术中冰冻与石蜡切片诊断准确性分析Word格式.doc

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一、材料与方法

为防止制成的冰冻切片镜下组织形态发生改变，送检标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认病变最明显区域1～2块组织，迅速置全自动恒冷切片机（英国产SHANDN）上制作切片。

切片厚4μm，经酒精固定，HE染色，普通光镜（OlympusBX41）下观察。

二、 

结果

时间

2010年

2011年

2012年1月～5月31日

甲状腺

106

94

133

卵巢

175

376

126

子宫

139

241

乳房

167

199

93

肺

25

82

37

其它

265

138

18

总例数

877

1130

513

符合

845

1103

505

不符合

32

27

8

符合率

96.35%

97.61%

98.44%

三、讨论

冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率逐年有所提高，说明我科病理医生对冰冻切片诊断的知识面及经验都有所提高。

误诊原因分析

1、科外因素：

⑴.术中标本送检时放入生理盐水或其它液体中，或用湿纱布包裹标本，或术者用水冲洗标本等，做冰冻切片时由于骤冷产生大量冰晶使组织呈空网状，使病理医师误认为是粘液或脂肪组织来源的肿瘤，被迫第二次取材。

⑵.手术医师取材不当或取材错误，可造成冰冻切片诊断的准确率和预测值之间的差异，如滑膜肉瘤送检组织为纤维结缔组织；

胰腺癌时切取正常胰腺组织送检；

脑胶质瘤送检脓性坏死渗出物，从客观上导致假阴性。

⑶.有些病变由于组织结构的特殊性，冰冻切片很难确诊，例如：

①乳腺硬化性病变，包括某些类型的腺病（硬化性腺病）及放射状瘢痕。

有人认为良性硬化性病变与硬癌的鉴别很困难，在冷冻切片中尤其如此。

我们曾遇见过乳腺硬化性腺病的假浸润现象而诊断为乳腺癌的病例。

②乳腺乳头状病变，包括导管内乳头状瘤与末梢导管的乳头状瘤病。

③乳腺导管上皮增生性病变，包括不典型增生。

本组有一例导管上皮增生呈“搭桥”样生长，并形成不规则的间隙，误诊为恶性。

这些病变有时在石蜡切片中多处取材都可能难以确诊，不能苛求在一张切片短时间内作出确切诊断，必须等待石蜡切片最后确诊，特别是对年轻患者。

2、科内因素：

⑴.冰冻切片质量差，组织固定不好，染色欠佳，脱水透明差，细胞结构模糊，辨认病变困难，曾遇一例乳腺硬癌，因细胞核染色浅，加之穿插于增生纤维组织内散在细胞索异型性不显著，考虑为良性病变。

提示切片时首先要保证质量，不能只求快，操作草率，造成二次切片，延误时间。

⑵.取材局限：

有时大体标本检查不仔细，特别是体积较大囊性肿物，有局部恶变时，如只切囊肿的一个局部区域或遗漏实性区、小乳头区则易造成误诊。

⑶.镜下观察不仔细或病理医师经验不足。

尽管多种现代医学诊断方法快速发展，手术中进行快速冰冻切片诊断对明确病变性质、指导临床医师制定手术方案仍具有重要意义，对进一步提高医疗质量，减少医疗事故及纠纷隐患，保证患者就医安全起积极的促进作用。

然而手术中快速冰冻切片病理诊断的准确性同时受到来自病理医师、临床医师、时间限制、仪器状况等多种因素的制约，使其具有一定的局限性，其准确性可能达不到100%，同时病理诊断不仅仅是简单的良恶性区别，手术医师必须更新观念，对病理工作给予足够重视。

因此，在目前应强调临床与基础科室紧密配合，相互理解，各级领导的大力支持，才能不断的谋求病理学科的发展，从而为医院下一步的跨越式发展打下坚实的基础。