人体力学与护理卧位.docx

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人体力学与护理卧位

人体力学在护理学中的应用

练习题

一、名词解释

1．全范围关节运动2．被迫体位

3．等张运动

二、填空题

1．根据力点、支点、阻力点的关系，杠杆包括三种基本形式：

平衡杠杆、杠杆和杠杆。

2．物体的平衡与稳定与的大小、重心的位置及重力线与

的关系有关。

3．颈椎骨折行颅骨牵引术的病人应取体位，有利于利用

力作为反牵引力。

4．对于长期卧床者，应在足底垫或，以防止长期卧床引起足下垂。

5．增强病人肌肉力量的练习还应根据病人的肌肉力量来选择，当肌力超过3级时，可以进行运动。

三、选择题

（一）A型题

[A1型题]

1．对于下肢完全瘫痪者，使用拐杖过程中应选择的步态是（）

A.四点式步态

B.三点式步态

C.两点式步态

D.一点式步态

E.跳跃式步态

2．将颈椎骨折的病人由床搬至平车时，应选择的搬运方法是（）

A.挪动法

B.单人搬运法

C.双人搬运法

D.三人搬运法

E.四人搬运法

3．一般约束带应每隔多长时间松开一次（）

A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.4小时

E.不用松开

4．以下有关双人搬运方法的叙述正确的是（）

A．一名护士托背部，另一名托臀、膝部

B．一名护士托腰部、臀部，另一名托大腿和小腿

C．一名护士托腰部，另一名托臀部、大腿

D．一名护士托头、肩部，另一名大腿和小腿

E．一名护士托颈肩部、腰部，另一名托臀、下肢

5．腰椎穿刺后6小时内让病人采取去枕仰卧位的目的是（）

A．防止病人呕吐

B．防止颅内压降低

C．防止颅内压增高

D．预防颅内感染

E．减少伤口渗血

6．以下有关杠杆的叙述不正确的是（）

A．平衡杠杆的动力可能大于阻力

B．平衡杠杆的阻力可能大于动力

C．省力杠杆的阻力臂一定小于动力臂

D．省力杠杆的支点可能位于力点和阻力点之间

E．速度杠杆的阻力臂一定大于动力臂

7．下列不属于有氧运动的是（）

A．慢跑

B．散步

C．跳绳

D．跳远

E．游泳

8．下列病人需要采取被动体位的是（）

A．重度哮喘

B．急性心衰

C．极度衰弱

D．胎膜早破的产妇

E．I型呼衰

9．腹腔炎症者采取半坐卧位的目的是（）

A．降低膈肌

B．减轻腹部疼痛

C．减少炎症渗出

D．防止炎症粘连

E．防止引起膈下脓肿

10．行乙状结肠镜检查病人应取的体位是（）

A．侧卧位

B．俯卧位

C．截石位

D．膝胸卧位

E．头低脚高位

11．颅脑手术后的病人，头部剧烈转动主要引起的问题是（）

A．伤口不易愈合

B．伤口出血加重

C．脑栓塞

D．脑水肿

E．脑疝

12．以下有关轮椅使用方法的叙述错误的是（）

A．应将轮椅推至病人的健侧床边

B．轮椅推至床尾，椅背与床尾齐，方便病人下床坐入

C．病人应坐轮椅的中部，身体前倾

D．下坡时可以椅背在前倒向行驶

E．下轮椅时应先制动后翻起脚踏板

13．甲状腺术后病人采取半坐卧位的主要目的是（）

A．利于伤口愈合

B．利于呼吸

C．减轻疼痛

D．减轻局部出血

E．便于观察病情

14．昏迷病人应取的体位是（）

A．头低脚高位

B．头高脚低位

C．仰卧中凹位

D．去枕仰卧位

E．俯卧位

15．会阴冲洗病人应取的体位是（）

A．头高脚低位

B．仰卧腰下垫枕

C．仰卧屈膝位

D．膝胸卧位

E．截石位

[A2型题]

