李改非中妇中西医三年制实训大纲及指导书Word格式文档下载.docx
《李改非中妇中西医三年制实训大纲及指导书Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《李改非中妇中西医三年制实训大纲及指导书Word格式文档下载.docx（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
通过此项训练，使学生在临症时能对带下脾虚型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训五病案分析妊娠剧吐脾胃虚弱
通过此项训练，使学生在临症时能对妊娠剧吐脾胃虚弱型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训六病案分析先兆流产（胎动不安）脾肾两虚
通过此项训练，使学生在临症时能对胎动不安脾肾两虚型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训七病案分析妊娠肿胀肾虚
通过此项训练，使学生在临症时能对子肿肾虚型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训八病案分析产褥感染（产后发热）感染邪毒
1．实训目的：
通过此项训练，使学生在临症时能对产后发热感染邪毒型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训九病案分析不孕症肾阳虚
通过此项训练，使学生在临症时能对不孕症肾阳虚型熟练的运用四诊对证候进行病因病机分析，对病位、病性迅速做出诊断，并确立正确的中医治疗方案。
实训十中西医常见病的病史采集围绝经期综合征
通过此模拟临床诊病的训练，使学生熟练掌握女性中年时期出现精神烦躁、情绪不宁时的病史采集内容，巩固对所学的女性各期生理病理特点知识及围绝经期综合征诊要点的认识，缩短理论和临床的距离。
2．技能要求：
能熟练的按照临床需要采集现病史和相关病史，并做到内容不遗漏、采集方法得当。
实训十一临床诊疗技术操作常规产科腹部检查
了解胎位及胎儿发育是否正常。
掌握产科腹部检查的适应症、禁忌症、操作方法步骤及注意事项。
实训十二临床诊疗技术操作常规基础体温测定
通过系统观察女性月经周期中基础体温的变化，使学生更直观的了解妇女性成熟后，卵巢性激素的周期性变化规律，并可通过连续数月测定了解卵巢功能、有无排卵、排卵时间等。
掌握基础体温测定的适应症、操作方法步骤及注意事项。
五、学时分配：
序
号
项目名称
学时分配
备注
1
病案分析闭经痰湿阻滞型
2
病案分析崩漏血热实热型
3
病案分析痛经虚寒型
4
病案分析带下过多脾虚型
5
病案分析妊娠剧吐脾胃虚弱型
6
病案分析先兆流产脾肾两虚型
7
病案分析妊娠肿胀肾虚型
8
病案分析产后发热感染邪毒型
9
病案分析不孕症肾阳虚型
10
病史采集围绝经期综合征
2
11
临床诊断技术操作常规产科腹部检查
12
临床诊断技术操作常规基础体温测定
合计
24
南阳医学高等专科学校实验实训教材
中医妇科学
实验实训指导书
南阳医学高等专科学校中医内科教研室编写
2004年1月
编写说明
为适应我校培养实用型高职高专人才的需要，受学校教务处的委托，以实训教学大纲为依据编写了本教材，以期通过对临床最常用、最实用的知识和技能进行训练，使学生既能重温记忆中的妇科理论知识、对中西医妇科临床建立了形象直观的认识，又能锻炼临床动手能力，为进入临床实习打下坚实的基础。
本书内容分两部分，一是妇科常见病的病案分析，包括闭经痰湿阻滞型、崩漏血热实热型、痛经虚寒型、带下过多脾虚型、妊娠剧吐脾胃虚弱型、先兆流产脾肾两虚型、妊娠肿胀肾虚型、产后发热感染邪毒型、不孕症肾阳虚型；
二是妇科常用的中西医诊断技能训练，包括病史采集、产科腹部检查、基础体温测定。
由于中医和西医都是人们在不同的历史条件下与疾病作斗争的经验总结，各自形成了独特的理论体系和诊治方法，因此创建中西医结合临床学科的理论和诊疗体系是一项艰巨的任务，由于编者水平有限，在中西医内容的取舍和编排上一定存在很多不足之处，恳切希望广大师生提出宝贵意见，以便修订再版。
适用于三年制中医及中西医专业
编者
中西医妇科学实训指导书目录
一、实验实训的基本知识----------------------------------------
（1）
