护士外科常见各种导管护理Word文档格式.docx

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上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，对指导补液有意义。

　　4、合性管道：

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。

如胃管等。

胃管有三重作用：

　　1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。

　　2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。

　　3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。

　　护理对策　　1、保持通畅：

必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。

不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。

经常观察记录引流物的性质和量。

如无液体流出应检查可能管道被堵塞。

　　2、标志分明：

各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。

　　3、准确留置：

有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;

对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。

鼻饲管插入长度45～55cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。

　　4、固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。

严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。

病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

　　5、保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。

特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。

管道置时过久或被污染、应调换皮管，保持清洁。

T管引流的护理：

　　主要目的：

　　①引流胆汁;

胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。

　　②引流残余结石：

将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外;

术后亦可经T管溶石、造影等。

　　③支撑胆道：

避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

　　护理措施：

　　1、妥善固定:

术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。

但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。

对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。

　　2、保持有效引流：

平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。

若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。

若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。

1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。

　　3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：

正常每日的胆汁分泌量为800～1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。

术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后，可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。

若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。

应立即检查，并通知医师及时处理。

若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。

　　4、预防感染：

严格无菌操作。

长期带T管者，应定期冲洗，每天更换无菌引流袋。

引流管周围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。

行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。

　　5、拔管：

一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。

拔管前引流管开放2～3小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。

留置导尿管的护理：

　　主要目的　　1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。

　　2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。

　　3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

　　4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

　　1、妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用;

肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

　　2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。

　　3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。

对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流;

危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗;

肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。

　　4、防止逆行感染　　①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

　　②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日会阴护理2次，除去分泌物及血痂。

　　③定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿袋。

　　④长期置管者定时更换。

肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。

尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。

　　⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。

　　⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。

　　⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。

　　5、根据病情拔管　　①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。

　　②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。

　　③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿;

膀胱破裂修补术后8～10日拔除;

前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。

胃肠减压术　　

　　利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。

用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性;

通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。

如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。

适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：

胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。

因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

　　（3）保持胃管通畅：

维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

　　（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。

观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。

若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。

引流装置每日应更换一次。

　　（5）加强口腔护理：

预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

　　（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

　　（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。

拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。

擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

腹腔引流管的护理　　

　　腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。

治疗性引流的指征明确:

腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。

预防性引流是以监测为目的,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有无发生。

　　1.患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。

　　2.要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。

引流管不宜过长或过短（50~60公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。

行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。

带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。

　　3.引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，要严格无菌技术操作，并妥善放置。

引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。

　　4.保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。

估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。

如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同时应作好详细的纪录。

　　5.掌握拔管指征引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形成瘘道经久不愈。

一般橡皮片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天，安全引流则放至7~9天。

腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。

腹腔双套管的护理　　

　　术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。

腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口。

　　1、患者手术后返回病房后,护士首先应了解双套管在腹腔内放置的位置,进行正确连接。

一般内套管接负压引流瓶,外套管接冲洗瓶,然后用别针妥善固定于床旁,保持适宜长度,防止翻身活动时牵拉滑脱。

如同时放置多根双套管,应用胶布在管壁外注明具体名称,以避免混淆。

　　2、引流通畅,保证吸引双套管的引流作用较大,但也易被脓液、血块或坏死组织堵塞,导致引流不畅。

应挤压引流管1次/h,确保引流通畅,同时应避免引流液回流和负压器无负压。

压力一般维持在0.01~0.04MPa,一般1~2h倾倒冲洗瓶进行腹腔冲洗1次,若引流液较粘稠或伴有血凝块时,可适当增加冲洗次数。

冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出,否则液体积聚在腹腔内可以增加感染的机会。

如发现引流不畅时,可逐一检查负压系统是否正常,压力是否过低,管道是否扭曲受压,内套管是否堵塞等,然后根据原因予以排除。

患者生命体征平稳后即取半卧位,并经常更换体位。

　　3、密切观察,正确记录定时观察引流液的色、质、量,并正确记录,夜班进行总结。

引流瓶内引流液量减去冲洗量,才为正确引流量。

若手术后引流量超过200mL/h且引流管温暖或者8h超过400mL以上时,应怀疑有活动性出血存在的可能,应及时处理。

但有时双套管引流不畅时往往掩盖腹腔内出血,故应同时观察神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量和腹部体征等,进而全面分析。

　　4、保护皮肤,预防感染注意保护双套管周围的皮肤,可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏,如伤口有渗血渗液应及时进行换药处理。

每天更换引流瓶和冲洗液,更换时连接管口用安尔碘棉签消毒,严格遵循无菌操作原则,防止逆行感染。

　　5、营养支持,拔管指征手术后早期加强胃肠外营养,可静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等。

恢复肛门排气后,指导采用少量多餐的方式进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食物。

双套管一般放置3~4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h量小于20mL,腹部无阳性体征者,可予拔管。

腹腔双套管为肝胆外科手术后常放置的引流管,通过有效吸引,严密观察病情,并采取一系列针对性的措施,达到了预期效果,无护理并发症发生。

外周静脉留置针护理　　

　　1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人　　2、补充营养，供给热量常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病人。

　　3、输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染，输入脱水药降低颅内压。

　　4、增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等病人。

　　1、置管术后应在透明贴膜上注明日期时间签名，24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。

　　2、更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术，换药时沿导管方向由下向上揭去透明膜。

　　3、定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。

　　4、每次输液完毕后，封管时不要抽回血，用5ml的注射器抽取肝素盐水5ml以脉冲的方式进行冲管，并正压封管。

当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。

　　5、治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。

　　6、密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。

肝素盐水的配置：

　　取12500万单位的肝素一支加入0.9%生理盐水中，取5ml作为封管用。