关于三甲复审营养科细则的20个问与答文档格式.doc

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肠内营养配置室应有分区，包括：

更衣区、准备区、配置区，配置区的要求稍高一点，例如：

空气消毒、墙壁天花板卫生等等，这些细节请与许桢（13663832947@）联系，她很熟悉。

四、现有的肠内营养配置室环境差，而且外包出去了，怎么办？

1.肠内营养配置室是营养科必不可少的一部分，不能外包，这是原则问题；

2.在工作初期，向医院申请的时候，场地可以小一些，人员可以少一些，量力而行，这样医院是能够承受的；

在相对简陋的基础上，通过两到三年的努力，产生了一些被大家认可的经济效益和社会效益，然后再向医院要求升级换代，这是功到自然成的过程，适用于多数的基层医院（当然，北京上海一些国家级医院，政策性强的医院，可以一步到位）；

3.实力弱的营养科要远离食堂，目前我们许多营养科连营养会诊，营养宣教，营养查房，营养治疗记录都做不好，人员少，经济效益低，没有足够的能力监管食堂；

4.肠内营养配制室，要离食堂远一些，另起炉灶，肠内配置室要按照标准装修，具体材料咨询许桢。

五、治疗膳食配置间的要求？

1.与主厨房是配套，相邻；

2.虽然相邻，但要求独立，应设有一个单独的称量准备间；

倘若主厨房面积非常小，可以勉强使用胸墙，简单地分割出区域。

六、负责治疗膳食制作的营养厨师经常轮换、流失，怎么办？

首先将负责治疗膳食的营养厨师和配餐员独立出来，成立一个单独的核算单位，进行量化考评。

负责治疗膳食的营养厨师看似不忙，实则纠纷多，意见多，思想压力大，工作时间长，因此，他们要比其他的厨师和配餐员待遇高1/3左右，待遇直接与治疗餐的收入、患者满意度挂钩，这样营养厨师才会有积极性和主动性。

同时，还要去关注负责治疗膳食的营养师。

我们的营养师，大部分是领取医院平均奖，收入与劳作几乎没有关系，我们要将治疗膳食的营业收入以及满意率与营养师的奖金和考评相挂钩，量化考评。

仅仅要求厨师和配餐员，是没有办法搞好治疗膳食的（当然，301，协和等国家级医院除外）。

如此营养师才能实现上得病房，下得厨房，能够切实体会厨师配餐员的苦与乐，融为一体。

七、营养科如何对待“肠外营养”？

1.卫生部规定放化疗药物的静脉配制以及静脉营养项目要逐步纳入医院静脉配制中心；

大型医院单独的肠外营养配制室并不在乎其是隶属于营养科、外科还是药剂科，因为从全国范围的整体趋势看，它将逐渐的并入统一的静脉药物配制中心。

2.同时“卡文”之类的出现以及医疗界对于静脉营养的深入认识，逐步接受肠外与肠内的比为2：

8这一观念，那么肠外配制的发展空间是有限的。

3.换个角度考虑，倘若想提高业务收入，是可以接手肠外项目的，因为目前普食，治疗膳食是自费的，甚至不会出现在一日清单上，肠内的项目很少；

如果科室需要发展，有了肠外的收入项目之后，自己可以搞一些动作，具体方法就不能再详细的阐述了，需要当面沟通。

4.倘若营养科没有独立核算，人手也很少，主要追求的是社会效益，那么不要过多的去介入肠外营养；

只需让我们的营养医师经过培训，在营养会诊和制定营养方案时将口服与肠内、肠外相结合，把肠外的方案报给药剂科，让他们去配制即可（此时他们就有些类似于食堂，他们负责制作，我们负责出方案，这样很好）。

5.再换一个角度，有许多朋友问我，该不该接手病人食堂？

该不该接手肠外配制？

我认为这主要取决于你的实力，如果你目前手头的事情都干不好，你再去要求干其他的，领导是不放心的。

于是大部分的营养科的成功路径是：

先把营养宣教、营养会诊、营养门诊搞好，这就说明我们有技术，然后把肠内营养拿下，说明我们具备一定的管理能力，然后再接手肠外，最后再接手食堂，食堂是最麻烦的（当然，北京上海这些国际化大都市的营养科除外）。

八、治疗饮食就餐率如何达标？

1.从理论上讲，治疗饮食的数量占住院患者人数的比例约为1/3到1/2，数目非常大；

2.倘若检查严格，尤其是内行人的严格检查，这一项是无法达标，可以放弃；

3.倘若是外行人来检查，或者是内行人检查地不严格，还是有希望达标的（我个人认为可能性为50%以上，三甲审核的任务量非常大，涉及面广，检查组的人员很有限，大部分情况下是来自于其他专业的检查人员来看材料，因此如果材料过关，就有可能达标）。