1．病人，刘某，男，19岁，在踢足球的过程中小腿肌肉拉伤，经过理疗腿部肌肉力量开始恢复，病人已经能够能抗重力作关节全范围移动，但不能抗阻力，说明病人的肌肉力量已经达到几级（）

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.4级

2．病人，杨某，女，25岁，体重56kg，高热不退，体力虚弱，需用平车推病人去检查室，以下叙述不正确的是（）

A.应由两名护士将病人搬至平车

B.推平车入病房后，应调整平车与床同高

C.平车与床应成锐角打开以减少搬运距离

D.平车的大轮端靠床尾以利于护士搬运

E.病人的头部应枕于平车的大轮端

3．病人，张某，40岁，明日需在连硬外麻醉下行结肠癌切除术，晚8时护士给其灌肠，病人应取的体位是（）

A．截石位

B．膝胸卧位

C．仰卧屈膝位

D．俯卧位

E．侧卧位

4．病人，林某，30岁，下肢骨折行牵引术，在牵引期间，适宜进行的运动是（）

A．等张运动

B．等长运动

C．被动运动

D．抗阻运动

E．渐进性抗阻力运动

5．病人，林某，高热躁动，为保护病人，防止发生意外，需使用宽绷带约束，以下有关约束带的使用不正确的是（）

A．约束前应向病人和家属解释清楚

B．约束部位尤其是骨突、关节处应垫衬垫

C．约束带不可绑于床档上

D．约束带应打死结，防止病人自行松开

E．应观察约束肢体末端的皮肤颜色

6．病人，杨某，女，56岁，体重约42kg，肺部感染入院，晨起取半坐卧位休息，某护士要独自协助病人移向床头，下面操作不正确的是（）

A．护士应先摇平床头，枕头立于床头

B．病人仰卧屈膝，双手抓栏杆

C．护士面向病人，两脚左右分开

D．护士双手分别托住病人的肩部和臀部

E．护士应抬起病人移向床头

7．病人李某，男，30岁，车祸后大量失血性，病人面色苍白，呼吸急促，脉细速，出冷汗，血压75/50mmHg，护士应协助病人取的体位是（）

A．端坐卧位

B．半坐卧位

C．仰卧中凹位

D．头低脚高位

E．头高脚低位

[A3型题]

