循环系统疾病习题4.docx
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循环系统疾病习题4
循环系统疾病习题4
一56岁男性扩心病患者,服用地高辛0.25mg/d,一周后检查心电图出现洋地黄中毒
311.其诊断依据可能是
A.房速伴2:
1传导阻滞
B.Q-T间期缩短
C.ST-T鱼钩样下移
D.出现u波
E.P-P间期延长
312.与洋地黄类药物中毒有关的临床表现可能是
A.腹胀
B.黄视绿视
C.水肿
D.呼吸困难
E.咳嗽
答案:
311.A 312.B
一年轻女性患者,间断心悸三年,每次突然发生,可自行终止,持续时间不等,查体,甲状腺不大,心界不大,心率186次/分,律齐,无明显杂音
313.为明确诊断应行
A.超声心动图
B.心电图检查
C.心脏X线检查
D.T3T4TSH检查
E.以上都不是
314.给予按摩颈静脉窦后,心率降至75次/分,最可能的诊断是
A.窦性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.室性心动过速
D.心房扑动
E阵发性房颤
答案:
313.B 314.B
一男性患者,56岁,主因间断黑蒙伴胸闷乏力3年,加重一月入院。
查体:
心界不大,心率40次/分,节律不齐,双肺无啰音,双下肢无水肿
315.此患者心电图示PP间期延长,最长为2.6秒,长PP间期与基本窦性PP间期无明显倍数关系,此患者可能为
A.窦性心动不齐
B.Ⅰ度房室传导阻滞
C.Ⅱ度房室传导阻滞
D.窦性停搏
E.窦性心动过缓
316.该患者最佳治疗方法是
A.安置人工心脏起搏器
B.静点阿托品
C.静点异丙肾上腺素
D.应用氨茶碱
E.应用麻黄碱
答案:
315.D 316.A
一42岁女性患者,风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全5年,2天前突发心悸伴呼吸困难,夜间不能平卧。
查体:
BP90/64mmHg,唇发绀,双肺底可闻及湿罗音,心率146次/分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,肝脾不大,双下肢无浮肿
317.该患者触诊桡动脉可能是
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.短绌脉
E.以上都不是
318.该患者存在的心功能不全的类型是
A.左心衰
B.右心衰
C.全心衰
D.右心衰合并肺部感染
E.左心衰合并肾功能不全
319.该患者首选哪种治疗措施
A.多巴胺静点
B.电复律
C.静推西地兰
D.静推普罗帕酮
E.利多卡因静点
答案:
317.D 318.D 319.C
一男性患者,60岁,急性下壁心肌梗死,入院后突发意识丧失,查心率40次/分,律规则,既往有高血压,糖尿病病史,BP80/65mmHg
320.该患者晕厥可能由于
A.Ⅲ度房室传导阻滞
B.窦性心动过缓
C.糖尿病酮症酸中毒
D.肺栓塞
E.心源性休克
321.如该患者心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,阵发性室性心动过速,首选治疗措施是
A.阿托品
B.电复律
C.心室起搏
D.心房起搏
E.利多卡因
答案:
320.A 321.C
一男性患者,46岁,间断头晕,头疼6年,2天前头疼加重,伴恶心呕吐,查体:
神志模糊,BP:
220/1130mmHg,尿蛋白++,尿糖+
322.该患者的诊断为
A.高血压危象
B.恶性高血压
C.高血压脑病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肾性高血压病
323.如诊断已明确,其发病机制可能是
A.肾素活性增高
B.交感神经兴奋
C.脑血管自身调节障碍
D.心房利钠肽减少
E.周围小血管痉挛
324.入院后,神清,查BP:
200/120mmHg,心率110次/分,可闻及早搏,两肺底可闻及湿罗音,此时应给予:
A.硝普钠静点
B.西地兰静推
C.利多卡因静点
D.利尿剂静推
E.普罗帕酮静点
答案:
322.C 323.C 324.A
一男性患者,65岁,既往高血压病史10年,有支气管哮喘病史,昨日突发意识不清,左侧肢体活动障碍,查血压:
210/120mmHg
325.此患者的诊断为
A.高血压病一级
B.高血压病二级
C.高血压病三级
D.高血压脑病
E.高血压危象
326.该患者血压应降至何种水平
