教案-西医综合-消化性溃疡1Word文档下载推荐.doc
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情感目标：
树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。
教学重点
教学难点
重点：
消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则
难点：
消化性溃疡的发病机制
教学方法
讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动
教学用具
多媒体课件
教学内容讲解
教学备注
一、复习（5分钟）
提问：
慢性胃炎的表现是什么？
二、导入（5分钟）
通过提问，导入新课
三、授新（55分钟）
消化性溃疡
一、概述
消化性溃疡（PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的慢性溃疡，以胃溃疡（GU）、十二指肠球部溃疡（DU）最为常见，临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛为特征。
因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名
消化性溃疡是人类的常见病，估计约10％的人口一生中患过本病。
临床上DU较GU多见，两者之比约为2～3:
1；
DU好发于青壮年，而GU多见于中老年，后者的发病年龄比前者平均晚10年。
消化性溃疡男性患病多于女性。
二、病因和发病机制
1.胃、十二指肠黏膜具有完整而有效的自身防御-修复机制，可以抵御侵袭因素的损害。
2.消化性溃疡的形成，是胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所导致，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
3.GU的形成以自身防御-修复因素减弱为主。
4.DU则为侵袭因素增强为主。
胃、十二指肠黏膜自身防御与侵袭因素
自身防御因素
侵袭因素
黏液/碳酸氢盐屏障
胃酸
黏膜屏障
胃蛋白酶
黏膜血流量
幽门螺杆菌
细胞更新
NSAIDs
前列腺素
酒精、吸烟、应激等
表皮生长因子
炎症、自由基
三、病因：
病理
典型的GU85％发生于胃窦小弯、胃角；
DU95％在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。
同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡；
胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡；
直径大于2cm称巨大溃疡。
溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜1cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰黄色渗出物。
溃疡修复愈合，一般需4～8周。
溃疡发展损伤血管导致上消化道出血。
溃疡穿破浆膜层则引起穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。
当溃疡愈合瘢痕形成并收缩时可以使幽门狭窄导致幽门梗阻
四、
症状：
慢性、周期性、节律性、腹痛可缓解
体征：
发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征
并发症：
1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变
五、特殊类型的消化性溃疡
1.无症状性溃疡以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。
2.复合性溃疡胃和十二指肠同时发生的溃疡
3.幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，制酸剂治疗效果差，呕吐较多见；
易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。
4.球后溃疡指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。
具有DU的临床特点，夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发出血。
5.巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡。
常见于有NSAIDs服用史及老年患者，愈合时间较慢，对药物治疗反应较差，易发生穿孔，巨大胃溃疡应注意与恶性溃疡鉴别。
6.难治性溃疡
六、辅助检查
胃镜及胃黏膜活组织检查：
胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法和主要方法
X线钡餐检查：
①了解胃的运动情况；
②胃镜禁忌者；
③不愿接受胃镜检查者和没有胃镜时
幽门螺杆菌检测：
为消化性溃疡诊断的常规检查项目
七、诊断
诊断要点：
①有引起本病的病因
②具有典型的的慢性、周期性和节律性上腹部疼痛
③在上腹部疼痛部位可有局限性压痛
④胃镜及活组织检查可明确诊断，X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值
鉴别诊断：
1.功能性消化不良
2.胃癌
3.胃泌素瘤
4.慢性胆囊炎和胆石症
八、治疗
一般治疗：
药物治疗：
1.抑制胃酸药物2.保护胃黏膜药物3.根除Hp治疗4.NSAIDs溃疡的治疗和预防5.复发的预防
手术治疗：
九、预后和预防
（一）预后
随着内科治疗的发展，有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95％，死亡率已下降至1％以下，患者的死亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔所致。
（二）预防
加强健康教育，养成良好的生活和饮食习惯；
戒烟酒，避免辛辣等刺激性食物；
锻炼身体，增强体质。
通过提问，了解学生的复习课程内容的情况
实践内容
无
总结（10分钟）
作业（5分钟）
简述消化性溃疡的症状表现
教学后记
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