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278.腹主动脉瘤声象图有何特点？

265．腹部大血管超声显象有何意义？

o腹部主要大血管，腹主动脉、下腔静脉、门静静脉及其分支在声象图上能清晰显示。

o诊断腹部大血管的疾病，例如腹主动脉瘤、主动脉炎、门静脉扩张、下腔静脉梗阻等。

o根据门静脉系统、肝静脉系统血管内蒙古自治区径大小，来估计门脉高压和心功能的情况。

o腹部队大血管可作茧自缚为腹部脏器的定位标志，例如门静脉和胆总管毗邻，肠系膜上动静脉、脾静脉与胰腺眦邻。

多普勒及彩色多普通话勒超声技术的发展，对大血管病症的定位、定性诊断进上步精耕细作确可靠，特别是对血管内分流、反流、湍流的诊断具有独到之处。

o有助于诊断腹部大血管周围组织，脏器病变和肿瘤生长情况的观察（图12-1）。

o方法简便、迅速，同一部位可反复检查，易被病人接受。

266..腹部大血管超声显象术前有何准备？

∙根据探测的目的，可采用不同的超声显象仪。

一般采用实时灰阶超声显象仪，2~3.5MHz探头，体表血管和儿童采用5–10MHz。

∙病员一般无特殊准备，但为了避免肠道气体对超声的干扰，一般以空腹探测为好；

∙通常采用以下体位。

①平卧位是探测一腹部大血管常采取的体位。

上腹部充分暴露，两手放在躯干两侧面或放在枕部，平静呼吸；

②侧卧位是为了避免胃肠道气体的干扰，可采用左侧卧位和右侧卧位。

∙必要时取半卧位，嘱病人饮水后探测，将充盈的胃作为透声窗，有利于对腹腔动脉及其分支和脾静脉的显示。

∙头颈部、四肢大血管一般均为同名动静伴行。

在病理情况下注意两者的鉴别。

∙这些部位血管距，选择高频探头扫查。

∙四肢大血管距骨骼较近，应熟悉其解剖特点及血管行走方向，避开骨骼回声干扰。

∙根据检查部位的不同，选择最佳体位，一般均从近心端向远心端逐段追踪扫查，并以血管纵轴平行扫查和垂直扫查相结合。

∙根据检测的不同目的，最好选用实时显象和多普勒技术的双功能超志仪，而多普勒超声能提供更多的诊断参数。

268．腹部大血管常用哪些探测方法？

∙腹部纵切方向。

自剑突起，下至脐下方，沿腹部正中线作纵形扫查，可清楚显示腹主动脉和下腔一胸脉，腹主动脉在脊柱左前方距画龙点睛中线约1cm左右，下腔静脉在腹主动脉右侧，距正中线约2-3cm。

待腹主动脉、下腔静脉显示清楚后，可上下移动探头，观察其纵切面图象或在正中线上某一部位沿纵轴作扇形扫查，可观察其分支和毗邻关系。

∙上腹部横切方法。

在纵切面血管图象显示清楚后，可根据病变部位和诊断要求，作一系列的横切，进一步观察血管形态及其与周围组织的关系。

如在剑突下作胰腺的横切时，除能观察胰腺外，腹主动脉、下腔静脉、门静脉、脾静脉搏和肠系膜上静脉均能一一显示。

在脐部横切时，能显示出左右髂动静脉的断面声象图。

∙沿血管走向纵切方法。

腹部大血管中，腹主动脉、下腔静脉走向较为规则，管径较大，切面图容易显示。

其分支因管腔较小，走向不太规则，超声探测时需顺其走向追踪探测。

例如探测门静脉左右支时，应先显右门静脉，然后沿其走向分别探测。

显示门静脉搏右支常驻需沿右肋间作斜切面探测，显示左支，常于右肋缘下作斜切面探测。

又如探测左右髂动、静脉，需沿腹主动脉向下探测，于脐部位，高速探头方向和角度，向左右下腹部追踪，分别可显示出左右骼动、静脉搏。

以同样的方法可探测肾动脉、肾静脉、腹腔动脉、肠系膜上、下动脉等。

269．正常腹主动脉声象图有何特点？

腹主动脉位于脊柱的左前方，正中线略偏左。

开始于第12胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔前缘的中占至分叉部的长度为14-15cm，正常成人直径约为2-3cm，随着年龄增长而逐渐增粗。