A.120/80mmHg
B.150/100mmHg
C.130/85mmHg
D.180/100mmHg
E.170/105mmHg
327.为何要将血压控制至上述水平
A.防止重要脏器灌注不足
B.控制在正常水平为宜
C.防止冠脉痉挛
D.防止降压速度过快引起头晕
E.以上都不是
328.此患者不宜服用以下哪种降压药
A.比索洛尔
B.硝苯低平
C.卡托普利
D.哌唑嗪
E.氢氯噻嗪
答案:
325.C 326.B 327.A 328.A
男性患者,55岁,持续剑突下不适3小时,含硝酸甘油无效,心电图示,ⅡⅢaVF导联ST段弓背样抬高6mm,V1-3导联ST段压低4mm,,偶发室性期前收缩2次
329.该患者最可能的诊断是
A.急性下壁心肌梗死
B.不稳定心绞痛
C.急性前壁心肌梗死
D.急性后壁心肌梗死
E.急性前间壁心肌梗死
330.最合适的治疗是
A.心电监护
B.静注吗啡
C.极化液治疗
D.溶栓治疗
E.利多卡因静点
331.患者突然出现烦躁不安,血压80/50mmHg,心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,此时应给予
A.静点异丙肾上腺素
B.静点阿托品
C.临时起搏器植入
D.升压药治疗
E.静点普罗帕酮
答案:
329.A 330.D 331.C
男性,45岁,主因胸骨后疼痛3小时入院,诊断为超急性心肌梗死,即刻行冠脉造影示,前降支中段完全闭塞,患者入院8小时突然死亡
332.该患者入院时心电图表现应是
A.病理性Q波
B.ST-T段压低
C.ST段弓背样抬高
D.多源性室速
E.T波高耸
333.该患者死亡原因可能是
A.心脏破裂
B.乳头肌断裂
C.心律失常
D.栓塞
E.泵衰竭
334.产生猝死最可能的原因是
A.室速
B.室颤
C.心源性休克
D.脑出血
E.Ⅲ度房室传导阻滞
答案:
332.E 333.C 334.B
女性患者,46岁,风心病联合瓣膜病史8年,此次主因心衰加重入院,查体:
颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱,可闻及湿罗音,心界大,心率140次/分,房颤律,二尖瓣可闻及双期杂音,肝大肋下三横指,双下肢浮肿,X线示:
双侧胸腔积液
335.此患者双侧胸腔积液产生机制是
A.心源性肝硬化
B.胸膜静脉回流受阻
C.营养不良
D.毛细血管通透性增高
E.水钠储留
336.慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是
A.呼吸道感染
B.心律失常
C.体力劳动
D.情绪激动
E.输液过快过量
337.此患者肝大,最有价值的鉴别时
A.静脉压增高
B.肝炎系列阴性
C.血浆蛋白正常
D.转氨酶正常
E.无明显黄疸
答案:
335.B 336.A 337.A
一女性患者,50岁,既往有风湿性关节炎病史,主因劳力性气促半年入院,查体:
双肺底可闻及散在湿罗音,心率120次/分,第一心音强弱不等,心律绝对不规则,二尖瓣区闻及双期杂音,肝脾肋下未及
338.此患者诊断可能是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全
C.风心病二尖瓣关闭不全
D.退行性瓣膜病
E.以上都不对
339.下列哪项检查最有助于明确诊断
A.心电图
B.超声心动图
C.胸片
D.心功能检查
E.动态心电图
答案:
338.B 339.B
女性患者,40岁,;劳力性气促一周,查体:
全心扩大,心率140次/分,房颤律,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,肝大,移动性浊音(+),心脏彩超示:
全心扩大,室壁运动普遍减弱。
340.下列哪项检查有助于明确诊断
A.阿托品试验
B.心得安试验
C.心肌活检
D.心电图
E.心脏核素检查
341.应首选下列哪种药物治疗
A.西地兰
B.心律平
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.普罗帕酮
342.此患者心包积液最可靠的鉴别是
A.静脉压增高
B.奇脉
C.颈静脉怒张
D.短绌脉
E.大量腹水
答案:
340.C 341.A 342.B
19岁女性患者,主因感冒后心悸胸闷伴低热盗汗一月入院,查体:
心界不大,心率100次/分,律不齐,双肺未闻及罗音,ECG示:
频发室早。
343.该患者最可能的诊断
A.风心病