二、实验实训的基本操作方法-------------------------------------
（1）
三、实验实训课题-----------------------------------------------
（1）
1、实验实训课题一病案分析闭经痰湿阻滞型-----------
（1）
2、实验实训课题二病案分析崩漏血热实热型-----------（3）
3、实验实训课题三病案分析痛经虚寒型---------------（4）
4、实验实训课题四病案分析带下过多脾虚型------------（6）
5、实验实训课题五病案分析妊娠剧吐脾胃虚弱型----------（7）
6、实验实训课题六病案分析先兆流产脾肾两虚型----------（9）
7、实验实训课题七病案分析妊娠肿胀肾虚型--------------（10）
8、实验实训课题八病案分析产后发热感染邪毒型----------（12）
9、实验实训课题九病案分析不孕症肾阳虚型---------------（14）
10、实验实训课题十病史采集围绝经期综合征------------（15）
11、实验实训课题十一诊断技术操作产科腹部检查---------（16）
12、实验实训课题十二诊断技术操作基础体温测定---------（18）
四、实训考核标准及方式------------------------------------（20）
一、实训的基本知识
中医妇科学实训目标是强化学生中医临床辨证思维，掌握妇科常见病证诊疗方法，培养基础扎实、知识面广、具有中西医临床思维能力和诊疗基本技能的实用型人才。
对妇科临床最常用、最实用的知识和技能进行训练，通过对诊法、辨证论治、病案分析等内容的技能强化，使学生既重温了记忆中的妇科理论知识、对妇科临床建立了形象直观的认识，又锻炼了临床动手能力，为进入临床实习打下了坚实的基础。
同时，该阶段汲取职业医师考核方式建立了多站式实训考核方法，强化了该知识模块在中医妇科全程教学过程中的重要地位。
二、实训基本操作方法
病例讨论、操作。
三、实训课题
（一）病案分析闭经痰湿阻滞型
1实训目的
掌握痰湿阻滞型闭经的诊断及中医治疗
2实训原理
妇科理论及中医辨证方法——如八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等
3实训材料（病案）
吴某某，女，36岁，工人，1981年3月15日初诊。
主诉：
月经中断6个月。
病史：
患者13岁初潮，期、量、色、质均正常。
自1978年5月生第2胎后，形体日渐趋向肥胖。
1980年7月起经水渐少，10月经闭不行，经某医院妇产科用西药治疗未好转。
自觉胸胁满闷，咳嗽痰多色白，呕恶纳呆，身重嗜睡．性欲淡漠，带下色白粘稠，大便溏薄。
检查：
舌苔白滑而腻，脉濡缓。
妇科检查：
外阴正常，阴道伸展性良，子宫后位、稍小，硬度正常，活动良，宫颈光滑，两侧附件
（一），分泌物色白粘稠。
4实训步骤
﹙1﹚中医辨证依据：
根据患者主诉诊断为闭经；
肥胖之人，体内多痰多湿，胸闷呕恶纳呆，身重嗜睡，带下色白粘稠，大便溏薄，舌苔白滑而腻，脉濡缓均为痰湿之象。
故为痰湿阻滞型闭经。
﹙2﹚西医诊断依据：
生第2胎后，月经停闭超过6个月。
排除了妊娠等所引起的停经
﹙3﹚诊断
中医诊断：
闭经痰湿阻滞型
西医诊断：
继发性闭经
﹙4﹚治法：
健脾燥湿，导痰温经。
﹙5﹚方药：
苍附导痰丸加味。
苍术10克香附10克茯苓10克制南星10克
川芎10克法半夏9克陈皮9克赤芍各9克
枳壳6克神曲6克炙甘草6克生姜5片。
﹙6﹚服法：
水煎服，日l剂。
每次150ml，每日2次。
5注意事项
嘱患者注意少食肥甘，多运动。
6实训结果观察
服上方6剂后胸胁舒适．饮食增加，大便正常，咳嗽咯痰基本控制，白带比前减少，并于3月23日见月经来潮，但量偏少、色淡，3天即净，少腹有闷胀感，舌苔薄白，脉缓弱无力。
方证属气虚挟痰，方用参苓白术散加味调治3剂，以善其后。
9月时随访，前6个月均来月经，病告痊愈。
通过对服药后疗效的观察，使学生进一步掌握闭经的辨证论治规律。
7实训讨论、思考
化痰除湿药用后月经来潮，说明处方正确，但出现月经量少，脉弱无力，说明患者有气虚的病机在内，应注意善后处理方法。
通过此病案分析，既要让学生掌握闭经的中医辨证治疗方法；
同时也使学生对中医妇科理论及中医诊断和辨证思维有了更深一层的了解。
（二）病案分析崩漏血热实热型
崩漏血热实热型的中西医诊断及中医治疗
张某，女，33岁，干部，已婚。