病人，张某，40岁，体重65公斤，在全麻下行胃大部切除术，术后1小时由平车推返监护室。

1．在由平车搬至床的过程中，应选者以下哪种搬运方法（）

A.挪动法

B.单人搬运法

C.双人搬运法

D.三人搬运法

E.中单搬运法

2．搬至床后，病人应采取的体位是（）

A.仰卧屈膝位

B.去枕仰卧位

C.半坐卧位

D.右侧卧位

E.仰卧中凹位

3．采取此体位的目的是（）

A．减轻腹部伤口张力，利于伤口愈合

B．减少伤口渗血

C．膈肌下降，胸腔容积增大，利于呼吸

D．防止呕吐物误吸引起窒息

E．防止病人发生休克

病人，李某，29岁，妊娠37周，晨七点开始阵发性腹部疼痛，在来医院就诊的途中发生胎膜早破，羊水流出。

4．病人应采取的体位是（）

A．仰卧位

B．半坐卧位

C．头低脚高位

D．膝胸卧位

E．左侧卧位

5．病人采取此体位的目的是（）

A．减轻腹部疼痛

B．减轻腹部肌肉紧张

C．防止脐带脱垂

D．防止羊水流出

E．利于纠正胎位不正，以促进分娩

（二）X型题

1．以下有关拐杖的使用叙述正确的是（）

A.拐杖的高度应与使用者的身高和臂长相适应

B.测量拐杖高度的时候应让病人脱鞋平卧

C.使用拐杖的过程中，应注意避免腋神经长期受压

D.如用单拐行走，应置于身体的患侧，以减少患侧肢体负重

E.扶拐行走时应尽量用双手的力量，而不是靠腋窝支撑身体

2．在平车搬运病人的过程中应注意（）

A.病人应躺卧于平车正中

B.病人头应枕于小轮端，因为小轮端颠簸小

C.推车时小轮在前，因为小轮转弯灵活

D.推车上下坡时，应使病人的头部在高处

E.运送骨折病人时，应先在车上垫木板

3．以下有关膝胸卧位的叙述正确的是（）

A．可用于直肠检查的病人

B．可用于矫正子宫后倾

C．病人的两小腿应平放于床上

D．病人的腹部和臀部应抬高

E．病人的胸部应尽量贴近床面

4．下列适宜采用端坐卧位的病人有（）

A．急性左心衰

B．空气栓塞

C．心包积液

D．重度哮喘

E．胸部手术

5．以下有关协助病人更换体位的叙述不正确的是（）

A．对于留置尿管的病人，在更换体位前应将尿管夹闭

B．为术后病人更换体位时，应先翻身再更换浸湿的敷料

C．协助病人移向床头时，两名护士应站于病人的同侧

D．协助病人移向床头时，两名护士应分别托住病人的颈肩部和腰臀部

E．为牵引病人更换体位时，应先将牵引物取下以利于翻身

6．脑水肿、有自主更换体位能力的病人所应采取的体位是（）

A．头高脚低位

B．半坐卧位

C．头低脚高位

D．被迫体位

E．主动体位

7．下列需要使用保护具的是（）

A．婴儿

B．昏迷病人

C．躁动病人

D．高热谵妄的病人

E．极度虚弱的病人

8．以下护士的操作不符合人体力学原理的是（）

A．护士站立时应背部挺直，两脚并拢

B．由于床面比较低，护士铺床时应适当弯腰

C．由于床面比较低，护士铺床时应下蹲

D．护士端治疗盘时，应用手托方盘底部

E．护士在甩体温表时应以肘关节为支点，以充分发挥小臂的力量

9．长期卧床的病人容易出现的并发症包括（）

A．坠积性肺炎

B．尿潴留

C．关节挛缩

D．下肢深经脉血栓

E．肌肉废用性萎缩

四、简答题

1．约束带使用的基本原则。

2．简述病人活动前的评估内容。

3．列举头低脚高位的适用范围。

五、论述题

1．举例说明力学原理在护理实践中的应用。

参考答案

一、名词解释

1．全范围关节运动：

是指每一关节在空间各个方向上最大范围的活动。

2．被迫体位：

指病人自身无力更换体位，而只能处于被安置的体位，如昏迷、极度衰弱的病人。

3．等张运动：

是指肌肉收缩带动关节和肢体的移动，肌肉长度改变，肌肉张力不变的运动。

二、填空题

1．省力速度

2．重力支撑面

3．头低脚高重

4．垂足板软枕

5．阻力

三、选择题

（一）A型题

[A1型题]

1．E。

答案分析：

下肢完全瘫痪者由于下肢不能用力，完全依靠上肢的力量来支撑，应选择跳跃式步态，其余步态适用于下肢有一定负重能力的病人。

2．E。

答案分析：

颈椎骨折病人的搬运过程中，应保持颈椎、脊柱的生理位置，整个搬运过程需要四人，专门有一名护士固定病人的头部，其余护士分别托住病人的肩背部、腰臀部和下肢。

3．C。

答案分析：

约束带应每隔2小时松开一次，活动被约束的肢体，防止发生并发症。

4．E。

答案分析：

两名护士搬运病人的过程中，应一名护士应扶托病人的颈肩部与腰部，另一护士托病人的臀部与腘窝处。

因此答案E正确，其余四个选项的搬运方法均有病人的部分身体没有支撑，不够稳定。

5．B。

答案分析：

腰椎穿刺后的病人去枕平卧6小时的目的是防止脑脊液顺着穿刺孔流出，导致颅内压降低，引起疼痛。

6．D。

答案分析：

平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆的分类主要是依据力点、支点与动力点的关系，而不是依据力臂长短和力的大小。

平衡杠杆指的是支点位于力点与阻力点之间，阻力可能大于或小于动力；而省力杠杆的阻力点位于支点与力点之间，阻力臂一定小于动力臂；速度杠杆的力点位于支点与阻力点之间，阻力臂一定大于力臂。

