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药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.双肺肺肺炎
2.胸痛原因待查
（1）肺炎、
（2）结核性胸膜炎、
3.腹痛原因待查
胰腺炎？
4.尿路感染
死亡诊断：
1.急性重症胰腺炎
2.多器官功能衰竭
（1）重症肺炎、急性肺损伤
（2）感染中毒性心肌炎
（3）急性肝衰竭
（4）上消化道出血
（5）急性肾衰竭
3.全身炎症反应综合征
临床诊断要点：
1.双肺肺肺炎：
青年男性患者，畏寒、胸痛，查体左肺闻及湿罗音，右肺呼吸音降低。
院外CT示“双肺下页炎变，右侧明显；
右侧胸膜增厚及少量胸腔积液”
2.胸痛原因：
1）肺炎：
激惹胸膜可致胸痛；
2）结核性胸膜炎：
患者右侧胸腔积液，胸痛与呼吸有关；
3）心肌梗塞待排：
患者既往心脏基础疾病，有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查
3.腹痛原因：
患者腹痛、恶心，查体剑下及右上腹压痛
4.尿路感染：
尿频、尿急、尿痛，小便中查见白细胞
治疗原则：
1抗感染
2.扩血管
3.营养心肌
.主要治疗药物：
药物名称
用法用量
起止时间
用药目的
单硝酸异山梨酯
20mg口服bid
8-0615：
53---20：
20
单硝酸异山梨酯释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强使心肌耗氧量减少，供氧量增多，从而保护心肌。
盐酸曲美他嗪片
20mg口服tid
53——
8-0706：
56
曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。
注射用头孢米诺
2.0g静滴bid
23---16：
28
头孢米诺为头霉素衍生物，其作用性质与第三代头孢菌素相近有较强的抗β-内酰胺酶性能，对革兰阴性菌的作用较其他同类药物为强。
药物治疗日志
首次病程记录
2009年8月6日16时00分
1.患者钟祖友，男，38岁因“畏寒5天，腹痛3+天，胸痛1+天入院”。
其病史特点如下：
.青年男性患者，.起病急，病程短。
其主要表现为：
5天前患者无明显原因出现畏寒，伴大汗、全身酸痛不适，尿频、尿急、尿痛等不适。
在我院门诊给以“可乐必妥、虎杖冲剂、利美舒尼”治疗无好转。
3+天前出现上腹胀痛不适，1+天出现发热T38.0℃、胸痛、气紧、呼吸困难。
到成都市西区医院经治疗后（具体不详）体温下降但胸痛、气紧无缓解而入院。
2.查体：
T36.1℃，P92次/分，R22次/分，BP92/51mmHg，急性重病容，神清。
左中下肺闻及湿啰音，右肺呼吸音低；
剑下及右上腹压痛明显，肝区明显叩痛。
3.辅助检查：
随机血糖10.1mmol/L
处置：
1.吸氧
2..抗感染
3.扩血管
4.营养心肌
5.血氧饱和度监测
6.完善相关检查
用药情况：
单硝酸异山梨酯20mg口服bid
盐酸曲美他嗪片20mg口服tid
注射用头孢米诺2.0g静滴bid
治疗方案分析
患者病情复杂且危重，诉腹痛，胸痛、气紧，畏寒、发热及尿频、尿急、尿痛等诸多不适。
在院外经治疗后体温虽然下降但全身症状反而加重，入院时已出现低血压等休克征兆。
头孢米诺为头霉素衍生物属二代头孢，但其作用性质与第三代头孢菌素相近有较强的抗β-内酰胺酶性能，对革兰阴性菌的作用较其他同类药物为强。
适用于治疗敏感菌所至的呼吸系统感染，腹腔感染、泌尿生殖系统感染及败血症等。
该病史涉及呼吸、消化、泌尿等部位感染，医嘱中给以头孢米诺2.0g静滴bid，剂量偏小。
参照《药物临床信息参考》一书，治疗败血症和重症感染时剂量：
一日6g，分3-4次静脉注射或静脉滴注。
应密切观察病情变化，尽快完善三大常规、肝肾功、电解质、心肌酶学、心电图、血气分析、细菌培养等检查，根据病情及检查结果及时调整用药方案。
2.曲美他嗪保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降,维持细胞内环境的稳定。
作为急危重病人的辅助用药，可值得推崇。
单硝酸异山梨酯扩张血管，降低心肌耗氧量，作为预防和治疗心绞痛以及心肌梗死后的治疗药物，目前暂无确切的指针和临床依据。
药学监护计划：
1.患者病情危重，目前诊断暂不明确用药情况应根据病情监测和辅助检查等及时调整
