脑梗塞的护理查房之欧阳生创编Word文件下载.docx
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缺乏知识
与对病情及治疗不了解有关；
2
根据患者的病情，采取了如下护理措施2.1
密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。
2.2
保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。
2.3
病人的一切生活护理由护士给予完成。
2.4
准确记录24小时出入量。
2.5
协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
2.6
做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。
2.7
做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。
以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。
陈护士：
①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：
恶心、呕吐，便血情况；
②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；
③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
④长期服用定期查肾功能；
⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。
脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。
实习护生：
可分为4类型：
①大面积脑梗塞；
②分水岭脑梗塞；
③出血性脑梗塞；
④多发性脑梗塞。
最常见的部位：
①颈内动脉系统；
②大脑中动脉。
根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状?
李护士：
小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：
①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。
②旧小脑病变—肌张力降低。
③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。
根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？
姚护士：
脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：
①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。
②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。
③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。
④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。
脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。
张护士：
①急性期：
预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。
Ⅰ保持各关节功能位置。
如：
指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。
Ⅱ经常翻身变动体位。
指导病人每2小时翻身一次。
Ⅲ床上被动运动。
教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
②恢复期：
Ⅰ指导患者进行自我运动训练。
捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。
Ⅱ指导患者站立训练：
如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
Ⅲ指导患者行走训练。
伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。
健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？
叶护师：
从三方面做健康教育。
①心理护理：
Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；
Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。
②饮食指导：
Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。
Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。
③休息活动指导：
Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
现在患者病情好转，准备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。
黄护士：
①指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。
②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。
③坚持按时服药，巩固疗效。
④注意保持皮肤清洁。
⑤定时监测血压，定期复诊。
以上是大家结合本病人的病情谈得很详细、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。
时间：
2021.02.08
创作人：
欧阳生
急性脑梗塞的护理查房护理查房2008-02-0321:
33:
36阅读1651评论0字号：
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急性脑梗塞的英语护理查房（作者:
potato12来源:
中国护士网）
（只转贴了中文部分）http:
//www.china-
护士长：
今天我们进行一次英语查房，查房的题目是“急性脑梗塞的护理”，首先介绍一下这次查房的目的：
（1）提高我们的英语水平，创造良好的英语学习氛围，充分展示大家的才能。
（2）使卒中病房的护理更加规范。
脑梗塞是死亡的常见病症之一，也是致残的主要原因，卒中病房的建立降低了脑梗塞的死亡率与致残率。
今天我们就以卒中病房一个病例，以模拟病人的形式开始我们的英语查房，首先由刘护士介绍一下病人的基本资料。
刘护士：
8床，×
×
，男，60岁，主因右侧肢体麻木无力2小时于2002年9月24日9时入院。
患者缘于今晨7时起床时自觉右侧肢体麻木，不能自行穿衣，站立不稳，遂由其女儿呼急救车送至我院，门诊以“脑梗塞”收入院。
入院时查体：
T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP160/90mmHg。
