临床药物治疗学实训文档格式.docx
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a．c．
饭前
b．i．d．
每日二次
p．c．
饭后
t．i．d．
每日三次
a．m．
上午
q．i．d．
每日四次
p．m．
下午
q．2d
每2日一次
p．r．n．
必要时（可重复数次,长期医嘱）
q．o．d．
隔日一次
s．o．s．
需要时（限用一次,短期医嘱）
q．h．
每小时一次
Cito!
急!
急速地!
Q．6h．
每6小时一次
Star!
；
st！
立即
q．m．
每晨
Lent！
慢慢地!
Q．n．
每晚
p．o．
口服
h．s．
睡前
i．d．
皮内注射
i．h．
皮下注射
Caps．
胶囊剂
i．m．
肌内注射
Pil．
丸剂
i．v．
静脉注射
Sol．
溶液剂
iv．Drip；
i．v．gtt．
Pp．
静脉滴注
取
Syr．
Mist．
糖浆剂
合剂
sig．；
S．
标记（用法）
Tinct．
酊剂
aa
各
Inhal．
吸入剂
Co．
复方的
Ung．
软膏剂
ad．
加至
Ocul．
眼膏剂
q．s．
适量
Gtt．
滴眼剂
U
单位
Aur．
滴耳剂
IU
国际.单位
Nar．
滴鼻剂
Tab．
片剂
Supp．
栓剂
Inj．
注射剂
us．Int．
内服
Amp．
安瓿剂
us．Ext．
外用
（四）处方规则
1．处方必须在专用处方笺上书写。
处方种类
处方颜色
右上角标注
普通处方
白色
急诊处方
淡黄色
急诊
儿科处方
淡绿色
儿科
麻醉药品和第一类精神药品处方
淡红色
麻、精一
第二类精神药品处方
精二
2．处方内容必须填写完整，字迹清晰，不得涂改;
如需涂改，须在涂改处签名并注明日期。
3．一般项目填写清晰完整，除特殊情况外，应注明临床诊断，并与病历记录一致。
患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应填写日龄、月龄。
4．每个药物占一行.在药名后写明剂型在下一行。
所开药物为两种或两种以上时，药物规格和数量写在药名右面，用药方法写按主次顺序写。
每张处方不得超过5种。
5．药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量必须准确规范。
药品名称应使用药品通用名称，即国际非专利名称（INN）；
药品数量、剂量一律用阿拉泊数字表示；
药品用量单位采用药典规定的法定计量单位，重量以克（g）、毫克（m）、微克（mg）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，国际单位（IU）、单位（U），其中g和ml可省略，其他单位不能省略；
药物浓度一般采用百分比浓度。
6．药物剂量应按药典规定的常规剂量使用，一般不得超过药典规定的极量，如因病情特殊需要超过极量时，应在剂量旁边签名。
7．药物总量应根据病情和药物的性质决定。
8．处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，需由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。
急诊处方当日有效。
二、处方调配
配方程序为：
收方→审方→计价→调配→包装标示→核对→发药。
1．收方从患者处接收处方。
2．审方审方包括“处方规范审核”和“用药安全审核”。
（1）处方规范审核:
开方医师的资质是否符合?
不同的药品是否用规定的处方笺开写？
处方内容是否完整?
书写是否规范?
字迹是否清晰?
（2）用药安全审核：
①对规定必须进行皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定？
②处方用药与临床诊断是否符合？
③药品名称、剂量、用法是否正确？
④选用的剂型与给药途径是否合理？
⑤是否有重复给药现象？
⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌?