2..抗菌药是否对感染有效，应及时作痰培养和药敏试验
3.监测用药过程中是否发生药物不良反应
2009年8月6日16时20分
症状体征：
患者表情痛苦，呻吟不止。
查T36.1℃，P92次/分，R22次/分，BP92/51mmHg，剑下及右上腹压痛明显，肝区明显叩痛。
辅助检查：
血常规：
WBC22.93×
109/L↑,NEU20.17×
109/L↑,NEU-R0.88↑,LYM-R0.089↓,EOS-R1.001↓,HGB125g/L↓HCT0.373↓MPV13.5↑PDW18.6↑；
肝肾功：
AST16500U/L，ALT9653U/L,LDH47300U/L,TBL65.8umol/L,Urea16.85mmol/L,Cr335.6umol/L,Glu8.19mmol/L，UA693umol/L,心肌酶：
CK397U/L,CK-MB20同功酶45.9；
凝血功能：
PT35，APTT52秒胸片示：
右下肺昏暗，考虑为右下肺炎变，双肺纹理增多、模糊，少量胸腔积液。
腹部彩超：
脂肪肝，慢性胆囊炎急性发作征象，腹腔少量积液。
心电图：
窦性心律，陈旧性前间壁心梗。
黄江副主任医师查看病人后综合分析考虑患者目前诊断：
1.重症感染：
（1）右下肺炎，
（2）腹腔脏器炎症：
a、胆囊炎b、阑尾炎2.陈旧性心梗
治疗措施：
1.加强抗感染、保肝治疗2.急诊床旁B超、心电图、胸片等检查3.密切监测血压、尿量等生命体征4.请相关科室会诊
用药变更：
停用：
1头孢米诺2.0g静滴bid
2.单硝酸异山梨酯20mg口服bid
加用：
1.0.9%氯化钠注射液100ml+亚胺培南西司他丁0.5g静滴q6h
2.5%葡萄糖注射液100ml+多烯磷酯酰胆碱注射液20ml（1.g）静滴qd
3.5%葡萄糖注射液100ml+维生素K140mg静滴qd
4.5%葡萄糖注射液100ml+复方二氯醋酸二异丙胺80mg静滴qd
5.5%葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑42.6mg静滴bid
6.5%葡萄糖注射液100ml+磷酸肌酸钠1.0g静滴qd
7.替硝唑注射液0.8g静滴qd
8.5%葡萄糖注射液250ml+参麦注射液50ml静滴qd
用药分析：
1.亚胺培南具有极强的广谱抗菌活性，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。
肾功能不全时剂量：
肾功能不全者应按肌酐清除率调整剂量，患者的肌酐清除率为29.8ml/min，其用法应为每8-12小时用0.5g，每日最高剂量1-1.5g。
透析时剂量：
建议在血液透析后应给予静脉补充亚胺培南/西司他丁钠剂量，可从血液透析结束时开始每12小时给药一次。
2.替硝唑加强抗厌氧菌作用，在肝脏代谢，排泄缓慢，患者肝功能严重受损，易蓄积中毒，应减量。
肾功能不全者药代动力学指标不变，但血液透析可快速清除药物。
3.患者肝功能严重受损多烯磷脂酰胆碱补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。
同时能为患病肝脏提供大量的能量。
复方二氯醋酸二异丙胺消耗、转运肝脂肪，减少肝脏对甘油的吸收用于治疗脂肪肝。
4.患者凝血酶原时间明显延长，容易出血，给以维生素K1防止出血。
奥美拉唑抑制胃酸分泌升高胃内pH值可防止应急性溃疡出血。
该药有抑制肝微粒体酶的作用与替硝唑合用时可减缓其清除，延长半衰期。
患者血压低病情危重，给以参麦升压、益气固脱。
磷酸肌酸钠补充细胞的能量，保护心肌，显著改善心功能。
1.严密监测患者的肾功能，并根据肌酐清除率来调整患者用药；
密切监测患者尿量。
2.维生素K1用于静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分，有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。
3.亚胺培南应用时如果进行透析应接受密切监测
2009年8月7日10时00分
患者病情危重，表情痛苦，呻吟不止。
查体：
急性重病容，烦躁，神志恍惚，查体欠合作。
全身皮肤湿冷。
咽充血见较多脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
心率100次/分，全腹轻压痛，肝区叩痛明显，肠鸣音减弱，移动性浊音（+-）。
