患者误吸风险评估表Word格式文档下载.doc

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80岁或<

10岁

2.神志

清醒

清醒+镇静

昏迷

3.痰

少

多+稠

多+稀薄

4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症

无

1种

1种以上

5.饮食

禁食

普食

流质或半流质

6.体位

半卧≥30°

半卧<

30°

平卧

7.饮水实验

1级

2级

3级及以上

8.人工气道机械通气

有

/

总分

评价标准

10-12分为低度危险

13-18分为中度危险

19-23分为重度危险

评估者签名

评估要求：

入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；

评分10-18分，每周评估一次。

护理措施：

低度危险：

一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。

健康宣教是此类患者的重点，包括：

饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。

留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。

中度、重度危险：

此类患者多需留置胃管

1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。

2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°

，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°

体位。

3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：

成人可选择14号胃管。

4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。

5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。

6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。

7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。

评估说明:

1.年龄：

3分指>

2分指50-80岁

1分指10-49岁

2.神志：

3分指昏迷

2分指神志清但使用镇静药物

1分指神志清

3.痰：

3分指痰液少

2分指痰液量多粘且粘稠

1分指痰液量多粘且稀薄

4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：

3分指有合并2种及以上疾病

2分指有合并1种疾病

1分指无以上疾病

5.饮食：

3分指流质或半流质，包括鼻饲流质

2分指普食，包括软食

1分指禁食

6.体位：

3分指平卧位

2分指半卧位体位<

1分指半卧体位≥30°

7.饮水实验：

患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级

5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下

5S以上分2次不呛将30ml温水咽下

3级

5S以上能一次咽下但有呛咳

4级

5S以上分2次以上咽下有呛咳

5级

屡屡呛咳，10S内全量咽下困难

3分指3级及以上

2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下

1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下

8.人工气道机械通气：

2分指气管切开/气管插管机械通气

1分指无气管切开/气管插管机械通气

举例：

情景一：

11月1日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食

患者误吸风险评估表

病区ICU科室ICU床号ICU3姓名XXX性别男

年龄80岁住院号200651234入院时间2015.11.1诊断COPD、糖尿病、高血压

11.1

11.8

11.9

2

3

1

15

13

16

程

念

开

情景二：

11月8日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质

情景三：

11月9日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食