近膈肌处的腹主动脉位置最深。

声象图特点：

纵切图象为一条管状结构，前后壁呈两条反射较强的址线状图象，并有与心脏节律一致的搏动。

前后壁之间为动脉血的透声暗带，可见少许较弱点状回声诹心性流动。

270．正常腹主动脉分支的声象图有何特点？

腹主动脉的分支有脏支和壁支两种。

脏支又有成对和不成对之分。

三个不成对脏支为：

腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，均起源于腹主动脉之前壁。

分布于消化道及三个不成对的腺体－肝、胰、脾。

三个成对的脏支起源于腹主动脉两侧，分布于成对的泌尿生殖系脏器－肾上腺、肾和性腺。

正常腹主动脉主要分支声象图特点如下：

（1）腹腔动脉，起源于膈肌主动脉裂孔下方（平对第12胸椎）是腹主动脉穿过膈肌后的第一分支。

长约1~2cm，纵切面时，可在腹主动脉的最初2cm范围内找到，为腹主动脉管状暗区向前呈角突起的短小管状暗区，与腹主动脉同步搏动，行走于肝左叶和胰腺之间，因管腔小，有时很难显示。

腹腔动脉有以下三个分支：

∙胃左动脉是三个分支中直径最小的一支，斜向左上方，常不易被超声所显示；

∙肝动脉从腹腔动脉分出后，向前流向腹腔右侧，与腹主动脉约成90°

角。

纵切面可显示其从腹腔动脉右侧分出与腹主动脉几乎呈平行方向朝足端行走，横切面上可以看到在腹主动脉横断面的前方向肝行进，其方向与胃左动脉相反，并处于腹主动脉分支而出。

∙脾动脉是三个分支中最粗大者。

沿胰腺上缘迂曲向左外方向行进，是胰腺定们一的重要标志。

纵切面声象图有时难以与肝动脉鉴别。

横切面上可明确显示从腹腔动脉分支而出。

（2）肠系膜上动上动脉：

是主动脉发出的第二个分支（相当于第一腰椎水平），腹主动长轴切面，在腹腔动脉的下方，从腹主动脉前壁发出的管状结构，与脏乱主动脉同步搏劝，于左肾静脉之前与腹主动脉平行向下行走，横切声象图上容易显示，在腹主动脉前方，胰腺后方，呈一小的圆形无回声暗区。