血淀粉酶140U/L，血脂肪酶900U/L；
电解质：
血钾4.94mmol/L，血氯89.6mmol/L，血钙1.61mmol/L，血磷2.05mmol/L；
血气分析：
PH7.344,PCO22.74Kpa，PO210.39Kpa，BE-12.2mmol/L,HCO310.9mmol/L；
血氨105.0umol/L。
郭璐主治医师查看病人后综合病史特点及辅助检查结果考虑目前诊断为：
1.重症肺炎，患者全身炎症反应严重应警惕急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。
2.脓毒败血症、感染性休克3.急性心梗考虑为全身中度感染引起冠脉痉挛所至4.急性胆源性胰腺炎
1）积极抗感染；
2）输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常；
3）多巴胺维持治疗扩张肾血管，增加肾脏灌注，升压；
4）激素减轻全身炎症反应，抗休克；
5）安置胃管，胃肠减压治疗麻痹性肠梗阻；
6）血液透析清除体内代谢产物，炎性介质和细胞因子减轻严重反应；
7）预防应急性溃疡出血8）白醋200ml灌肠bid；
9）请肾脏内科会诊；
1.停奥美拉唑42.6mg静滴bid改为q8h
2.5%葡萄糖注射液100ml+法舒地尔30mg静滴qd
3.5%葡萄糖注射液100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静滴qd
4.0.9%氯化钠注射液100ml+血凝酶1u静推q8h
5.0.9%氯化钠注射液240ml+生长抑素3mg静滴q8h
6.0.9%氯化钠注射液250ml+多巴胺100mg静滴
7.ARh+新鲜冰冻血浆200ml静滴prn
8.碳酸氢钠注射液（12.5g）250ml静滴
药物分析：
1盐酸法舒地尔是细胞内钙离子拮抗剂通过阻断血管收缩来扩张血管
抑制血管痉挛。
适用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。
每次静滴时间为30分钟合并肾功能障碍的患者，可减少使用的剂量，推荐每次10mg。
本品可引起低血压，低血压患者禁用本品。
该患者肾功能衰竭，血压低已有休克征兆故不宜使用本品。
2.甲泼尼龙琥珀酸钠减轻全身炎症反应，增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，抗休克。
为防止其诱发消化道溃疡并造成出血已将奥美拉唑由bid改为q8h。
3.患者凝血功能明显异常容易引起出血，血凝酶可防止出血。
4.输注新鲜冰冻血浆抗凝纠正凝血异常，提高血浆胶体渗透压，维持有效血循环。
5.生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌降低胰腺的活性，对胰腺细胞有保护作用，用于治疗急性胰腺炎。
抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血方面有价值。
可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而可治疗食道静脉曲张出血。
6.多巴胺100mg小剂量（即每分钟0.5-2微克／kg）静滴维持治疗主要扩张肾及肠系膜血管，增加肾和肠系膜的血流量，尤其增加肾脏灌注，可防止因这些器官缺血所致的休克恶性发展。
患者全身炎症反应严重合并感染性休克，治疗时，应以恢复脏器血流灌注为首要目标，以容量复苏为主，辅以多巴胺等血管活性药物来维持循环稳定亦很有必要。
大剂量时（每分钟大于10微克／kg）用于提高周围血管阻力以纠正低血压，使用时应根据治疗的需要而把握好剂量。
7.碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒
药学监护：
1.由于生长抑素，抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期，本品会导致短暂的血糖水平下降应监测血糖浓度。
在必要情况下，应使用胰岛素。
2.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量，在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
.
