非语言沟通包括面部表情、声音的暗示、目光的接触、手势、身体的姿势、气味、身体的外观、着装、沉默，以及空间、时间和物体的使用等。
25、触摸式人际沟通时最亲密的动作。
26、阻碍有效沟通的因素：
改变话题、陈述个人的观点和意见、提供错误的或不恰当的保证、快速下结论或者提供解决问题的方法、主观判断
27、倾听的技巧：
参与、核实（复述、改述、澄清、总结）、反映
28、收集资料提问：
开放式和封闭式（回答是或不是）。
29、治疗性会谈（therapeuticconversation）是护患双方围绕与患者健康有关的内容进行的有目的性的、高度专业化的相互沟通过程。
30、韩德森护理本质学说：
概括护士的任务达到患者14项人的基本需要：
1．正常的呼吸。
2．适当的饮食。
3．排泄体内废物。
4．活动并保持舒适的姿势。
5．睡眠和休息。
6．选择合适的衣着。
7．通过增减衣服和调节环境维持正常体温。
8．通过保持身体的清洁和良好的修饰以保护皮肤。
9．避开环境中的危险和避免伤害他人。
10．与他人进行情感、需求、恐惧或意见的交流。
11．崇拜自己信仰的偶像。
12．以能使自己有成就感的方式工作。
13．参与不同形式的娱乐活动。
14．学习、发现和满足有利于正常发展和健康的好奇心
并使用可利用的健康设施。
31、罗杰斯的整体人学说。
32、奥瑞姆（OremDE）的自护理论：
自护、自护缺陷和护理系统
33、奥瑞姆三大护理系统：
完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统。
34、金（KingIM）的达标理论由三个动态的相互作用系统构成：
个体、人际、社会。
35、贝蒂.纽曼（NenmanB）系统模式：
人是一个具有基本结构或能源的核心（包括生理的、社会文化的、发展的、心理的和精神的）的开放的动态系统。
36、卡里斯塔·
罗伊（RoySC）创立的护理的适应模式：
护理的目标是帮助人们在健康和疾病的运动过程中通过生理需求、自我概念、角色功能和相互依赖等适应方式达到对变化的适应。
七、评判性思维和护理临床决策
1、评判性思维（critiicalthinking），又译为批判性思维，是一种普遍的基本的思维活动在各学科领域和社会文化领域有许多不同的表现形式。
特点共识：
1．评判性思维首先是一种理性思维2．评判性思维理论是一个完整体系它包括四个基本结构要素：
知识、经验、认知技能和态度倾向3．反思和推理是评判性思维的实质过程4．决策是护理评判性思维的核心目的5．护理程序是评判性思维的应用工具
2、护理评判性思维（specificcriticalthinkinginnursing）即护理程序的思维过程。
包括三个层次：
基础层次、复杂层次、尽职层次。
3、护理评判性思维的构成要素包括专业知识基础、护理经验、思维技能、态度倾向。
4、创造性思维（creativethinking）是一种能产生新思想或新产品的原创性思维。
在护理实践中，创造性思维是指能发现原有标准和规范之外的解决问题的方法。
5、Roche提出的护理决策（decisionmakinginnursing）是一个由护士结合理论知识相实践经验对患者的护理做出判断的复杂过程。
6、护理决策分类：
护理伦理决策、护理临床决策、护理管理决策。
7、护理临床决策程序：
确定问题、陈述目标、寻求备择方案作出判断（核心）、实施、评价。
八、整体护理与护理程序
1、整体护理（holisticnursingcare）是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动。
（贯穿人生命全过程、疾病健康全过程、以及全人口服务）。
2、整体护理的思想内涵：
人是由部分组成的整体、人是各部分相互作用的整体、人与环境构成层次性整体、人是发展变化的整体、人是具有主体能动性的整体、人是具有无线多样性的独特整体。
3、护理程序（nursingprocess）是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法。
4、护理程序理论基础：
一般系统理论、需要理论、应激与适应理论、沟通理论、生长发展理论、解决问题学说。
5、1975年罗伊护理程序发展为5个步骤：
估计（基础核心）、诊断、计划、实施和评价。
6、护理诊断（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。
（155项P158-P162）
7、护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素或危险因素组成。
8、护理诊断的陈述三要素：
健康问题（problem），即护理诊断的名称，指明了护理对象现存的或潜在的健康问题；
症状或体征（symptomsorsigns），即与健康问题有关的症状、体征；
原因（etiology），指导致健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。
简称PES公式。
9、护理措施（nursinginterventions），也可称护理干预，是护士帮助护理对象实现预期目标的护理活动和具体实施方法，规定了解决健康问题的护理活动的方式与步骤。
10、护理措施按性质分类：
①独立性②依赖性（遵医嘱）③合作性（与其他人员合作实施的）。
11、护理记录PIO格式：
P（problem）护理问题，I（intervention）护理措施O（outcome）护理结果。
护理记录SOAPE格式：
S（subjectivedata）主观资料O（objectivedata）客观资料A（assessment）估计P（plan）计划E（evaluation）评价。
九、环境
1、环境（environment）是影响机体生命和生长的全部外界条件的总和，人类生存发展的基础。
2、温度适宜的病室温度为18—22℃。
空间一般不得少于lm。
适宜的病室湿度为50％一60％。
开窗通风30min即可，噪声分贝35-40dB。
“四轻”：
说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
3、医院感染（nosocomialinfection）：
医院感染又称医院内获得性感染（hospitalacquiredinfection），是指患者、探视考、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。
医院感染可分为内源性和外源性感染。
4、清洁（cleaning）是指用清水及去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。
5、消毒（disinfection）是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。
6、灭菌（steriliaztion）是指消除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖体和芽胞的过程。
经过灭菌的物品称为无茵物品。
7、无菌技术（asepsis）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无茵物品、无菌区域被污染的操作技术。
8、隔离（isolation）是将传染病患者或高度易感人群安置在指定地方，以暂时避免与周围人群接触的措施。
对传染病患者采取的隔离称传染源隔离，对易感人群采取的隔离称保护性隔离。
9、终末消毒处理（terminaldisinfection）是指对转科、出院或死亡的思考及其所住过的病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。
十、入院与出院护理
十一、舒适
1、舒适（comfort）是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的自我感觉。
2、不舒适是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重一种感觉。
疼痛（pain）是一种与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的主观感觉或情绪体验，或是对这种损害的描述，是最常见、最严重的一种不适。
3、按卧位的自主性可分为：
主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。
主动卧位是指患者在床上自已采取的最舒适的卧怔。
被动卧位是指患者自己无力变换卧位时由其他人帮助安置的卧位。
常见于极度衰弱或意识丧失的患者。
被迫卧位是指患者的意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位。
如哮喘急性发作的患者由于呼吸极度因难而被迫采取端坐位。
4、疼痛类型：
病理生理学分：
躯体性和神经性；
临床分类：
急性、慢性、癌性疼痛。
十二、休息与活动
1、休息（rest）是指在一定时问内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复核力的过程。
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