2007年8月10日初诊。
既往月经规律，5~6天/28~32天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。
7月25日起阴道流血，开始量多于平时月经量，色深红，质地粘稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。
患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来就诊。
T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP110/70Hg。
神志清，精神可，全身皮肤粘膜五黄染及出血点，眼睑口唇粘膜无苍白，心肺（-），舌质红，苔黄，脉弦数。
外阴（-）阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。
B超：
子宫及附件未见异常。
实验室检查：
白细胞5.710/L，红细胞3.410/L，血红蛋白110g/L。
带下正常，工具避孕。
（1）中医辨证依据：
根据患者主诉阴道出血淋漓至今诊断为崩漏；
而出血不断，色深红，质地粘稠，有时有血块者因伤于情志，气机郁结，日久化火，热扰冲任血海，迫血妄行所致。
口渴、大便干为热盛伤津之故，心烦为热扰心神所致，两胁胀痛为肝经气郁火盛，脉气不利，舌质红，苔黄，脉弦数均为实热之征。
故诊断为血热实热型崩漏。
（2）西医诊断依据：
既往健康，无重病史，阴道不规则出血17天。
外阴（-）阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-），说明无器质性异常。
B超子宫及附件未见异常，带下正常，说明无炎症及肿瘤征象。
（3）诊断
崩漏（血热实热证）
功能性失调性子宫出血
（4）中医治法：
清热凉血，固冲止血。
（5）方药：
清热固经汤或丹栀逍遥散加减。
生黄芩12g焦栀子15g香附15g生地15g地骨皮15g茜草12g
炙龟板15g生藕节12g棕榈炭10g地骨皮15g生甘草6g
（6）服法：
每次150ml，每日2次
嘱患者情志调和、饮食勿过辛热、出血多时勿过劳。
6实训结果观察。
服药4剂血止，又服2剂巩固止血疗效。
后改用中成丹栀逍遥散加减复旧治疗，一个月后经期、血量均恢复正常。
测基础体温双相型。
使学生进一步掌握崩漏的辨证论治规律。
7实训思考讨论题：
为什么血止后还要进行治疗？
（三）病案分析痛经虚寒型
掌握虚寒型痛经的诊断及中医治疗
运用妇科理论、中医四诊合参及中医辨证方法——如八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等原理分析病案。
张某，女，15岁，学生，2000年12月1日初诊。
经期小腹冷痛1年。
患者14岁月经初潮，1年来，每至经前、经期小腹冷痛得热则轻，遇寒则重，喜按，痛甚则呕吐，四肢冷，面色苍白需卧床3～4日。
现为经期第l天，经量少色黯淡。
舌淡，苔白，脉沉紧。
外阴正常，内生殖器未查出器质性病变。
患者每至经前、经期小腹疼痛，故为痛经；
且冷痛，喜按，得热则轻为阳虚失于温煦，寒凝子宫、冲任，血行不畅，虚寒滞血，四肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉紧均为阳虚内寒之征。
故可诊断为虚寒型痛经。
患者初潮后即出现经行腹痛，生殖器官无器质性病变。
痛经虚寒型。
原发性痛经。
温经散寒，暖宫止痛。
温经汤加减。
吴茱萸9克当归15克川芎15克党参15克
生姜15克半夏15克丹皮15克白芍20克
桂枝12克甘草10克小茴香10克。
﹙6﹚服法：
服上方3剂后，经净痛止。
嘱其上方5剂，于下次月经来潮前早晚饭前服。
药后腹痛减轻，月经来潮。
效不更方，连续3月，病告痊愈。
随访6月，未再复发。
注意本病的临床特征是小腹疼痛随月经周期而发，注意与其他疾病鉴别；
此外尚需与肾气亏损型痛经鉴别。
使学生进一步掌握痛经的辨证论治规律。
寒凝血瘀痛经的产生有虚实两方面因素，辨证时要分清阳虚内寒及寒湿停滞两型，两者均有小腹冷痛，得热痛减症状，前者喜按，兼虚寒之象，后者拒按，兼寒湿内闭，气血瘀滞之征。
温经散寒，暖宫止痛药用后痛经减轻、消失，说明辨证、处方正确。
通过此病案分析，既要让学生掌握痛经的中医辨证治疗方法；
（四）病案分析带下过多脾虚型
掌握脾虚型带下过多的诊断及中医治疗
袁某某，女，34岁，职员，2003年5月18日初诊。