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.急性病毒性心肌炎
E.感染性心内膜炎
344.下列哪项检查有助于明确诊断
A.心肌活检
B.心肌放射性核素显象
C.心脏CT
D.食管调搏
E.冠脉造影
答案:
343.D 344.A
女性患者,主因间断心悸半年入院,心悸呈突发突止,心悸发作时心率:
160次/分,查体:
心肺腹未见明显异常
345.此患者最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速
B.室性心动过速
C.窦性心动过速
D.房性心动过速
E.以上都不是
答案:
A
346.如诊断已明确,下列治疗措施首选
A.射频消融术
B.安置除颤式起搏器
C.安置临时起搏器
D.静点阿托品
E.以上都不是
答案:
345.A 346.A
男性患者,30岁,主诉心前区疼痛3小时,向左肩臂放射,疼痛于呼吸有关,伴有发热,查体:
BP100/70mHg,心率100次/分,心音遥远,律齐,无杂音,双肺未闻及罗音,ECG示V2-V4ST段抬高
347.该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.心包炎
C.心肌炎
D.感染性心内膜炎
E.肺栓塞
348.患者入院后2天,突然出现呼吸困难不能平卧,血压:
90/60mmHg,此时考虑
A.再次心梗
B.心脏填塞
C.感染加重
D.乳头肌断裂
E.心脏破裂
349.该患者X线为
A.正常
B.心影呈烧杯样
C.双肺纹理增多,伴胸腔积液
D.心影呈梨形心
E.两肺门影增大
350.下列哪项哪项治疗措施正确
A.溶栓治疗
B.急诊PTCA治疗
C.抗生素治疗
D.心包穿刺
E.升压药静点
答案:
347.A 348.B 349.B 350.D
男性,55岁,急性心肌梗死病人,入院后突感头晕胸闷,心率116次/分,律不齐,第一心音强弱不等,ECG示房率和室率无明显关系,可见室性融合波
351.该患者可能是
A.频发性室早
B.室性心动过速
C.室上性心动过速
D.房颤
E.房扑
352.治疗该心律失常首选
A.维拉帕米
B.利多卡因
C.普罗帕酮
D.电复律
E.奎尼汀
353.患者女性38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,有f波,心室率140次/分,该患者存在何种心率失常
A.心房纤颤
B.窦性心动过速
C.室性心动过速
D.室上性心动过速
E.心房扑动
354.哪一种方法治疗最恰当
A.静注阿托品
B.按摩颈动脉窦
C.静注毛花甙丙
D.口服氢氯噻嗪
E.静注多巴酚丁胺
答案:
351.B 342.B 353.A 354.C
B1型题(配伍题)
A.左室后负荷增加
B.右室后负荷增加
C.左室前后负荷增加
D.左室前负荷增加
E.左右心室前负荷增加
下列疾病各发生哪一项
355.高血压病符合
356.主动脉瓣狭窄及二尖瓣关闭不全符合
答案:
355.A 356.C
A.心房颤动
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.心房扑动
357.心肌严重损害,最易引起心源性休克是
358.可以突发突停,按摩颈动脉窦可终止发作是
答案:
357.C 358.B
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.硝普钠
D.阿替洛尔
E.普罗帕酮
359.男性,60岁,心肌梗死后2天,心电图示完全右束支传导阻滞,频发室早首选上述何种药物
360.心肌梗死后1天,呼吸困难,双肺底可闻湿性罗音,血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg),选以上哪种药物治疗为最宜
答案:
359.A 360.C
A.嗜铬细胞瘤
B.原发性醛固酮增多症
C.皮质醇增多症
D.肾动脉狭窄
E.主动脉缩窄
361.上肢高血压,下肢血压降低为上述何病的临床表现
362.高血压伴低血钾,高血钠及代谢性碱中毒为上述何病的临床表现
答案:
361.E 362.B
A.螺内酯
B.呋塞米
C.甘露醇
D.氢氯噻嗪
E.醋氮酰胺
363.急性肺水肿首选
364.伴有心力衰竭的脑水肿首选
答案:
363.B 364.B
A.降低心脏前负荷
B.降低心脏后负荷和抑制心肌收缩力
C.扩张阻力性小血管和抗血小板聚集力
D.抑制大脑皮层达到镇痛
E.减慢心率和抑制心肌收缩力
365.硝苯吡啶可
366.硝酸甘油可
答案:
