血液净化标准操作规程_001Word文档下载推荐.doc

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扩张

拔穿刺针

进导丝

穿刺

局麻

铺无菌巾单

消毒

操作方法

穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml

注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、

透气敷料等、2%利多卡因5ml、肝素生理盐水

100ml

器材及药物

血管选择

锁骨下静脉

股静脉

颈内静脉

1.广泛腔静脉系统血栓形成

2.穿刺局部有感染

3.凝血功能障碍

4.不合作，躁动不安患者

禁忌证

临时中心静脉置管

中心静脉长期置管标准操作流程图

1.肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不适合腹膜透析的患者

2.拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟（>

6周）的患者

3.心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者

4.腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路

5.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者

1.静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀

2.静脉切开包

3.无菌纱布、透气敷料等

4.2%利多卡因20ml、肝素生理盐水100ml

1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤

2.患者不能配合，不能平卧

3.患者有严重出血倾向

4.患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如

5.预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

中心静脉长期置管

中心静脉长期置管标准操作步骤流程图

并发症的防治

缝合固定导管

肝素生理盐水封管、拧紧肝素帽

X线下确认导管位置

肝素生理盐水注入导管动静脉两腔

置入导管

拔出导丝及撕脱鞘芯

沿导丝置入撕脱鞘

导管由隧道穿出

扩张皮肤

做皮下隧道

于标记处皮肤切一小口

标记导管出口

穿刺针穿刺

超声或X线下引导穿刺

铺无菌巾

定位

操作步骤

血液透析流程图

准备进行血液透析患者

建立透析病例

l评估血液透析适应证

l排除禁忌症

首次透析患者

评估血管接通

l检查内瘘是否通畅

l检查中心静脉导管有无感染

评估/建立血管通路

l已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否可以使用

l已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染

l无血管通路患者，放置中心静脉导管

向患者介绍血液透析及并发症情况和注意事项，并请患者签字

了解患者透析间期情况

维持性透析患者

患者的评估

l检查生命体征

l称量体重，评估体内液体平衡状态

l评估凝血状态

制定血液透析治疗处方

l评估干体重，设定脱水量

l制定抗凝治疗方案

l选择治疗模式

l选择透析器及透析管路

l选择透析液（K＋和Ｃａ２＋浓度）

l确定治疗时间

依据治疗过程中监测结果调整

血液透析过程中的患者监测和并发症处理

l症状

l生命体征变化

l体内液体平衡情况

l初次透析需监测凝血状态，并定期评估

血液透析结束

l制定透析后医嘱，交代患者注意事项

l定期评估血液透析充分性

血液透析中低血压防治标准操作规程流程图锁骨下静脉

透析中低血压

（透析中SBP降低>

20mmHg,或MAP

降低10mmHg并有低血压症状）

紧急处理

●采取头低位

停止超滤

●补充生理盐水100ml,或20%甘露醇，或白蛋白溶液

明确病因

●容量因素

●血管收缩障碍

●心脏因素

●其他原因：

心脏压塞、心肌梗死

预防及对因处理

好转

无好转

逐步恢复超滤

容量因素

●控制透析间期体重增长不超过5%

●重新评估干体重

●适当延长每次透析时间

血管因素

●调整降压药剂量和给药时间

●透析中禁食

●低温透析

●梯度钠浓度透析

心脏因素

●积极治疗原发病

其他因素

●透析中进行容量监测及控制

☆超滤控制血透机

☆透析中血容量监测

改变透析方式

单纯超滤

序贯透析

血液滤过

腹膜透析