审方后如认为存在用药安全性问题.应拒绝调配，并及时告知处方医师.但不得擅自更改或配发代用药品。
3．计价自费药品先经患者同意，处方上注明“白费”字样。
4．调配处方①仔细阅读处方，按处方药品顺序自上而下逐一调配：
②取药完毕后应及时将储放药品的容器或包装归原位：
③药品配齐后，与处方逐条自下而上核对药名、剂型、规格、数量和用法，调配的药品必须完全与处方相符：
④调好一张处方上的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错：
⑤严禁用手直接接触药品：
⑥配方人签名。
5．包装、标示于分装袋或分装容器f—贴_L或写.仁药名、规格、用法、用量、用药注意事项及有效期限。
标注用法、用录及川药注意事项要明确易懂。
6．核对调配处方必须做到“查十对”:
查处方，对科别、姓名、年龄；
查药品，对药名、剂型、规格、数星；
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；
查用药合理性，对临床诊断。
在核对剂量时，对老年人和婴幼儿患者尤应仔细。
核对人签名。
7．①逐一核对药品与处方的相符性。
检查规格、剂量、数量并签名；
②详细交代每种药品的用法、用量、不良反应和用药注意事项，耐心回答患者的询问。
三、处方保存
处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。
普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存2年，麻醉药品处方保存3年。
处方保存期满后。
经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。
【实训思考】
1．如何正确审方？
2．调配处方时的注意事项是什么？
【实训报告】
1．分析处方不合格的原因，并将不合格处方修改为合格处方。
2．写出处方调配程序。
3．针对所调配的处方.写出应向患者交待的用法、用量、不良反应和用药注意事项。
4．回答实训思考中提出的问题。
5．写出实训体会。
【实训测试】
1—4为单项选择题。
5—6为多项选择题，7—10为简答题。
题型
问题
标准分、实得分
1．单选
处方中药品名称应使用
A商品名B通用名C化学名D英文名E.汉语拼音名
1
2．单选
处方中每日几次的缩写词是
Aq．D．Bq．2dCb．I．d．Dt．I．d．
Eq．i．d．
3．单选
处方中缩写词i．m．的含义是
A皮内注射B皮下注射C肌内注射D脉注射E静脉滴注
4．单选
处方中可以省略的单位是
Ag、LBg、mlCmg、LDmg、ml
Eчg、ml
5．多选
处方正文包括
ARp．B患者姓名、性别、年龄C药物名称、剂型、规格、剂量D用法E医师签字
6．多选
发药时应向患者详细交代的内容包括
A用法B用量C不良反应D药品价格E用药注意事项
7．简答
不同处方印刷用纸的颜色分别是什么?
保存年限是什么?
2
8．简答
处方由哪几部分组成?
每一部分包括哪些内容?
3
9．简答
简述处方规则。
4
10．简答
调配处方时“四查十对”的内容是什么?
答题流畅
总分
20
实训二处方分析
1．学会处方分析的方法。
2．掌握常见不合理处方的分析与处理。
处方1．生给一位哮喘病患者开了下列处方请分析是否合理，为什么?
Rp．
盐酸麻黄碱片15mg×
42
S．30mgt．i．d．p．o．
盐酸苯海拉明片25mg×
S．50mgt．i．d．p．o．
处方2．一位肝性脑病患者出现失眠。
医生开了下列处方，请分析是否合理，为什么
地西泮片50mg×
S．5mgp．o．st！
处方3．医生给一位窦性及室性心动过速伴有心绞痛的患者开了万列处方，请分析是否合理，为什么
普萘洛尔片100mg×
100
S．10mgp．o．t．i．d．
维拉帕米注射液5mg×
S．5mgi．v．q．d．
1．分析处方。
说明用药缘由。
2．判断处方是否合理。
3．如不合理，写出改进意见。
1．分析处方
（1}方法：
5—8人为一个小组。
对指定的处方进行分析，详细记录分析内容，每
组推出1位同学发言。
（2）分析内容
1）患者疾病
：
患者疾病的特点，该病的治疗原则。
2）分析合理性
药物之间、药物与患者潜在疾病之问有无相互作用，是否合理。
2．分组讨论指出其成功与不足之处，每组推出1名同学总结发言。
3．改进处方根据讨论结果，提出合理调整建议。
4．老师总结带同学进行分析，详细说明依据。