365.B 366.A
A.氢化考的松
B.利多卡因
C.人工心脏起搏
D.非同步电复律
E.冠状动脉旁路移植术
367.急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用
368.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用
答案:
367.B 368.B
A.杂音增强
B.杂音减弱
C.杂音不变
D.杂音消失
E.杂音时强时弱
369.肥厚型梗阻性心肌病所产生的杂音在作Valsalva动作后
370.二尖瓣关闭不全的杂音在作Valsalva动作后
答案:
369.A 370.B
A.心脏神经症
B.心绞痛型冠心病
C.肋间神经痛
D.隐匿型冠心病
E.原发性心肌病
371.男性68岁,劳累及情绪激动时胸前区闷痛已半年,休息后缓解,查体:
心肺(-),常规心电图检查(-),最可能的诊断是
372.男性,54岁,有头晕,心悸,失眠史已三十年,查体:
血压正常,心界不大,心律规则,主动脉瓣区第二心音增强,肺(-),心电图:
V123导联T波低平或倒置,最可能的诊断是
答案:
371.B 372.B
A.利多卡因
B.吗啡
C.地高辛
D.氢氯噻嗪
E.维拉帕米
373.患者男性60岁,咳嗽咳白色泡沫样痰二小时,有高血压,心脏病史,体温正常,呼吸急促,双肺闻及湿性啰音,心率110次/分,心律规整。
首选哪一种药物
374.患者女性31岁,突然发作心慌胸闷一小时,心电图示心率180次/分,节律规则,QRS波与窦性时相同,逆行P波,首选哪一种药物治疗
答案:
373.B 374.E
A.心电图
B.胸部X线
C.核素心腔造影
D.心脏CT检查
E.超声心动图
375.患者女性,心尖区可闻及粗糙3/6级收缩期杂音,为进一步明确瓣膜情况,首选哪一项检查
376.患者男性58岁,吸烟,糖尿病史,持续性胸骨后痛4小时,神志清楚,出汗。
第一心音减弱,首选哪一种检查方法
答案:
375.E 376.A
A.突然胸痛,心电图示:
病理性Q波,ST段弓形上抬,T波倒置
B.突然胸痛,气促,紫绀,心电图示:
电轴右偏,肺型P波
C.心电图示病理性Q波及ST段弓形上抬已持续6个月
D.心前区痛,心电图除aVR导联外,多数导联ST段弓背型抬高
E.突然胸痛,心电图示V123导联ST段下移,T波倒置
377.心室壁瘤最符合以上哪一组特点
378.急性肺动脉栓塞最符合以上哪一组特点
答案:
377.C 378.B
心电图表现为
A.直立P波。
V3:
rS,V4:
qRs,时间0.08"。
PP及RR周期 规则0.75"
B.直立P波。
V3:
rS,V4:
qRs,时间0.08"。
PP及RR周期 规则0.75"
少数P波后无R波。
C.直立P波。
V3:
rS,V4:
qRs,时间0.08"。
PP及RR周期 规则0.75"。
有提前出现P-ORS-T波群
D.直立P波。
V3:
RsR',V4:
qRs,时间0.12"。
PP及RR周期 规则0.75"
E.直立P波。
V3:
RsR',V4:
qRs,时间0.12。
PP周期 0.75",RR1.80"
379.诊断窦性心律及房性早搏
380.诊断2度房室传导阻滞
381.诊断右束支传导阻滞
答案:
379.C 380.B 381.D
以下几类药物在冠心病合并下列病情时哪种最宜用
A.硝酸甘油
B.维拉帕米
C.地尔硫卓
D.硝苯地平
E.阿替洛尔
382.严重主动脉瓣狭窄
383.哮喘
答案:
382.D 383.E
超声心动图报告
A.LA45mm IVS 8mm LVPW9mm EF 40%
B.LA40mm IVS 12mm LVPW11mm EF 50%
C.LA35mm IVS 10mm LVPW10mm EF 60%
D.LA42mm IVS 13mm LVPW9mm EF 70%
E.LA30mm IVS 10mm LVPW9mm EF 58%
最符合下列疾病的结果是
384.扩张型心肌病
385.肥厚型心肌病
386.高血压病
答案:
384.A 385.D 386.B
A.毛花甙丙0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml,缓慢静脉注射
B.口服地高辛0.25mg,每日一次
C.地高辛0.25mg3次/日,二天后每日一次
D.暂不用洋地黄制剂
E.先用半量毛花甙丙(0.2mg),稀释后缓慢静脉注射,必要时2小时后可重复
下述情况选用何种方法为最宜