带下量多质清，绵绵不断1年。
病情：
近1年来患者带下量多色白，质清稀，绵绵不断。
兼纳呆脘闷，大便溏薄，面色萎黄，倦怠乏力。
舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
妇科窥器检查：
外阴正常，阴道伸展性良，阴道粘膜无充血水肿，有较多白色分泌物，无臭气。
子宫后位，硬度正常，活动良，宫颈光滑，两侧附件
（一）。
阴道分泌物涂片检查阴性。
根据患者近1年来患者带下量多可诊断为带下病；
又因带下量多色白，质清稀，绵绵不断以及兼症纳呆脘闷，大便溏薄、面色萎黄，倦怠乏力，舌淡、苔白腻、脉缓弱等均为脾虚失运、水湿内盛之象，故可诊断为脾虚湿盛型带下病。
说明无明显生殖系统炎症及肿瘤体征。
带下病脾虚湿盛型。
内分泌失调所致的阴道分泌物异常。
健脾益气、升阳除湿。
完带汤加减。
白芍15克、党参15克、炒白术20克、苍术6克、
柴胡6克、陈皮6克、车前子12克、芡实12克、
菟丝子12克、鹿角霜10克、炒荆芥5克。
上方服6剂，白带明显减少，饮食增加，大便正常，诸症减轻。
守上方继服10剂，而获痊愈。
随访3月，未见复发。
注意与肾阳虚型带下过多的鉴别。
使学生进一步掌握带下过多的辨证论治规律。
引起带下过多的病因有脾虚、肾虚及湿热下注的不同，临证时，应结合全身症状、舌脉及病史等进行分析。
脾虚、肾虚带下都具有量多、色白、质稀之共性，但肾阳虚其症更重，有如“白崩”。
且两种病证的全身症状有明显的区别，临证时不难鉴别。
运用健脾益气、升阳除湿药后带下量明显减少说明辨证、处方正确。
但应坚持治疗，并注意善后处理。
通过此病案分析，既要让学生掌握带下过多的中医辨证治疗方法；
（五）病案分析恶阻脾胃虚弱型
掌握脾胃虚弱型恶阻的诊断及中医治疗
谭某某，女，26岁，工人，1999年6月20日初诊。
停经9周，呕吐3周，加重l周。
患者停经9周，停经后曾作妊娠试验（+）而诊断为早孕。
近3周来出现头晕、择食、呕吐等早孕反应，且呕吐由轻转剧，脘腹胀闷。
1周来呕吐食少或食入即吐，频频不止，自觉气逆上冲，头晕，体倦乏力，形体渐瘦。
面色苍白，精神欠佳，体温、血压正常。
舌淡、苔白，脉缓滑无力。
外阴已婚型，阴道壁、宫颈着色。
子宫增大与停经周数相符。
患者孕后恶心呕吐，甚或食入即吐，乃妊娠恶阻之病；
根据其兼症脘腹胀闷，头晕思睡，体倦乏力，舌淡、苔白，脉缓滑无力等为脾胃虚弱所致，故可诊断为脾胃虚弱型恶阻。
停经：
后曾作妊娠试验（+），停经9周，近3周来呕吐频繁，且面色苍白，精神欠佳，体温、血压正常。
恶阻脾胃虚弱型。
妊娠剧吐。
健脾和胃，降逆止呕。
香砂六君子汤加减。
党参10克白术6克陈皮6克半夏6克
木香6克苏梗6克藿香6克砂仁6克
甘草6克灶心土30克（煎水两碗，澄清后再煎药）。
6月23日二诊：
服上方3剂后，诸症均减，自觉疲倦无力。
原方加黄芪12克、山药10克，健脾补气。
水煎再进4剂，病愈。
注意与肝胃不和型恶阻的鉴别。
并应注意与胃炎、阑尾炎等病在妊娠期间出现的呕吐相鉴别
使学生进一步掌握恶阻的辨证论治规律。
恶阻的病机为冲气上逆，胃失和降。
产生的原因有脾胃虚弱和肝胃不和，注意分析。
健脾和胃，降逆止呕药用后呕吐减轻，说明处方正确，但仍感体倦乏力，脉缓滑无力，说明患者有气虚的病机在内，应注意善后处理方法。
通过此病案分析，既要让学生掌握恶阻的中医辨证治疗方法；
（六）病案分析胎动不安脾肾两虚型
掌握脾肾两虚型胎动不安的诊断及中医治疗。
张某某，女，25岁，工人，1978年8月8日初诊。
妊娠2月余，阴道流血1周。
患者在停经50多天时在当地人民医院做过妊娠试验阳性。
现已停经2月余，近1周来阴道出血，色淡红，量较多，无血块。
伴头昏耳鸣，胸闷气短，腰脊酸楚，小腹坠痛隐隐。
检查：
舌淡苔白，脉缓滑。
B超提示：
有妊娠征象，妊娠试验阳性，妇科检查宫口未开。
患者孕后阴道出血，且腰脊酸楚，小腹坠痛故诊断为胎动不安；
因为出血量较多无血块，则色淡红，腰脊酸楚，小腹坠痛，头晕耳鸣，气短，舌淡苔白，脉缓滑，均为脾肾虚弱之象。
故为脾肾两虚型胎动不安。
孕后腹痛、阴道出血。
B超提示有妊娠征象，妊娠试验阳性，说明胎儿存活。
妇科检查宫口未开说明为未流产。
胎动不安脾肾两虚型。
（1）早孕。
（2）先兆流产。
补脾益气、固肾安胎。
寿胎丸合补中益气汤加减。
杜仲15克菟丝子15克桑寄生15克阿胶（烊化）15克
黄芪30克太子参30克升麻3克乌贼
升级会员 