因此只有答案D不正确。

7．D。

答案分析：

跳远属于短时间内的爆发性运动，是无氧运动；散步、慢跑、游泳、跳绳等均中、低强度的运动，是有氧运动。

8．C。

答案分析：

被动体位是指病人自身无力更换体位，而只能处于被安置的体位，如极度衰弱的病人。

其余选项的病人自身有更换体位的能力，但由于疾病或治疗的限制，只能被迫采取某种体位，属于被迫体位。

9．E。

答案分析：

由于盆腔部位腹膜的抗感染性能较强而吸收性能较差，对于腹腔炎症的病人采取半坐卧位，有利于腹腔渗出物流入盆腔，不利于毒素吸收，减少中毒反应，同时可促进炎症局限化，防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

10．D。

答案分析：

行肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人，为了方便检查和治疗，一般会选择膝胸卧位。

11．E。

答案分析：

颅脑手术后病人防止头部剧烈转动的目的主要是为了避免发生脑疝，而对减轻脑水肿、对伤口的影响不是主要问题。

12．C。

答案分析：

病人应轮椅的中部，但是身体应向后靠在椅背上，身体前倾容易发生意外。

上轮椅的时候，为了方便病人自健侧下床，应将轮椅推至健侧，椅背靠床尾；下坡时应减速，如有必要可护士在前，倒向行驶，防止病人发生意外；上下轮椅时均应先制动并翻起脚踏板。

13．D。

答案分析：

颜面及颈部手术后的病人，取半坐卧位的主要目的是使头颈部处于较高位置，减少局部出血。

14．D。

答案分析：

昏迷病人为了防止呕吐物流入气管，引起窒息及肺部并发症，应选择去枕仰卧位。

15．E。

答案分析：

会阴部的治疗和检查，根据情况可让病人取截石位和膝胸卧位，如进行导尿、会阴擦洗等护理时可让病人取屈膝仰卧，两腿外展；而会阴冲洗一般会选择专门的冲洗床，取截石位，便于充分暴露和冲洗会阴部。

[A2型题]

1．D。

答案分析：

见表。

级别

标准

5（正常）

正常肌力，能抗最大阻力作关节全范围移动

4（良好）

肌肉有收缩能力，能抗部分阻力作关节全范围移动

3（尚可）

肌肉有收缩能力，能抗重力作关节全范围移动，但不能抗阻力

2（差）

肌肉有收缩能力，能稍微移动关节，但不能抗重力

1（微弱）

肌肉有轻微收缩能力，但无法移动关节

0（无收缩）

肌肉完全麻痹，无收缩能力

2．C。

答案分析：

根据病人的病情和体重，可由2～3名护士将病人搬至平车。

一般平车应与床同高，在床尾呈钝角打开，平车大轮端靠近床尾，有利于护士搬运。

平车呈锐角打开可能导致搬运空间狭窄，不利于搬运。

3．E。

灌肠的病人一般取侧卧位，臀部齐床沿，双腿屈曲，充分暴露肛门，便于插管。

4．B。

答案分析：

牵引或石膏固定等关节制动的肢体适于进行等长运动，在不带动关节活动的情况下，主动收缩肌肉，防止肌力下降。

等张运动、被动运动、抗阻运动、渐进性抗组运动等会涉及关节的活动，不适用于骨折肢体。

5．D。

答案分析：

为了在紧急情况时能迅速松开的，约束带不能打死结；约束带不能固定于床栏上，因为床栏的上下移动可改变约束带的松紧；约束带在使用前应先向病人、家属解释清楚，征得同意；约束带涉及的骨突、关节部位应垫衬垫，防止损伤皮肤；约束过程中注意观察被约束部位的血液循环和皮肤状况，及时发现异常。

6．C。

答案分析：

护士在协助病人移向床头的时候，应面向床头，两脚前后分开，屈髋屈膝，托住病人肩部和臀部，起身抬起病人移向床头，护士的重心由后脚至前脚。

这样的方式有利于利用腿部大肌肉群的力量。

而护士面向病人，两脚左右分开，在抬起病人向床头移动的过程中必然涉及腰部的扭动，容易损伤腰肌。

7．D。

答案分析：

一般休克病人应取仰卧中凹位。

对于严重失血性休克的病人，为了进一步促进下肢血液回流，应选择头低脚高位。

[A3型题]