4.具体整理材料请联系许桢或者十月初到焦作开会时面谈。

九、医院领导要求所有软件项目都要达标，我该如何做？

1.整个医院的等级评审中未要求所有的项目都达到C、B、A级，只要求满足各级的通过率。

对于少数难度非常大的项目，切记不要造假，可以直接坦诚的与调查组沟通，他们会信任你，于是他们对其他材料也会信任；

否则，会出现相反地效果，即便是外行的检查组成员也不会相信你的材料，甚至会产生被愚弄的感觉；

2.向医院领导说清利害关系，以及造假的风险和后果；

3.营养师是专业技术人员，是专家，要向领导解释清楚，许多条款表面上是软件的要求，其实涉及到硬件。

例如：

治疗就餐率达到60%，意味着一千张床位的医院要有五六百人接受治疗膳食，这就指向了对许多硬件的要求，要有足够的厨师，配餐员，场地，设备，才能够实现五六百人的治疗膳食（要用文字、幻灯、口头的形式向领导解释清楚）；

4.在这里举一个应付检查的小技巧：

模糊地讲会诊率是多少，其中接受治疗膳食占多少比例；

昨天接受临床的20份会诊要求，营养师进行会诊、制定方案、厨师制作、配餐员配送（各个环节均有书面记录的证据），共有16名患者接受了治疗膳食，那么我们的治疗膳食就餐率就达到了80%，换了个说法，就达标了。

5.切记：

无论检查组是否认可你的材料和主张，都不能向他们讲道理，可以简单的诚恳地陈述你的主张，但不要纠缠，更不要向检查组普及一些常识和专业知识，那会产生逆反的效果（千万不要当老师，而要问什么答什么，不要耍小聪明）。

十、我们科室的人员很少，能不能从中医学院，职工医院找来一些学生过来帮忙？

1.营养科平时属于四线科室，医院领导顾不上，可以理解，现在要三甲复审，领导要求营养科要达标，接受挑战，那么相应的应该给予一些支持和补偿，此时是补充专业人员的最佳时期，不要错过；

我不太赞同过分地克服困难，找临时人员应付，这样的话，达标了医院领导会认为营养科不需要新增人员，倘若不达标，医院领导就会责怪你，为什么不像医院说明人手不够的情况。

2.此前几年，有不少营养科主任让我推荐实习学生，我提了两个条件，必须满足其一：

要么营养科很规范，的确能起到带教的责任；

要么有进人计划，从实习学生中择优选拔。

倘若营养科工作刚刚起步，没有规范，又没有进人计划，那么对实习学生是不公平的，于情于理都说不过去。

十一、如何开展营养风险筛查？

1.营养风险筛查表面上看是提高效率，找到真正需要我们服务的医护，患者；

但根本目的是：

将营养诊疗制度化、规范化、流程化，营养风险筛查是营养诊疗的第一步。

举例：

风险筛查后，从制度上就要求高风险者进行营养会诊或医生自行制定营养干预方案，这就保证了营养诊疗的顺利开展（通俗讲，我们营养师开展工作时，就不用求人了，王雯补充说，无论是不是属于医保范围，这个患者是高风险，就必须接受营养测评，辩证施膳，因此，本身不收费的营养筛查，对于我们营养科来说是至关重要的）。

2.临床医护是经过职业培训的专业技术人员，他们相信制度、流程、规矩，因此要在医院里强调营养风险筛查是规矩，是制度，流程，才能更好地去落实。

3.从现实的角度讲，三甲标准中并未要求开展全院筛查，仅仅要求重点科室筛查，也没有强调哪些是重点科室。

营养科可以自行制定，我们的选择空间就大了许多。

4.我们可以借鉴兄弟医院的作法，结合本医院的情况，根据营养师的人数自行确定重点科室。

十二、营养风险筛查有几种开展形式？

至少有三种：

1.由护理人员开展：

营养科与护理部、医务科联合制定筛查制度，由院方发文，护士要在规定的时间内对病人进行营养风险筛查，营养科要对护理人员进行定期培训和答疑，并且定期对风险筛查进行抽样调查，向院方汇报量化考核结果，由院方来开展相应的惩处，营养科不要介入，这样就避免了和护理人员发生直接冲突（这种管理方法同样适用于对外包食堂的监管）。

2.在重点病区，营养师自行开展营养风险筛查（此前一两年内，省医曾经尝试过，部分营养师勉强能够执行，但工作量大）

3.营养科与信息中心联合，软件工程师配套设计一个风险筛查小软件，软件自动从系统中调取相关的数据，自动筛查，这样可以完成部分患者的筛查任务，剩余的患者由护理人员或营养师来完成。