患者神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，无吞咽困难及饮水呛咳，二便正常，既往有高血压病史5年。
接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：
患者入院后经医生查体，决定给予rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶栓治疗。
医嘱立即给予rt-PA10mg+无菌注射用水10ml5分钟内静推，其余40mg在1小时内微量泵持续泵入。
常规治疗包括抗凝剂抵克力得0.25mg口服2次/日，自由基清除剂Vc10mg、Ve100mg口服3次/日，降压药开搏通12.5mg口服2次/日，降血脂药来适可40mg口服1次/晚，营养脑细胞药物脑复素、活血化瘀药物血塞通静点治疗。
患者在应用rt-PA后半小时，肌力有所改善，右上肢为Ⅲ级，右下肢为Ⅳ级，两小时后右侧肢体肌力恢复正常，患者生命体征平稳，无出血发生。
接下来由宋护士来给大家讲一下患者的护理诊断与护理措施。
宋护士：
经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊断，潜在并发症：
出血，与患者应用溶栓药物有关。
护理措施：
（1）密切观察患者口腔、皮肤粘膜等处，有无出血倾向。
（2）观察患者大小便情况，注意内脏有无出血。
（3）有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。
（4）注意观察患者有无恶心呕吐、头痛等脑出血症状，如有异常，请立即通知医生。
大家已经对病人的病情、治疗、护理等情况有了基本了解，下面我们一起去看病人。
郭护士：
您好，×
先生，您今天感觉怎么样？
患者：
我很好，谢谢。
我们今天在进行护理查房，我来给您查一下肌力，请您抬一下左胳膊，用力握我的手，请抬一下右胳膊，握我的手，抬左腿，好，抬右腿。
（动作配合）
好，非常好，您的肌力已经基本恢复了，谢谢合作。
听到这个消息真高兴，太好了。
但您的病情尚不稳定，当您发觉有头晕目眩、说话不清楚、一侧肢体麻木无力的时候，请及时通知我们。
好的。
下面由我们科的李护士给您作一下健康宣教，讲讲应该注意的问题。
李护士：
您好，您所患的疾病为脑梗塞，脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起局限性脑组织坏死软化，最常见病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压、冠心病或糖尿病，多于静态发病，症状经数小时至1～2天内达到高峰。
您的治疗方法为溶栓疗法，应用rt-PA一般效果较好，该药为世界上最先进的溶栓药物之一，但同时它也有副作用，您应该自己注意观察有无口腔、鼻粘膜、皮肤等处出血倾向，如有异常请及时与我们联系，注意不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙，您应保持情绪稳定，前3天卧床休息，不要长时间压迫患侧，即右侧肢体。
饮食应以低盐
低脂饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果。
您的溶栓效果很理想，请您树立信心，好吗？
好的，我会的，谢谢你。
（回到办公室）
脑梗塞是老年人的多发病之一，如果治疗及时可获得较好的疗效，现在我们应用的rt-PA是一种新型溶栓药物，它有严格的准用条件，哪位护士能为大家讲一下rt-PA的溶栓条件？
我来说一下。
一共有6条，
（1）时间窗小于6小时。
（2）血压低于160/110mmHg。
（3）年龄在18～70岁之间。
（4）CT除外脑出血及梗塞灶。
（5）患者无癫痫发作。
（6）近期无颅内出血，14天内无外科大手术史，21天内无上消化道及尿道出血。
很好，谁再说一下应用rt-PA后的主要观察点？
代护士：
（1）应用rt-PA后，我们应监测血压，每30分钟一次，监测8小时，然后每小时监测一次，直至用药后24小时，之后每两小时一次，测到第三天，三天后改为每4小时监测一次，直至一周。
（2）三天内每两小时监测生命体征，以后每4小时一次直至一周。
（3）前8小时每一小时监测神经科体征，然后每两小时监测一次。
三天后至一周内每4小时监测一次。
很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查房，大家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习，同时采取英语的形式，锻炼了大家的英语口语水平，创造了一个英语学习的氛围，我们此次查房的预期目标均已达到。
我们以后还要继续开展多种形式的英语活动，为护理专业与国际接轨奠定良好的基础。
脑梗死的护理查房
脑梗塞病人为中老年人常见病，发病急，变化快，经医治后往往留有后遗症，由于恢复期较长，身体行动和语言不便，给并增加了许多困难和痛苦，病人常会产生自卑、焦虑、悲观和恐惧等病态心理反应，因病态心理刺激，易促使诱发脑梗塞再次发作。
因此，针对患者的心理做认真的分析和研究，实施有效的心理护理，对患者早日康复有重要的实际作用。
下面就脑梗塞后遗症病人的心理反应特点。
W4CTFA7WB3GAA1JDG8NW8CMGN8Q84BUX 1、脑梗死的护理查房脑梗塞后遗症病人的心理反应特点：
HWQBH44KW201USMBT4DTAV8HFU47JYRY 脑梗塞后遗症主要表现为肢体瘫痪和语言障碍，这给患者带来了沉重的精神负担和心理压抑和生活不便。
因而病人表现有极为复杂的心理状态，那就是自卑、焦虑、悲观和恐惧心理。
8HSC97VB41Y5CKNVMBEYW1MNN6UN0V1W 1.1脑梗死的护理查房自卑焦虑心理
（1）因病后出现定位症状，肢体瘫痪，患者对疾病的突然打击在心理上一时难以承受，尤其是大小便不能自理，或大小便失禁的患者，各种活动能力受限，生活上离不开他人的照顾，产生了悲观失望情绪。
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（2）因语言障碍的病人，发音含糊，口齿不清，说话时结结巴巴或口角流涎，表情异常。
因而患者总怕别人取笑，讲话时往往下意识地加以纠正，结果终日默默不语，内心压抑加剧了自卑感的产生。
01UCTAVD9VQUBBRJ1YFQ9TCGXJDVFY51 （3）因肢体活动障碍，就卧床榻，病人整日昏昏沉沉情绪极度低落，肌肉逐渐出现萎缩、消瘦、营养不良等症状而产生自卑感。
PD8T7R1UC6WN16THA51CPKX5NAE8WYWA 1.2悲观恐惧心理脑梗塞后遗症患者，恢复时间长，治疗用药多，对自己病情有所了解，有些病人唯恐第二次发病，精神高度紧张，只要稍有不适，就联想到疾病是否复发，尤其是手足麻木或精神不佳时就预示自己疾病的复发和加剧，以致精神焦虑忧郁等。
由于长时间医治和锻炼，效果不佳，而产生悲观失望甚至绝望的心理。
PP4X3XA9XMB2WPFQQUJ9WSB2F25WASWC 2、心理护理：
8JYA1VECTRE28U8XTPH1DKCVB2E0RDX5 脑梗死的护理查房心理护理要求护士在护理工作中及时掌握病人的心理状态，情绪变化，根据具体情况及时采取有效的疏导方法，使病人顺利度过心理不稳定期和身体的恢复期。
具体要求如下：
PYTAQ4NTD5F5B9TKT62K7UYM62YYEDKD 2.1做好心理护理，首先要建立良好的护患关系这是取得心理护理成效的关键因此护士的良好语言表情，态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士不仅要关心他们，不怕脏，经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。