医师给病人开处方时，应充分注意到药物的相互作用、病人的并发症、给药方式和病人的一般状况，以达到最好的疗效和最轻的不良反应，反之就会开出不合理处方。
药学人员应学会审查处方，如发现有不合理之处甚至差错，必须经医师修改。
处方分析应从以下几个方面入手：
1．药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的强度、持续时间甚至作用性质受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。
狭义的药物相互作用通常是指两种或两种以上药物在病人体内共同存在时产生的不良影响，可能是药效降低或失效，也可能是毒性增加、总之这种影响是单用一种药物时所没有的。
（1）药物在体外的相互作用（配伍禁忌）：
是指患者用药之前（即药物尚未进人机体之前），药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。
也就是一般所说的物理化学性配伍禁忌。
如20%磺胺嘧啶钠注射液（pH9.5—11）与10%葡萄糖注射（pH3.5—5.5）混合后，由于pH明显改变（pH小于9.0），可使磺胺嘧啶结晶析出，这种结晶从静脉进人微血管，有可能造成栓塞。
（2）药物在药动学力一面的相互作用：
是指一种药物使另一种并用的药物发生药动学改变，而使后一种药物的血药浓度发生改变，进而影响疗效或加重不良反应。
例如，四环素的吸收受磷酸钙等严重影响。
铁剂可显著降低四环素吸收。
口服甲苯磺丁脲的患者同服氯霉素后发生低血糖休克。
（3）药物在药效学方面的相互作用:
药效学方面的药物相互作用是指一种药物增强或减弱另一种药物的药物效应，而对血药浓度没有明显影响。
哌替啶的镇静作用可消除病人手术前紧张、恐俱情绪，减少麻醉药用量。
但若与氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂。
尤其是静脉注射速度稍快时，可以发生严重的呼吸与循环的抑制。
2．药物与患者相互影响
（1）药物的不良反应对患者的影响：
药物的不良反应可能会加重患者的症状，如氢氯噻嗪加重搪尿病，水杨酸类诱发潜在性溃疡等。
（2）患者的身体状况或并发症对药物的影响：
患者的病理状态能改变药物在体内的药动学，并能改变机体对药物的敏感性，从而影响药物的效应。
如营养不良导致低蛋白血症可使药物与血浆蛋白结合率降低，使游离型药物浓度增高，作用增强甚至引起毒性反应：
肝功能不全，可使在肝脏生物转化的药物代谢减慢，持续时间延长;
肾功能不全时，可影响自肾排泄药物的清除率，半衰期延长，易引起蓄积中毒。
3．给药方式用药时也应注意根据药物的特点和患者的情况选择合理的给药方式，如硝酸甘油、胰岛素不能口服，小儿尽量不要皮内注射，控制哮喘的药物尽量采用吸入给药。
处方举例：
1．琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+头孢氨苄
阿莫西林、头孢氨苄为β—内酰胺类抗生素，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。
这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌药。
琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酷类抗生素，主要阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌细胞分裂，从而使细菌繁殖力下降，降低β—内酰胺类的杀菌效果。
2．雷尼替丁（或法莫替丁或奥美拉唑）十多潘立酮（或甲氧氯普胺）
雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时问密切相关。
而多潘立酮、甲氧氯普胺均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。
3．医生给一位风湿性关节炎的患者开出下列处方。
请分析是否合理。
双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×
10
S．10mgp．o．t．i．d．
双氯芬酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。