（3）肠系膜下动脉：

为腹主动脉的第三个分支，约在脐上2.5cm处，从腹主动脉前壁发出，向左下方行走。

在纵切面声象图上，肠系膜下动脉位于肠系膜上动脉下约7-7.5cm处发出，呈一短小管状结构，由于管腔较细，前方受肠腔气体干扰较大，显示率甚低。

（4）肾动脉：

为腹主动脉成对的脏支，于肠系膜上动脉的稍下方，从脏乱主动脉两侧发出，相当于第一腰惟恐水平或在第一、第二、腰椎之间，水平方向前进，分别达两侧肾门入肾。

在横切声象图上，可清晰显示左右肾支及从腹主动脉分支出来，右肾动脉较左肾动脉长一些，从下腔静脉搏后壁进入右肾，左明动脉从腹主动脉分出后直接进入左肾。

271．正常下腔静脉声象图有何特点？

下腔静脉搏起于第4-5腰椎的右侧，由左右髂总表脉搏汇合而成，没腹主动脉的右侧面上行至膈，经肝的腔静脉搏窝囊废，穿过膈的腔静脉搏孔到达胸腔，注入右心房。

下腔静脉搏声象图特点：

在纵向扫查时，下腔静脉为椎体右前缘之长管状结构，前后壁为两面三刀条纤细的回声带，中间为无回声暗区，并可见小点状回声向心性流动。

深吸气时，下腔静肪湔后径变小，呼气时前后径增大，帮下腔静脉前后壁回声常出现轻微波浪形的改变。

横向扫查时，下腔静脉之横断面呈扁圆形或三角形回声，位于椎体弧形回声的右前方，腹主动脉的右侧，下腔静脉自下而上与其相邻的脏器分别为肠管、胰头和肝脏。

272．正常下腔静脉分支的声象有何特点？

（1）肾静脉。

肾静脉搏在肾门处由3-5支静脉合成，在肾动脉前面向内行，约于第一腰椎水平注入下腔一胸脉。

横向扫描时，可显示左右肾静脉分别汇入下腔静脉。

左肾静脉搏较细长，从左肾门发出后略向上行，在肠系膜上动脉的后方越过腹主动脉的前壁而加入下腔一一胸脉。

右肾静脉搏较短粗，从右肾门发出后，直接加入下腔静脉。

（2）肝静脉。

肝静脉有左、中右三支，均在第二肝处汇入下腔静脉。

由于汇入方向不在同一平面，在声象图上难以将三支同时显示。

一般在右肋缘下作斜向扫描时显示右、中支及其汇入处。

在剑突下纵向扫描将声束向左侧面倾斜时，显示左支及其汇入处。

在上述切面上，肝静脉呈各式各样无回声带，其中管壁回声细而弱，常不易显示。

273．下腔静脉与腹主动脉其声象图有何区别？

（1）下腔静脉沿脊柱的右缘上升，而腹主动脉则位于脊柱的左前方下降。

（2）下腔静脉的深度，从其开始点直到期其抵达肝脏水平，一般变化不大，常与前面组织之间形成一个弧形凹面。

而腹主动脉则沿着脊柱的曲度下行，近心脏端位置较深，而远离心脏端则位置较浅。

一些消瘦的病人仅2-3cm。

（3）下腔静脉不象腹主动脉有搏动，但随着心脏的收缩和舒第其管壁发生较为微弱的波动。

腹主动脉有和心脏跳动一致的明显搏动。

（4）下腔静脉管径的粗细随病人吸气和呼气的确良变化面发生变化。

吸气时，胸腔负压增加，下腔静脉回流增加而内径变小。

当呼气后胸内负压减少，下腔静脉管径稍增大。

因此吸气后屏气检查是显示下腔较好的方法。

（5）脉冲多普勒超声检测，下腔静脉频谱形态呈窄带双峰型，占据收缩期的舒张期。

腹主动脉频谱形态呈带单峰型，占据收缩期。

彩色多普勒超声检测时下腔静脉为蓝色频谱（离向探头）；

腹主动脉为红色频谱（朝向探头）。

274．肠系膜上静脉、脾静脉声象图有何特点？

肠系膜上静脉，在作介于下腔静脉和腹主动脉之间的纵向扫描进时，可显示肠系膜上静脉的纵向管状结构。

其前为胰颈，其后侧为胰腺钩状突。

在横向扫描时，肠系膜上静脉于肠系膜上动脉的右侧，在胰腺和腹主动脉、下腔静脉之间，并可显示肠系膜上静脉和脾静脉的汇合处。

脾静脉，在上腹部横切面声象图上最易显示。

可显示出脾静脉的长轴，为胰体后方之长条无回声带。

右端与肠系膜上静脉汇合；

另一端越过腹主脉和肠系膜上动脉向左侧处伸至脾门。

纵向扫描，脾静脉呈卵圆形的透声暗区，在肝左叶及胰腺的后方，腹主动脉的前方，在超声探测中，常将脾静脉作为胰腺超声显象的重要定位标志。

275．门静脉声象图有何特点？

门静脉是上腹部较大的的静脉，主干长约6~8cm。

主要有肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在胰头后方斜形向上进出口入肝门，门静脉左前有肝动脉，右前方有胆总管，三者由结缔组织包裹构成肝蒂。

