消化性溃疡教学查房PPT课件PPT文件格式下载.ppt

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1,3,病例基本信息,姓名：

潘某某性别：

男年龄：

45岁职业：

农民主因“上腹痛半月余”入院,4,病例分析讨论,病史特点腹痛既往史个人史,5,辅助检查,6,辅助检查,7,辅助检查,8,辅助检查,9,辅助检查,10,辅助检查,11,辅助检查,12,初步诊断,十二指肠球部溃疡（A1期）慢性胃炎,13,诊断依据,病史体格检查辅助检查,14,鉴别诊断,胃溃疡,15,鉴别诊断,胃癌恶性溃疡内镜特点：

1.形状不规则，较大2.底凹凸不平，苔污秽3.边缘呈结节状隆起4.周围皱襞中断5.胃壁僵硬，蠕动减弱正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据,16,鉴别诊断,胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）胰腺非B细胞瘤多发性溃疡部位不典型难治高胃酸分泌（BAO,MAO升高）空腹血清胃泌素升高,17,鉴别诊断,慢性胆囊炎原发性肝癌慢性胰腺炎胰腺、壶腹周围癌,18,消化性溃疡的病因和发病机制,胃十二指肠黏膜防御和修复机制:

1.上皮前的粘液和HCO3-2.上皮细胞3.上皮后,前列腺素E:

增加粘液和HCO3-的合成、促进血流和细胞保护表皮生长因子,19,消化性溃疡的发病机制,幽门螺杆菌（Hp）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶（pH）其他因素“无酸无溃疡”“无Hp无溃疡”,20,幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）,21,HP相关机制,消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人根除Hp后溃疡复发率显著下降机制：

产氨、毒素、诱导免疫反应幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说减少十二指肠HCO3-分泌削弱了胃粘膜屏障功能,22,治疗缓解症状、促进愈合、消除病因、预防复发、避免并发症,一般治疗治疗消化性溃疡抑制胃酸药物：

PPI质子泵抑制剂H2RAH2受体阻滞剂保护胃黏膜药物：

硫糖铝铋剂米索前列醇,23,治疗：

根除HP,第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告：

推荐四联疗法PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素奥美拉唑20mgbid;

枸橼酸铋钾220mgbid;

阿莫西林1gbid；

克拉霉素0.5gbid；

甲硝唑0.4gbid疗程：

10-14天,24,思考,1、消化性溃疡的并发症？

2、特殊类型的消化性溃疡？

25,参考书,内科学第八版主编葛均波徐永健人民卫生出版社。

26,27,