康复科理疗科医疗质量考核标准文档格式.doc

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科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问质控小组成员2人：

介绍质量自查情况；

查质控记录：

无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

技术操作规范

20

有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行相关技术规范和操作规程。

无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。

仪器使用、保养工作

5

按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。

查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。

医

疗

规

章

制

度

会诊制度

急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到位，并做好相关记录。

现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。

首诊负责制度

接待病人不得推诿，首诊医师一旦接诊，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

值班制度

值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。

现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。

医疗安全制度

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严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；

大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；

上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分。

大差错、医疗事故扣10分。

医疗沟通工作

每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。

查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。

门诊医疗文书书写规范

门诊病历书写规范，并符合要求。

查5份门诊病历，不符合书写规范，每份扣1分。

门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。

查5份门诊处方及检查申请单，不符合书写规范，每份扣1分。

资料管理

各种检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。

查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。

培训

科室每月组织1次业务学习，每季度医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；

科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。

查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。

继续教育

参学率80％

每降低1个百分点扣0.5分

医德医风

病人、医务人员满意度≥90％

达不到要求减1分。

着装整洁，佩证上岗

不按规定着装或佩证上岗减0.2分/人。

文明行医,严禁酒后上岗

发现一次减1分。

严禁参与药品促销活动

发生1起扣1分。

廉洁行医，无收受红包现象

收到红包主动上交加3分。

科室之间团结协作,无科室之间发生矛盾、相互诋毁、推诿病人，影响医院声誉

科别：

总分：

检查人员：

检查日期：

注：

1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，

并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：

考评得分/实际开展项目得分×

100＝最终实际得分。