S8B91W7N0QM746H27U6JBAWUY53N5PCY 2.2做好心理护理，要了解病人的情绪变化注意病人的细微变化，根据病人的心理变化和出现的一系列症状来分析判断。
如某马姓病人，曾因高血压病合并脑血拴形成住院治疗4个月，好转出院；
2天前该病人又再次主动要求住院，病人自觉脑血栓复发，自觉口角歪斜，左侧肢体活动不利加重，因而心事重重，产生恐惧感，诉说自己病情危重等，从而表现出一系列心理失常的症状和体征。
针对病人的表现，笔者做了认真的分析和安排。
在接诊病人的过程中，首先稳定病人的情绪，并请主治医生为病人做了认真的全面的体格检查，检查结果并无病情加重和复发的征象，于是我们遂向病人做了详细解释，耐心介绍了情绪和疾病的关系，消除了病人的紧张恐惧情绪，病人的情绪、血压、饮食和行为也很快恢复正常，稳定而出院。
J2B2WHHVYCKG6QG0HWRJ711FBG9VSHGA 2.3要做好心理护理还要密切注意中老年病人的心理特点多数老年病人情绪低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠浅表，饮食减少，不愿活动，人际交往缺乏，在患病期间这些特点更加明显，因而我们在护理过程中要因势利导，进行科学的护理，特别是对日常生活不能自理的病人的护理更要认真仔细和耐心。
由于我们做好了心理护理使病人在心理上得到了安慰，从疾病方面得到了治疗，身体状况就会很快得到恢复。
ANN2TE4N9AJYQCM8N337XSRH0VQD8N2D 通过对脑梗塞后遗症病人的病态心理分析和护理，加深了我们对心理护理在护理工作中的重要性的认识，提高了我们工作的自觉性和主动性。
由于心理护理工作的加强，我们的工作效率也得到了提高，心理护理工作的改善，使病人摆脱了不良因素的干扰，使病人的身心处于接受检查和治疗的最佳状态，有利于病人疾病的康复。
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1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：
1.1自理缺陷与肢体无力有关；
1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；
1.3感知改变与感知觉障碍有关；
1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关；
1.5潜在的并发症消化道出血；
1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；
2根据患者的病情，采取了如下护理措施2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及告医生。
2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出
呼吸道分泌物。
2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。
2.4准确记录24小时出入量。
2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。
2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。
以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。
②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；
③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
④长期服用定期查肾功能；
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⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。
①颈内动脉系统；
根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？
①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。
②旧小脑病变—肌张力降低。
③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。
①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。
②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。
③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。
④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。
Ⅰ保持各关节功能位置。
指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、
伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。
Ⅱ经常翻身变动体位。
Ⅲ床上被动运动。
Ⅰ指导患者进行自我运动练习。
Ⅱ指导患者站立练习：
Ⅲ指导患者行走练习。
伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。
大面积脑梗塞患者如何进行护理查房？
[医疗]
窗体底端
引用:
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
（一）脑梗塞的先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
（二）脑梗塞的临床表现：
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1～2天内达到高峰。
（2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
（3）脑CT检查的意义：
脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
（4）有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
（三）脑梗塞的救护措施：
脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。
选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。
有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。
用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。
也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病
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