重症常用评分系统Word文档格式.docx
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由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛
疼痛难忍
0
100
3.
数字评分法（Numericratingscale,NRS）：
NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
不痛
痛，但可忍受
4.
面部表情评分法：
（FacesPainScale，FPS）:
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈
5.
术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）
运动
按吩咐动作
对疼痛刺激定位反应
对疼痛刺激屈曲反应
异常屈曲（去皮层状态）
异常伸展（去脑状态）
无反应
语言
正常交谈
言语错乱
只能说出（不适当）单词
只能发音
无发音
睁眼
自发睁眼
语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼
无睁眼
备注：
将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）
1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分
2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；
但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；
其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。
3.根据分级可分为：
轻型：
总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。
中型：
总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。
重型：
总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上。
四、【全身炎症反应评分（SIRS）评分】
临床应用中以SIRS评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；
6~10分为Ⅱ期；
11~15分为Ⅲ期；
16~20分为Ⅳ期；
≥20分为Ⅴ期。
也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。
因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。
表1SIRS评分表
项目内容
0分
1分
2分
3分
4分
HR（次/min）
60-100
55-59或110-119
50-54或120-140
41-49或141-160
<
40或>
160
MAP（mmHg）
70-100
60-69或101-110
50-59或111-130
40-49或131-159
RR（次/min）
12-20
9-12或20-25
5-8或26-35
5或36-45
0或>
46
SPO2（%）
>
92
85~91
75-84
60-74
60
T（℃）
36-37.5
35-35.9或37.5-38.5
34.-34.5或38.6-39.5
33.1-33.9或38.6-39.5
33或>
40
WBC（×
109/L）
4.0~10.0
3.0-3.9或14.1-14.9
2.0-2.9或15-20.0
1.0-2.0或21-30
1或>
30
GLU（mmol/L）
3.5-5.6
5.7-8.6
8.7-13.5
13.6-23.0
23.1
意识水平
清醒
嗜睡或烦躁
浅昏迷
昏迷
脑死亡
五、【急性重症胰腺炎（Ranson）评分】
Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
（1）年龄
（2）WBC计数
（3）血糖
（4）血清LDH
（5）血清AST
入院后第一个24小时
（6）血清钙
（7）红细胞压积
（8）BUN
（9）动脉pO2
（10）酸碱平衡
入院时
范围
计分
年龄age
55
=55
WBC计数
16,000/µ
L
=16,000/µ
血糖
200mg/dL（11.1mmol/L）
=200mg/dL（11.1mmol/L）
血清LDH
350U/L
=350U/L
血清AST
250U/L
=250U/L
范围Finding
计分Points
血清钙
8mg/dL（2mmol/L）
=8mg/dL（2mmol/L）
红细胞压积
比入院时下降>
10%
无下降
比入院时下降<
=10%
BUN
比入院时上升>
5mg/dL（1.79mmol/L）
无上升
比入院时上升<
=5mg/dL（1.79mmol/L）
动脉pO2
60mmHg