1．D。

答案分析：

由于病人体重较重，由于病情限制不能配合移动，应选择三人搬运法。

2．B。

答案分析：

全身麻醉意识未完全清醒的病人，为了防止呕吐物流入气管，引起窒息及肺部并发症，应选择去枕仰卧位。

3．D．答案分析：

同上。

4．C．答案分析：

胎膜早破的病人应取头低脚高位，主要是防止脐带脱垂，胎儿发生意外。

5．C。

答案分析：

同上。

（二）B型题

1．B。

答案分析：

膝胸卧位将臀部抬高，胸部贴床面，有利于纠正子宫后倾和胎位不正。

2．E。

答案分析：

腹部查体的病人取仰卧屈膝位，有利于放松腹部肌肉。

3．A。

答案分析：

行妇科检查的病人一般取截石位，以充分暴露检查部位。

4．D。

答案分析：

休克病人一般应取仰卧中凹位，将头胸部抬高约10～20°，下肢抬高20～30°。

5．E。

答案分析：

头部外伤的病人应取头高脚低位，以减少头部出血。

头高脚低位是用木墩或其它支托物将床头垫高15～30cm。

6．C。

答案分析：

颈部手术的病人，为了减少颈部出血，应选择半坐卧位，床头用支架抬高约40～50°，膝下支架抬高15～20°。

（三）X型题

1．ACE。

答案分析：

测量拐杖长度的时候，应让病人穿鞋平卧，将鞋的高度计算在内；如用单拐行走，应将拐杖置于健侧，以促进患侧肢体的负重训练。

2．ACDE。

答案分析：

用平车搬运病人的过程中，应让病人枕于大轮端，大轮端颠簸小。

3．ABCDE。

答案分析：

膝胸卧位适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查治疗的病人，也可用于矫正胎位不正及子宫后倾的病人。

具体方法：

病人跪卧于床上，两腿稍分开，两小腿平放，大腿和床面垂直；胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬高，头偏向一侧，两臂屈曲放于头两侧。

4．ACD。

答案分析：

端坐卧位较半坐卧位更有利于增加胸腔容积，减少静脉回心血量，一般用于严重心肺疾患的病人，如：

心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人。

空气栓塞病人一般取头低脚高左侧卧位；胸部手术病人一般取半坐卧位。

5．BCDE。

答案分析：

为术后病人更换体位前，如敷料脱落、固定不牢固或浸湿时，均应先更换敷料再翻身，以保护伤口；两名护士协助病人移向床头时，应分站于病人两侧，同时托住病人的颈肩部和腰臀部，抬起上移更为节力；为牵引病人更换体位时，整个过程中不可改变牵引的力量、位置和方向。

6．AD。

答案分析：

脑水肿病人应取头高脚低位，以降低颅内压，减轻脑水肿。

由于病人有更换体位的能力，但由于疾病和治疗的需要，只能被迫采取头高脚低位，属于被迫体位。

7．ABCDE。

答案分析：

对于一些容易发生意外的病人，如高热、谵妄、烦躁不安、昏迷、神志不清、精神异常及缺乏自我保护能力的老年人和婴幼儿，为了防止坠床、撞伤、抓伤等意外的发生，可采用保护具。

8．ABCE。

答案分析：

护士站立时应两脚分开约15～30cm，以扩大支撑面，增加身体稳定性；对于铺床等工作面较低的操作，护士应两脚前后或左右分开，屈髋屈膝，降低重心，增加稳定性，下蹲或弯腰都不符合节力和稳定原则；在甩体温表时应以腕关节为支点，因为腕关节灵活，同时以肘关节为支点甩表时，需要克服的阻力大。