德日一次即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。
根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。
4．医生给2型糖尿病患者开出以下处方。
消渴丸6gp．o．t．i．d．
格列本脲片2.5mgp．o．t．i．d．
吡格列酮片15mgp．o．q．d．
该处方存在的主要问题是由于不了解中药复方制剂的组成而导致重复用药。
消渴丸每10丸（2.5g）含格列本脲2.5g，患者每次服用6g消渴丸和2.5mg格列本脲，相当于每天总量为25.5mg，极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外及偏瘫等不良反应，严重时有致死的危险，因此服用消渴丸时禁止加服磺酰脲类药物。
此外，吡格列酮、格列本脲合用有协同降血糖的效果，联用更易导致低血糖的发生口建议避免同时应用消渴丸与格列本脲或其他磺酰脲类降糖药物
一位帕金森病患者，又因感染结核，医生开写下列处方。
左旋多巴0.25×
50
S．1.0p．o．q．i．d．
异烟肼0.1×
S．0.1p．o．t．i．d．
维生素B6片10mg×
S．20mgp．o．t．i．d．
分析用药缘由、处方合理性、该处方的修改措施。
1．根据处方，写出分析处方的步骤、用药的注意事项。
2．回答实训思考中提出的问题。
3．写出实训体会。
5—6为处方分析，7—9为简答题。
联合用药时产生协同作用的是
A乳酶生+四环素B林可霉素+红霉素
C华法林+维生素KD鱼精蛋自+肝素
E硝酸甘油+普茶洛尔
可发生竞争性对抗作用的是
A肾上腺素和去甲肾上腺素B苯海拉明和组胺
C毛果芸香碱和新斯的明D阿托品和后马托品
E酚妥拉明和酚苄明
与呋塞米合用可加重对第8对脑神经损害的药物是
Aβ—内酰胺类B大环内酯类C氨基糖苷类
D磺胺类E喹诺酮类
联合用药正确的是
A地高辛十葡萄糖酸钙B青霉家+红霉素
C硫酸亚铁+维生素D庆大霉素+阿米卡星
E胰岛素+普萘洛尔
5．处方分析
一充血性心衰患者，伴有明显全身水肿。
请分析下列处方是否合理。
地高辛片0.25mg×
S．0.5mgq．d．p．o．
氢氯噻嗪片25mg×
S．50mgb．i．d．p．o．
6．处方分析
既往有癫痛病史。
因精神分裂症发作，请分析F列处方是否合理。
盐酸氯丙嗪片50mg×
S．100mgt．i．d．p．o．
分析处方的步骤是什么?
分析处方应从哪几方面入手?
分别举例说明药物的相互作用表现在哪几方面。
模块二药物治疗方案的制定与评价实训
实训三癫痫的药物治疗方案制定与评价
1．学会制定和评价癫痫药物治疗方案的方法。
2．学会止确推荐和介绍治疗癫痫的药物，培养用药指导和用药咨询的能力。
3．掌握治疗癫痫的常用药物及其用量、用法。
4．熟悉癫痫的问病内容。
患儿，女，4岁，间断性全身痉挛发作2次，可自行缓解，多发生于玩耍时。
1．向病人详细询问病情。
2．给出最可能的诊断。
3．制定药物治疗方案。
4．介绍治疗方案中的药品。
1．问病练习
（1）方法：
2位同学一组，其中一人充当典3}的癫痫患者。
另一人充当问病者、抽签决定问病者和患者，进行问病练习，其余同学注意观看（每位同学课前须认真预习）。
（2）问病内容
1）间主要症状：
发作前有无先兆?
发作时肢体抽搐是双侧还是单侧?
先后顺序如何?
有无咬舌、尿失禁及外伤？
有无意识障碍或精神失常？
有无口吐白沫、牙关紧闭、握拳等症状？
持续时问是多少？
发作有无昏迷→熟睡→清醒的规律变化?
发作后期有无意识朦胧、昏睡、头痛，肌肉痛、疲乏无力等?
2）问诱因:
发病前是否有情绪波动?
3）问发作的频度：
先后发作过几次？
4）问诊疗经过:
发病后作过什么检查，结果如何，有无确诊？
用过什么药治疗，药物的剂型、剂量、用法是什么，疗效如何?
5）问一般情况：
饮食、睡眠、大小便、体重是否受影响?
6）问既往病史，对家族史及生长发育史一也必须详尽了解。
根据对病史的详细了解，初步判断发作类型:
全而性或部分性发作；
全面发作中，是全面性强直阵挛发作（癫痫大发作）或失神发作（癫痫小发作）；
部分发作中，是一单纯部分发作还是复杂部分发作（精神运动性发作）。
2．讨论分组讨论；
指出其问病和回答的成功和不足之处，每组推出1位同学作总结性发言。
3．优化问病练习在总结讨论结果的基础上，另选2位同学再次进行问病练习。
4．制定药物治疗方案。
（1）分组讨论。
能否将l}述病例确定为癫痫？
属于何种类型?