387.急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭
388.高血压患者,夜间出现阵发性呼吸困难,近二周未用过洋地黄制剂
389.风湿性心脏病,伴房颤,原每日口服地高辛0.25mg,近7天因故未服,心衰加重,心率增快
答案:
387.D 388.A 389.E
A.收缩期负荷过重
B.舒张期负荷过重
C.A,B均有
D.A,B均无
E.心肌耗氧增加
390.风湿性二尖瓣狭窄引起右心衰竭是由于
391.风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全引起左心衰竭是由于
392.二尖瓣脱垂伴重度二尖瓣关闭不全引起左心衰竭是由于
答案:
390.A 391.C 392.B
A.硝普钠
B.硝苯地平
C.卡托普利
D.利血平
E.哌唑嗪
请指出以上各种降压药属于哪一类药物
393.钙拮抗剂
394.α1受体阻滞剂
395.ACE抑制剂
答案:
393.B 394.E 395.C
A.心力衰竭控制后,杂音增强
B.心力衰竭控制后,杂音减弱
C.应用硝酸甘油后,杂音增强
D.前倾位听诊杂音最清楚
E.杂音在左侧卧位听诊最清楚
396.肥厚型梗阻性心肌病的听诊为
397.扩张型心肌病的听诊
答案:
396.C 397.B
对于确诊感染性心内膜炎的病人,出现以下症状:
A.偏瘫,失语
B.腰痛,血尿
C.左上腹部剧痛
D.突然胸痛,咳暗红色血痰
E.胸骨后剧烈疼痛
首先要考虑
398.合并肾栓塞
399.合并肺栓塞
400.合并脑栓塞
401.合并脾栓塞
答案:
398.B 399.D 400.A 401.C
A.房性期前收缩
B.交界性期前收缩
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.心房颤动
402.急性前壁心肌梗死中最常见的心律失常是
403.急性下壁心肌梗死最易发生的心律失常是
答案:
402.C 403.D
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮增多症
C.主动脉缩窄
D.嗜铬细胞瘤
E.皮质醇增多症
以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病
404.49岁男性工人。
平素血压175/115mmHg。
头昏失眠,症状加重时血压210/135mmHg。
尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高
405.35岁女性职员,多饮多尿及乏力。
血压,190/140mmHg,尿钾增高。
血清PRA降低
答案:
404.D 405.B
A.P波消失代之为F波,F与R波比例为4:
1
B.P波消失代之为f波,时有≥1.5″的R-R间期
C.P-R间期正常,房室传导比例为3:
2
D.P波频率为220/分,房室传导比例为2:
1
E.P-R间期逐渐延长,房室传导为3:
2或4:
3
406.45岁男性工人。
心悸,ECG显示P波时而未下传,相邻R-R间期逐渐缩短。
含未下传P波的R-R间期小于P-P间期的两倍,心电图显示为
407.38岁女性职员,无自觉症状,听诊心率及节律无变化,ECG示有心律失常心电图显示为
答案:
406.E 407.A
A.左冠动脉前降支闭塞
B.右冠动脉闭塞
C.左冠动脉回旋支闭塞
D.左冠状动脉主干闭塞
E.左冠状动脉回旋支(优势型)闭塞
以下病例应诊断为
408.62岁男性工人。
心前区疼痛。
ECG显示急性前间壁心肌梗死
409.65岁女性教员,胸骨后剧痛。
ECG显示急性左心室广泛心肌梗死
答案:
408.A 409.D
四、病例分析
(一)病例摘要
男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:
T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:
血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:
7.0mmol/L,Cr:
113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:
19.6umol/L.
分析步骤
1.诊断及诊断依据
诊断
(1)高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV
(2)高