目前在省医是许桢和软件工程师沟通，因护理同志工作繁忙，我们初步的设想是由营养师来筛查。

十三、营养科与信息中心联合时，如何设计筛查小软件？

1.如果信息中心有足够的人员和精力，营养师出具思路和方案，信息中心来独立完成；

2.如果信息中心人员少，任务重，这时营养科可与营养软件公司联系（比如，我们正在上海臻顶公司的王建龙联系），由软件公司设计程序，然后接洽到医院的HIS系统。

十四、护理部不愿意承担全部或部分的营养筛查，怎么办？

1.减少重点科室的数量；

2.请医院领导和三甲办领导出面协调，从大局出发，来说服护理同志；

3.营养科定期去培训护士，进行答疑，为他们服务，提高筛查技术水平；

4.营养科与信息中心合作，由软件完成部分初筛，减轻护士的工作量；

5.实在不行，营养师来做风险筛查（如果营养师都不耐烦，那么护士就更不愿意做，己所不欲勿施于人）；

6.借用这个例子，重点强调一个观念，许多时候我们的营养师同行，都是将过程，阶段目标，误做最终目标。

营养科是直接为临床医护服务，减轻他们的负荷，提高综合诊疗服务的水平，间接的为患者服务。

而现实中，许多营养师却是给临床医护造成了很多麻烦，增加了他们的负荷，降低了他们的满意率和幸福指数，那么这个营养科和营养师是失败的。

十五、营养风险筛查大于三分如何处理？

1.营养科同医务科共同起草营养筛查，营养评价、营养会诊、营养治疗的制度，由医院正式发文，全院落实。

2.对于高营养风险患者：

①临床医生可以自行制定营养治疗的计划，以及目标方案，书写在病程记录中（举例：

某患者筛查分数大于三分，属于高风险，开展针对性的营养治疗方案、营养目标，医嘱等）；

②临床医生请营养科会诊：

营养师开展膳食史调查、营养测评等，并与主管医生沟通，明确综合诊疗的思路和重心与转归，营养师制定营养目标方案，供临床主管医生参考和使用。

3.凡是营养高风险的患者，都需要接受营养测评和后续的营养治疗服务，那么营养科很快就成为了规范的医技科室。

十六、如何开展营养专科门诊？

1.直接把营养门诊设定为重点专科门诊。

省人民医院：

安排营养师张晴专职牵头负责，五天半工作制，每天一个科室。

每个专科营养门诊由一个营养师负责，与他本身的责任科室是一致的。

2.营养专科门诊的需要挂牌，宣传，要有证据。

3.营养专科门诊一定要与临床科室协定好，这是办好门诊的必要条件：

周四全天是内分泌专科营养师-文静坐诊，她提前与内分泌科的坐诊医生联系，坐诊医生挑选10名糖尿病患者转借到营养门诊来，这样当日的工作量就可以完成了（省医采取的是营养师专科化，营养师文静是内分泌科责任营养师，她与内分泌科医护关系很融洽）。

4.提前将各个专科的营养门诊活动规范化，流程化，步骤化。

周四内分泌专科营养师文静，她提前将糖尿病营养咨询分成五个部分，共计20分钟，提前准备好各种资料、挂图、模型，对于就诊患者，按照规范流程实施（像设置了一个小型的生产线），既提高了速度，又满足了患者的基本需求。

十七、医院领导要求必须开设营养门诊，坐冷板凳也要坚持做，要如何做？

1.领导的潜台词是：

①为了检查，没有患者也要坐门诊，直至检查结束；

②营养师连门诊都做不好，还能做什么。

2.我们要想方设法把冷板凳做热，方法参照上一个问题的答案。

十八、我们医院的防保科，召集社区群众来医院，我们直接去进行宣教，这算不算社区门诊？

社区营养门诊究竟该如何开展？

1.不算；

2.通过防保科、保健办、宣传科或者院办等机构的协助，联系医院所辐射的社区服务中心和社区卫生服务站，一个月或者一个季度去一次，在社区组织的帮助下，吸引一批老年、慢病、康复、孕产妇等特殊人群，进行针对性的营养门诊宣教，建立最简单的文字记录、拍照作为证据。

十九、营养科质量安全指标，综合评价的方法？

1.此次检查强调的是流程、规范和管理，而非对硬件的要求。

于是管理就异常重要，要设立专门的营养管理机构，如小组，通常情况下主管院长是组长，营养科主任是（常务）副组长，其他成员护理部、医务科、临床科室代表、患者代表。

2.常规工作有：

①一月一次座谈会，结合满意度抽查表、座谈记录，进行相关的调查分析汇总，向院方反馈；

②依靠量表，对营养食堂、营养师和临床医护进行临床营养服务方面的评价和监管。

定期对食堂的空气、案板等几个关键点取样，由院感部门分析；

营养筛查的准确性和及时性，饮食医嘱的正确性；

营养会诊的及时性和规范性等等。

③营养科涉及的多个科室，要参照行业规范，结合本院情况设计量表，具体方案可与许桢联系。

二十、什么是特殊饮食治疗技术？

糖尿病饮食是吗？

1.糖尿病饮食，肾病饮食是常规治疗膳食，不属于特殊饮食治疗技术，更不是独创。

2.我们可以将若干个要素交织在一起，形成一个独特的技术，例如：

对糖尿病合并肾病人群营养治疗，国内同业者很少这样去做，这就算作国内独创。

3.当然我们也可以和其他学科相交叉，联合，例如与心理学，教育学，信息传播学、康复学，核医学等各个学科相交叉，也很容易催生出特殊的饮食治疗技术。

4.举例：

省医的膳食测试，是国内首创，目前国外的同类研究几乎也没有，我们已经进行了三四年，积累了一些案例，待检查结束后，我们进一步完善。

陈永春：

口述/王雯：

录入

2012年8月6日

附：

对上述内容如有疑问，可以与王雯联系：

13676986549，13676986549@。