=60mmHg
酸碱平衡
代谢性酸中毒，碱缺失>
4mEq/L
代谢性酸中毒，碱缺失<
=4mEq/L
正常或代谢性碱中毒
score=SUM（入院分值）+（入院后第一个24小时分值）
•最低分：
•最高分：
10
•分数越高死亡率越高
死亡率
=2
1%
3–4
15%
5-6
40%
=7
100%
六、【中毒严重度评分表（PSS）评分表】
中毒严重度评分表（PSS）评分表
器官
无
轻
中
重
致命
无症
状或
体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
消
化
系
统
呕吐、腹泻、腹痛；
口腔应激、Ⅰ度烧伤、
轻度溃疡；
内镜：
红斑、水肿
显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
吞咽困难；
穿透性溃疡
大量出血或穿孔；
大面积2-3度灼伤；
严重的吞咽困难；
穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔
呼
吸
刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛
胸部X线：
轻度异常或无异常
持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；
胸部X片：
中度异常
显著通气不足（如：
严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，气胸）；
严重异常
神
经
嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；
焦虑；
轻度锥体外系症状；
轻度胆碱能或抗胆碱能症状；
感觉异常；
轻度视力或听力异常
意识障碍但对疼痛有恰当反应；
短暂呼吸暂停，呼吸缓慢；
意识错乱，易激惹，幻觉，谵妄；
间断全身或局部癫痫发作；
显著的椎体外系症状；
显著的胆碱能或抗胆碱能症状；
局部瘫痪不影响生命功能；
视觉或听觉异常
重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应；
呼吸抑制伴呼吸功能不全；
轻度躁动；
频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张；
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能；
失明失聪
心
血
管
偶发早搏；
轻度暂时的高血压/低血压
窦性心动过缓（成人心率40-50、幼儿、儿童60-80，新生儿80-90）；
窦性心动过速（成人140-180、儿童160-190、新生儿160-200）；
频发早搏，房扑，房颤，1-2度AVB，QRS时间或QT间期延长，复极异常；
心肌缺血；
长时间高血压或低血压
严重窦缓（成人＜40，儿童＜60，新生儿＜80）；
严重窦速（成人＞180，儿童＞190，新生儿＞200）；
致命性室性心律失常，3度AVB，心跳停止；
心肌梗死；
休克，高血压危象
代
谢
平
衡
轻度酸碱平衡失调（HCO3:
15-20或30-40mmol/l,PH:
7.25-7.32或7.50-7.59）轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）；
轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；
短程高热
显著酸碱平衡失调（HCO3:
10-14或＞40mmol/l,PH:
7.15-7.24或7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；
轻度低血糖（成人1.7-2.8mmol/l）；
长程高热
重度酸碱平衡失调（HCO3:
＜10mmol/l,PH:
＜7.15或＞7.7）
重度水、电解质紊乱（K＜2.5或＞7mmol/l）；
重度低血糖（成人＜1.7mmol/l）；
危及生命的体温过高或过低
肝
轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）
血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：
血氨、凝血因子）
血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：
肾
轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；
肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500μmol/L）
肾功衰（如无尿、血CR＞500μmol/L）
轻度溶血；
轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）；
溶血；
显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）；
凝血功能失调，没有出血；