9．ABCDE。

答案分析：

机体活动的减少，尤其是长期卧床，会对机体各系统造成各方面不利影响。

如呼吸道分泌物沉积于深部支气管，易引起坠积性肺炎；血容量的进行性减少，血液粘稠度增加，血管张力下降，血流减慢，易形成血栓，尤其是下肢深静脉血栓；身体的肌肉、关节长时间的不活动，出现肌肉的废用性萎缩和关节挛缩；由于排尿姿势不佳，膀胱壁的感受力下降，容易引起尿潴留。

四、简答题

1．

（1）严格掌握约束带使用的适应证和使用时间。

（2）明确使用约束带的目的：

应向病人及家属解释清楚使用约束带的原因和目的。

（3）约束带的松紧应适宜；约束骨突、关节处，应用保护垫，以免损伤皮肤。

（4）选择适当的固定部位和方法：

约束带应用可迅速松开的蝴蝶结或平结固定于床架上，勿绑于床栏上，勿用死结。

（5）定时检查和松解约束带：

一般每2小时松开约束带，活动被约束肢体；每15～30分钟检查、记录被约束部位的血液循环和皮肤状况。

（6）其他：

加强巡视，及时满足病人的身心需要等。

2．

（1）一般资料：

如病人的年龄、性别、身高、体重等。

（2）身体评估：

循环和呼吸系统：

评估心肺功能，确定病人目前所能耐受的活动强度。

骨骼、肌肉、关节的状态：

了解局部肌肉、骨骼、关节有无损伤和疾病；评估关节活动度和肌肉力量，以利于有计划地锻炼肌肉张力，促进和维持正常的关节活动范围。

目前的治疗和疾病状况：

了解疾病的性质和严重程度及一些治疗和检查措施会限制病人的活动。

日常生活活动的能力：

根据病人日常生活活动能力的评估结果，确定在日常活动中护士需要为病人提供哪些帮助及帮助的程度。

（3）心理社会状况：

评估影响病人活动积极性的心理状况和社会支持情况，在活动前给病人提供必要的心理支持。

3．

（1）胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂。

（2）下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人，利用人体的重力进行反牵引。

（3）严重失血性休克的病人，促进静脉血回流。

（4）十二指肠引流及胆汁引流的病人，利于胆汁流出。

（5）体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流，易于咳出。

五、论述题

1．

（1）合理利用杠杆原理：

如搬运病人前，护士将手及手臂置于病人体下，以肘关节为支点，手臂的肱二头肌收缩，带动肘关节屈曲，抬起病人，即是借助杠杆作用。

（2）采取正确姿势，保持身体平衡

维持较大的支撑面：

如护士在进行护理操作时，应两脚前后或左右分开，以扩大支撑面，利于保持身体的平衡。

一般两脚至少要保持10～15cm的距离。

维持较低的重心：

如护士铺床时，应两脚前后或左右分开，屈髋屈膝，降低重心，增加稳定性。

尽可能让重力线通过支撑面：

如护士在协助病人更换体位时，应尽量将病人的身体靠近护士，使重力线尽量在支撑面内，以增加身体的稳定性。

（3）合理运用压力与摩擦力

合理运用压力局部承受的压力大小与受力面积有关。

护士可通过增大受力面积来减轻局部压力。

如给病人安置卧位时，在骨隆突处等易受压的部位垫气圈、软枕等，增加受力面积，减轻局部承受的压力。

合理运用摩擦力摩擦力大小主要与压力的大小及接触面的粗糙程度有关。

护士可通过改变接触面的粗糙程度和压力大小来改变摩擦力。

如在浴室应用防滑地砖，在拐杖前端加橡皮垫等。

（4）其他

尽量使用大肌肉群或多肌群：

因为使用大肌群和多肌群工作，不易产生疲劳和损伤。

如护士在抬起地面的重物时，用下蹲代替弯腰，就可以利用腿部较大的肌肉，而不仅用背部较小的肌群，有利于防止腰肌劳损。

尽量用身体转动代替腰部扭转：

因为腰部扭转时，腰部各肌群不均等地用力，容易引起腰部肌肉疲劳和受伤，所以护士在取身后的物品时应转身而不是扭转腰部。