急性左心衰竭临床路径Word文档格式.doc

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3.消除肺淤血水肿的治疗措施：

利尿剂的应用；

4.改善心脏生物学效应药物的应用。

（四）标准住院日为7-10天

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10：

I50.102急性左心功能衰竭疾病编码；

2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必须的检查项目：

1.血气分析；

2.血常规、尿常规；

3.肝肾功能、电解质、血糖；

4.心肌血清标志物；

5.凝血功能，D-二聚体；

6.心电图；

7.心电监测；

8.胸部X光片；

9.超声心动图。

（七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）：

1.呼吸困难缓解，平卧位无气短；

2.肺水肿消退，淤血明显减轻；

3.心率和血压稳定。

（八）有无变异及原因分析：

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸；

2.合并肾功能不全需血液透析；

3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗；

4.合并严重感染不易控制者；

5.等待外科手术。

二、急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象：

第一诊断为急性左心衰竭（ICD10：

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日住院日期：

年月日标准住院日7-10天

发病时间：

年月日时分到达急诊时间：

年月日时分

时间

到达急诊科10分钟

到达急诊科10-60分钟

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□完成病史采集与体格检查

□描记18导联心电图并对其作出评价

□生命体征监测，完善检查

□对急性左心衰作出初步诊断和病情判断

□向患者家属交待病情

□心内科专科医师会诊

□持续心电监测

□无创血压监测

□血氧饱和度监测

□完善检查

□进一步抢救治疗

□尽快收入监护病房住院治疗

□上级医师查房

□确定下一步诊疗方案

□完成病历书写

□完成上级医师查房记录

□进一步完善检查

□对各系统功能做出评价

□密切观察生命体征

重

点

医

嘱

长期医嘱

临时医嘱

□描记18导联心电图

□化验血气、血常规、血清心肌标志物、电解质、肝肾功能、血糖

□静脉应用利尿剂

□心力衰竭常规护理

□特级护理

□吸氧

□卧床

□记24小时出入量

□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□调整血压药物

□快速房颤者纠正心律失常药物

□吗啡3-5mgiv

□拍床旁胸片

□做床旁UCG

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

□记录24小时出入量

□利尿剂的应用

□扩血管药的应用

□升压药的应用

□抗心律失常药物

□抗菌药物的应用

□复查血气、电解质

主要

护理

工作

□协助患者或家属完成急诊挂号、交费

□入院宣教

□静脉取血

□心衰护理常规

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1.

2.

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

医师

住院第2天

住院第3天

住院第4天

活

动

□根据病情调整诊疗方案

□复查床旁胸片

□复查电解质、血气

□进一步完善有关检查如血脂、尿常规、便常规、甲状腺功能、凝血功能、血沉、CRP等

□完成三级医师查房记录

□心衰常规治疗

□复查电解质

□利尿剂应用

□I级护理

□无□有，原因:

住院第5天

住院第6天

住院第7-10天

□心衰竭常规治疗

□病情稳定者可转普通病房

□如果患者可以出院：

□通知患者和家属

□通知住院处

□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

□将出院记录副本交给患者

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□II级护理

□床旁活动

□普食

□出院带药

主要护理

□出院准备指导

□出院宣教

病情变异记录

□无□有，原因:

护士签名

医师签名

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