贫血，白细胞减少，血小板减少
大量溶血；
严重高铁血红蛋白症（Methb＞50%）；
凝血功能失调并出血；
严重贫血，白细胞减少，血小板减少
肌
肉
组
织
轻度疼痛，触痛；
CPK250-1500iu/L
疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；
横纹肌溶解，
CPK1500-10000iu/L
剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；
横纹肌溶解极其并发症，
CPK＞10000iu/L；
骨筋膜室综合症
局部
皮肤
病变
刺激、1度烧伤或2度烧伤面积＜10%
10-50%体表面积的2度烧伤（儿童10-30%）或＜2%的3度烧伤
50%的2度烧伤（儿童＞30%）或＞2%的3度烧伤
眼睛
刺激、红、流泪、轻度眼睑水肿
剧烈刺激、角膜擦伤；
孔状角膜溃疡
角膜溃疡（面积大于孔状），穿孔；
永久损伤
咬伤
或
刺伤
部位
局部肿胀，痒；
轻度疼痛
整个肢体肿胀，局部坏死；
中度疼痛
整个肢体包括临近部分肿胀，大面积坏死；
影响通气道的局部肿胀；
剧烈疼痛
Methb为高铁血红蛋白；
CRK为磷酸肌酸激酶；
AVB为房室传导阻滞；
CR为血肌酐
中毒严重程度评分标准：
0分，没有中毒的症状体征；
1分，轻度，一过性，自限性症状或体征；
2分，明显，持续性症状或体征；
3分，严重的威胁生命的症状或体征；
4分，死亡。
七、【脑卒中评定量表（SSS）】
项目
评分标准
意识
6完全清醒
4嗜睡（唤醒后意识完全清醒）
2昏睡（对语言刺激有反应，但不完全清醒）
0昏迷
定向力（时间、地点、人物）
6三项均正常
4两项正常
2一项正常
0所有定向力丧失
眼球运动
4无凝视麻痹
2有凝视麻痹
0眼球分离
语言
10无失语
6词汇减少，语言不连贯
3语句短缩，不能说长句
0仅能说是或不，或不能言语
面瘫
2无面瘫或不肯定
0有面瘫
上肢肌力（瘫痪侧）
6抬臂肌力正常
5抬臂肌力减弱
4抬臂时肘部屈曲
2能运动，但不能对抗重力
0完全瘫痪
手的肌力（瘫痪侧）
6正常
4减弱
2指尖不能触到手掌
下肢肌力（瘫痪侧）
5伸膝抬腿时肌力减弱
4抬腿时膝部屈曲
步行能力
12独立行走5米以上
9独立行走，需扶杖
6有人扶持下可以行走
3独自坐立，不需支持
0卧床或坐轮椅
八、【治疗干预（TISS）评分系统】
TISS评分
标准
1、心搏骤停或电除颤后48h内
2、控制呼吸，用或不要PEEP
3、控制呼吸，间断或持续用肌松药
4、持续动脉内输液
5、放置动脉漂浮导管
6、心房和（或）心室起搏
7、食道静脉出血，三腔管压迫止血
8、病情不稳定者行血液透析
9、腹膜透析
10、人工低温
11、加压输液
12、抗休克裤（MAST）
13、检测颅内压
14、输血小板
15、主动脉球囊反博术（IABP）
16、急诊手术（24h内）
17、急性消化道出血灌洗
18、急诊行内镜或纤维支气管镜检查
19、应用血管活性药物（大于1种）
1、静脉营养（包括肾心肝衰营养液）
2、备用起搏器
3、胸腔引流
4、IMV或辅助通气
5、应用CPAP治疗
6、经中心静脉输高营养浓度钾
7、经鼻或口气管内插管
8、无人工气道者行气管内吸引
9、代谢平衡复杂，频繁调整出入量
10、频繁或急查动脉血气，出凝血指标（>
4次/班）
11、频繁成分输血（>
5L/24h）
12、非常规静脉单次注药
13、静脉一种血管活性药物
14、持续静脉滴注抗心律失常药
15、电转复治疗心律失常
16、应用降温毯
17、动脉置管测压
18、48h内快速洋地黄化
19、测定心排出量
20、快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿
21、积极纠正代谢性碱中毒
22、积极纠正代谢性酸中毒
23、紧急行胸穿，腹膜后或心包穿刺
24、积极抗凝治疗（最初48h）
25、因容量超负荷行静脉放血
26、静脉应用2种以上抗生素
27、药物治疗惊厥或代谢性脑病（发作24h内）
28、复杂性骨牵引
1、监测CVP
2、同时开放2条静脉输液
3、病情稳定者行血液透析
4、48h内的气管切开
5、气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸
6、鼻饲
7、因体液丢失过多行补液治疗
8、静脉化疗
9、每小时记录神经生命体征
10、频繁更换敷料
11、静滴垂体后叶素
1、监测ECG
2、每小时记录生命体征
3、开放1条静脉输液
4、慢性抗凝治疗
5、常规记录24h出入量
6、急查血常规
7、对按计划间歇静脉用药
8、常规更换敷料
9、常规骨牵引
10、气管切开护理
11、褥疮
12、留置导尿管
13、吸氧治疗
14、静脉应用抗生素（小于2种）
15、胸部物理治疗
16、伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗包扎或清创
17、胃肠减压
18、外周静脉营养或脂肪乳剂输入
得分
TISS分级TISS分值需要护士人数
Ⅰ级0~9分0.25
Ⅱ级10~19分0.5
Ⅲ级20~29分0.5
Ⅳ级≧40分≧1
升级会员 