中外合作办学项目申请表Word格式文档下载.docx

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硕士学位

F

博士学位

】

中国教育机构名称：

【请按照法人证书上的名称填写】

外国教育机构名称：

【外国教育机构通用中文译名】

【外国教育机构本国通用语全称】

【外国教育机构正式英文全称】

联系人：

【建议填写两个联系人】

联系电话：

【带区号的办公电话号码；

手机号码】

传真：

【带区号的传真号码】

电子邮件：

【常用电子邮箱】

中华人民共和国教育部制

一、中国教育机构【注意：

此部分为中国教育机构情况，而非合作办学项目情况】

名称

【请与封面所填中国教育机构名称一致】

地址

【×

省×

市×

区×

街/路×

号】

邮政编码

【必填】

法定代表人

【请按法人证书填写】

身份证号码

设立时间

组织代码

【请按组织机构代码证填写】

网址

主管部门

类别

□公办学校□民办学校【必选】

□学历教育□非学历教育【必选】

□其他（请说明：

）

层次

□高等教育□中等教育□学前教育【必选】

颁发证书

【注意：

为中国教育机构情况，而非合作办学情况】

高等学历：

□研究生□本科□高等专科

中等学历：

□高级中等学历

学位：

□博士□硕士□学士

其他学业证书（请说明：

近三年

在校生规模

年全日制学生名；

非全日制学生名；

非全日制学生名。

教师数【必填】

高级职务

中级职务

初级职务

专职行政人员数

专职教师

兼职教师

教

育

机

构

简

介

【此栏请填写：

1．教育机构沿革

2．教育机构基本数据

3．与拟举办项目相关或相近专业的学科发展和教学科研情况（重点内容）

4．国际合作与交流情况

5．其他相关内容

（500字左右）】

（续前）

已

开

展

合

作

办

学

情

况

机构/项目名称

外方合作办学者

开设专业及其层次

【此栏请填写经教育部审批或备案编号的机构与项目（注明中外合作办学许可证或项目批准书编号），校际交流等不属于中外合作办学的活动请勿填写。

二、外国教育机构【注意：

此部分为外国教育机构情况，而非合作办学项目情况】

【请与封面所填外国教育机构名称一致】

（英文）

（中文译文）

【必填；

有效身份证件号码】

注册日期

注册有效期

注册地

（官方语言）

【注：

用官方语言填写地址，而非填写官方语言为何种语言】

□国立学校□公立学校□私立学校【必选】

□营利性组织□非营利性组织【必选】

□其他（请说明：

□其他（请说明：

为外国教育机构情况，而非合作办学情况】

□博士□副博士□硕士□学士□副学士

文凭：

（请说明：

其他学业、专业证书（请说明：

请说明在所属国获得承认情况：

评估认证

情况

【外国教育机构或其某一学科专业获得相关机构的评估认证情况，包括评估认证机构名称、评估认证方式、评估机构是否获得政府认可等】

行政人员数

在中

国境

内已

开展

合作

办学

情况

中国合作办学者

在其

他国

家和

地区

【如实填写】

三、合作办学事项

拟举办项目名称

（中文）

【请与封面所填拟举办中外合作办学项目名称一致】

【请参照合作办学协议中的项目外文名称】

办学地址

【请填写进行合作办学项目教育教学活动的地址】

合作期限

【请填写合作有效期（年数）、截止日期（年月日）和协议签署日期（年月日）。

注意：

此有效期应包括最后一届学生的培养周期，即有效期结束时不应有在校生。

条

件

【指本中外合作办学项目所涉及的情况】

中外合作办学者的办学投入

中方

【师资、场地设施、图书、设备、资金、知识产权以及其他财产，具体解释请参阅《中外合作办学条例》第十条及《中外合作办学条例实施办法》第九条至第十一条】

外方

场地设施

占地面积

建筑面积

所有权

□拥有□租赁

图书

拥有量

设备

总值

社会

捐赠

【根据实际情况填写】

捐赠者

资产数额

用途

其他

资助

资助者

培养目标

【指通过合作办学拟达到的人才培养类型规格，请与教育教学计划保持一致】

办学规模

【指项目举办后，该项目在校生的最大规模】

招收学生

录取标准

【计划内招生请注明录取批次及分数线标准；

自主招生填写招生对象、录取条件和标准，包括对学历和外语水平的要求】

录取方式

【填写“纳入国家普通高等教育招生计划”或“自主招生”】

年招生人数

【填写确切数字，不得多于合作办学协议中约定的人数】

办学层次

□高等教育□中等教育□学前教育【必选】

办学形式

面授%

其他%（何种形式：

修业年限

【指学制】

各自

负责

事项

中方

【根据合作办学协议填写】

外方

颁

发

证

书

【请填写本项目颁发证书情况】

中国教育机

构颁发证书

证书名称

【请填写所颁发证书全称（务必注明颁证院校名，勿标明专业）】

高等学历证书：

□研究生□本科□高等专科

中等学历证书：

□高级中等学历

学位证书：

□博士□硕士□学士

外国教育机

（外文）

【请按照实际颁发证书填写全称】

【请按照实际颁发证书翻译全称】

□博士□副博士□硕士

□学士□副学士

文凭证书：

（请说明：

其他学业、专业证书（请说明：

其他颁发

证书情况

授课情况

中方教师

授课所占比例

%

外方教师

【指外方教师在我国境内授课时数占总时数的比例】

师资情况

拟聘中方

专职教师数

兼职教师数

拟聘外方

1.中外合作办学项目拟举办的专业；

2.教育教学计划概要；

3.教学管理情况；

4.论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。

四、内部管理体制

项目管理机构名称

【填写：

“×

×

项目管理委员会”】

管理机构组成

姓名

在管理机构中所任职务

性别

年龄

国籍

职业

中

方

【指在该中外合作办学项目中所任职务，而非本身行政职务】

【所从事的

主要职业】

外

项目负责人

工作单位

职务、职称

五、经费筹措与管理使用

经

费

筹

措

收

项目

标准

【指拟向有关部门报批的对学生收费科目和收费数额。

请以人民币计收各项收费，按学年或学期收费。

生均培养成本测算

【如实逐项填写数额】

【其他筹措经费的渠道及数额】

管理

使用

【指如何管理和使用各项经费，注意：

应当用于教育教学活动和改善办学条件】

六、真实性保证

我保证，在申请表及附件中所填写的各项内容真实准确。

中国教育机构

外国教育机构

法定代表人或被授权人姓名

（正楷或打印）

（印刷体或打印）

【请采用打印方式填写中国教育机构法定代表人或被授权人姓名】

【请采用打印方式填写外国教育机构法定代表人或被授权人姓名】

签名

【签字人应与上栏所填人员相同】

中国教育机构盖章

外国教育机构盖章

【必须盖章】

年月日

【可以为印章或钢印，如无，请在表后附从未启用印章的说明】