门静脉在进入肝门处扩大成为门静脉窦，由窦发出左右二年分支。

门静脉声象图特点：

门静脉管径较大，其前后径约为0.8~1.4cm。

声象图上易于显示，门静脉的内径和位置，不随呼吸而发生变化。

沿侧肋间作斜切面时，可显示门静脉右支主干。

位于胆囊下方，其上有胆管伴行，沿肋缘下作斜切面可显示门静脉左干支。

由于门静脉的纵轴与下腔静脉及时性腹主动脉之间呈一角度的倾斜，因此，沿门静脉纵轴作切面显象时，声象图上的下腔静脉和腹主动脉呈椭圆形暗区，也可呈短条状暗区。

门静脉位置较为固定，胰头部或肝部肿瘤，常压近迫门静脉，使其发生形态和位置的改变。

276．门静脉、下腔静脉正常声象图改变有何临床意义？

门静脉高压症，门静脉内径增宽，有时可达到2.0cm以上。

肝硬脂后期，因肝内结构纤维化，此时门静脉搏分支变窄，甚至显示不清规戒律，而脾静脉、肠系膜上静脉均显著增宽，并伴有脾大及时性腹水。

有时可出现脐静脉搏重新开放。

声象图可显示静脉左支出囊部出现与其相连通通的条索状无回声。

向前腹壁直至脐部延伸。

门静脉内瘤栓形成，大多因胆癌细胞侵入门静脉所致，发生率约为30~60%。

超声探测时可见门静脉内壁有实质性团块附着，形态多不规则，有时可因实性块状回声充满整个管腔而使梗塞。

门静脉内瘤栓的发现，对肿瘤的治疗及预后有重要意义。

心源性下腔静脉扩张，多因右心衰竭下腔静脉血液回流受阻所致。

声象图上出现下腔静脉内径随呼吸变化幅度减少。

管壁光滑、纤细。

下腔静脉梗阻，可分为完全性和不完全性梗阻两种。

前者较为罕见，后者病因多为血栓、瘤栓、肿瘤侵犯压迫及栓塞性静脉炎等。

声象图特点为下腔静脉梗塞部位变形狭窄，也可见团块状实质性回声附着于血管内壁，若为管腔外压迫，可见梗阻处血管壁有弧菜形压迹。

梗阻的远心端下腔静脉明显扩张。

临床可出现侧面枝循环建立之症状和体征。

277..动脉粥样硬化声象图有何特点？

超声检查时,可见大血管搏动减弱,管壁僵硬,严重者伴有形态改变,血管内壁不光滑,且管腔内见有增强斑块状回声.根据病为程度不同可分为三种类型:

扁平斑块,是早期限脂质沉积血管所致,在声象图上可见到表面光滑,骨部结构均匀的块状\片状回声附着于血管内壁.

混合型斑块,可分为硬、软斑块是由脂肪，胶原纤维、钙盐及细胞碎片组成，常造成管腔狭窄。

声象图显示血管内壁凹凸不平，并可见散在增强斑块状回声。

溃疡形成及斑块内出血，粥样硬化之斑块表面常有纤维帽覆盖，血管内膜破坏后常导致小灶性出血，纤维帽脱落即形成溃疡。

声象图上见内部结构不均匀的斑块状回声。

若有小灶性无回声区则提示斑块内出血。

斑块回声不连续，形成无回声龛影，则血管内壁溃疡形成可能性能大。

在纵向扫查时，腹主动脉失去正常形态，在肿块部位出现局限性膨隆或纺锤形透声暗区，具有与心跳节律一致的搏动，其两端与正常腹主动脉相连。

在横向扫描时，腹主动脉瘤并发血栓形成时，可在其膨隆部一侧面或四周显示片状实质性较低回顾声，其内部欠均匀，游诹缘不光整。

当动脉壁中膜坏死，血液通过内膜进入夹层，形成夹层动脉瘤时，可在肿块内见到两个不同直径的腔道及其发隔。

一旦腹主动瘤破裂，并为周围组织包围时，可见腹主动脉旁有囊必肿块与其相连，且有与腹主动脉节律一致的搏动。

假性动脉瘤多因外伤致血管局部损伤、破裂而形成的血肿所致。

其声象图类似单纯性动脉瘤，瘤体常偏向血管的一侧。