列出诊断依据，制定药物治疗方案。
（2）每组推出1位同学代表发。
（3）老师总结，并带同学进行病例分析，详细说明给药依据。
5．介绍上述治疗方案中的药品说明药物名称、作用、用法、用量、不良反应及用药注意事项等。
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。
疲劳、饥饿、饮酒、情感冲动、睡眠不足、颅脑肿瘤、颅内寄生虫等是激发癫痫发作的常见诱因。
临床特征：
癫痫据临床类型不同而表现迥异。
癫痫大发作的特点为意识丧失及全身抽搐;
癫痫小发作的特征为突然短暂的意识障碍；
部分运动性发作则局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾的抽动，也可涉及憋个一侧面部或一个肢体远端，有时表现语言中断；
感觉性发作的表现为局限于口角、手指、足等部位的感觉异常；
精神运动性发作的主要特征是在意识碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精冲症状以及自动症等。
诊断要点：
根据典型症状及发作时的脑电图可作出诊断。
治疗原则：
消除诱因，控制症状。
旱期控制癫痫发作极为.重要，因为它能够保证患者的正常生活，避免急性的身体伤害和与癫痫反复发作有关的长期病态心理。
药物治疗：
以抗癫痫药物为主，明确药物治疗原则、药物作用及机制，根据癫痫发作类型和脑电图特征、药物作用特点、患者个体差异和耐受性合理选用抗癫痫药物。
临床常用的抗癫痫药物包括：
（1）乙内酰脲类：
如苯妥英钠等。
（2）巴比妥类：
如苯巴比妥、扑米酮等。
（3）苯二氮革类：
如地西泮、氯硝西泮等。
（4）其他类：
如加巴喷丁、卡马西平、内戊酸钠、乙琥胺等。
药物治疗方案举例：
（1）癫痫大发作
苯妥英钠片0.1gt．i．d．p．o．
苯巴比妥钠首次静脉注射剂量为150—200mg，速度不超过25mg/min，以后每隔15—20分钟注入25—50mg，直至抽搐停止或总量达400mg。
丙戊酸钠片0.1gt．i．d．p．o．
（2）癫痫小发作
乙琥胺胶囊0.5gb．i．d．p．o．
丙戊酸钠片0.1gq．d．p．o．
（3）精神运动性发作
卡马西平片0.1gt．i．d．p．o．
（4）癫痫持续状态
首选地西泮首次静脉注射剂量为5—10mg，速度不超过5mg/min，以后每隔10—20分钟重复一次，直至抽搐控制或总量达30mg。
或：
苯妥英钠首次静脉注射剂量为0.125—0.25g加5%葡萄糖注射液20—40ml，缓慢静脉注射，速度不超过0.05g/min。
根据患者的症状控制情况和耐受情况随时调整药物剂鼠，注意个体化用药。
（5）疗程：
预防治疗、发作期治疗和防治并发症。
注意全程、规律用药，减少发作次数。
患者，男，83岁，1周前曾因做噩梦心情不悦，昨日与家人发生矛盾.。
5分钟后突然倒地，并全身痉挛、牙关紧闭、冲志不清，持续约60秒后自行缓解。
今晨无明显诱因再次发作，伴口吐自沫，双唇发给，双手紧握，持续约5分钟，遂来院就诊。
查体：
神志不清，消瘦，面色发青。
右侧顶部有一10cm×
8cm左右肿块，颈项稍硬，肌张力增强，巴彬斯基征阳性、布鲁斯基征阳性，心率85次/分钟，心律齐。
肺部未闻及干湿啰音。
体温37℃、脉搏85次/分钟、呼吸2次/分钟。
余未见异常。
无外伤史。
诊断为继发性癫痫。
处方用药：
20%甘露醇注射液150mli．v．gtt．q．d．
苯妥英钠注射液0.25g+5%葡萄糖注射液100mli．v．gtt．
丙戊酸钠片0.1gt．i．d．p．o．
请分析用药是否合理，说明理由。
1．根据问病练习中的实训病例，制定出癫痛患者的药物治疗方案，说明选药依据写出应向患者交待的用药注意事项。
1．回答实训思考中提出的问题。
2．写出实训体会。
【实训测验】
5—6为多项选择题，7—9为简答题。
癫痫大发作的特征是
A意识丧失及全身抽搐B突然短暂的意识障碍
C一侧拇指的抽动D出现错觉及自动症
E局限于口角等部位的感觉异常
治疗癫痫持续状态的首选药物是
A丙戊酸钠B苯巴比妥C劳拉西伴
D地西泮D苯妥英钠
失神发作的特点是
A出现错觉及自
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