2009年8月8日02时00分抢救记录
患者出现烦躁，24小时尿量约50ml。
神志清楚，回答问题时有不切题现象，计算及定位能力减弱。
呼吸急促可闻及干鸣，心率120次/分。
右上腹压痛，移浊（+），肠鸣音减弱。
急查肾功：
尿素Urea25.58mmol/L↑,Cr413umol/L↑。
请肾内科会诊后考虑急性肾功衰，急诊血液透析治疗。
治疗方案分析：
血液透析通过对流、吸附的原理快速清除过多的水分电解质和代谢产物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除炎性介质和细胞因子而减轻炎症反应。
但缺点是易致心血管功能不稳定和症状性低血压，且需要用抗凝药，对有出血倾向的患者增加治疗的风险。
目前患者已出现全身多脏器功能衰竭可考虑使用连续性肾替代治疗。
该方法适用于多脏器功能衰竭患者，具有血流动力学稳定特点，每日可清楚水10-14L或更多，保证了静脉内营养。
但要注意监护，注意肝素用量。
2009年8月8日10时00分
患者一般情况较差，查体：
神志清楚，呼吸音急促。
双肺呼吸音粗糙，右肺闻及干鸣音。
心率111次/分。
右上腹压痛，肝区叩痛明显，移浊（+），肠鸣音减弱。
复查胸片较入院时加重，右肺上、中、下及左下肺可见大片片状团状影，边缘模糊，部分有融合倾向。
急查肾功：
周仲伟副主任查看病人后结合患者入院后病情变化及目前情况考虑诊断1.重症肺炎2.多器官功能衰竭3.胆源性胰腺炎。
治疗上指示：
强有力的抗感染；
在抑酸剂应用的同时使用糖皮质激素，以减少全身反应及中毒症状；
保护脏器功能。
停用1.5%葡萄糖注射液100ml+法舒地尔30mg静滴qd
2.0.9%氯化钠注射液100ml+血凝酶1u静推q8h
加用1.5%葡萄糖注射液100ml+甲硫氨酸维B1注射液10ml静滴qd
2.5%葡萄糖注射液100ml+环磷腺苷葡胺60mg静滴qd
3.静脉注射人免疫球蛋白50ml静滴qd
4.5%葡萄糖注射液100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g静滴qd
5.5%葡萄糖注射液100m+葡萄糖酸钙2g静推qd
6.中长链脂肪乳250ml静滴
7.水溶性维生素2支静滴
8.复方维生素4ml静滴
9.50%葡萄糖注射液60ml静滴
9.8.5%复方氨基酸250ml静滴
1.门冬氨酸鸟氨酸能直接参与肝细胞的代谢，并能激活肝脏解毒功能的两个关键酶，从而协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。
用于各种急、慢性肝病引发的血氨升高及肝性脑病。
部分门冬氨酸盐以原形的形式从尿中排出由于严重的肾功能衰竭患者禁用本品，且该药分子量小于500为水溶性透析时易清除，建议在透析之后使用。
2.甲硫氨酸为人体必需八种氨基酸之一.人体内不能合成，促进肝细胞膜磷脂甲基化,减少肝内胆汁淤积,转硫基作用加强.供给甲基,促进胆碱的合成,促进肝脂肪代谢保肝及解毒.维生素B1参与糖代谢是糖类代谢所必需.甲硫氨酸维B1用于改善肝脏机能,对肝脏疾病,如急慢性肝炎,肝硬化,尤其是对脂肪肝有较明显的疗效;
能改善肝内胆汁淤积。
血浆蛋白结合率低于5％，肝脏疾病患者静脉注射400mg本品后，药物的消除半衰期为121分钟。
主要经肾脏清除，血液透析可清除，需调整药物剂
3.环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌.由于其有较好的亲水性和较强的脂溶性，较容易透过脂溶性细胞膜，进入心肌细胞内很好地发挥作用。
4.患者全身炎症反应严重合并感染性休克，诊断不排除胆源性胰腺炎。
目前已出现全身多脏器功能衰竭，此时机体发生以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应，使患者营养储备迅速耗竭，出现严重营养不良，导致机体防御免疫能力降低，感染机率进一步升高。
全身炎症反应综合征（SIRS）时肠道因为缺血—在灌注损伤引起肠壁屏障功能受损，细菌或内毒素可门V、淋巴系统发生异位，导致全身内皮细胞活化、炎症介质和细胞因子释放，启动STRS并引起MODS（全身多脏器功能衰竭）。
医嘱中给以静脉注射人免疫球蛋白提高机体抵抗力可能有利于防止SIRS加剧。
同时静脉给以50%葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸、中长链脂肪乳、维生素、适当的电解质进行营养支持很有必要。
但是，如果患者胃肠功能尚可的情况下应尽可能给以肠内营养支持，有助于保持肠黏膜功能，减少细菌和内毒素的易位。
患者多脏器功能障碍，处方中使用中长链脂肪乳可减轻肺栓塞和肝损伤。
芳香氨基酸主要经肝脏代谢，当肝功能严重损害时，出现代谢障碍，引起血浆中芳香氨基酸浓度增高，透过血脑屏障后，造成脑内芳香氨基酸浓度升高引起肝昏迷。
复方氨基酸组成中含有芳香氨基酸故不宜使用。
支链氨基酸能竞争性抑制芳香氨基酸透过血脑屏障，从而改善肝昏迷的症状。
此外，对肝功能不全所致的低蛋白血症也有一定疗效，可提高血浆蛋白含量，降低血浆中非蛋白氮和尿素氮含量，有利于肝细胞再生及肝功能恢复。
因此药师认为应将复方氨基酸改为支链氨基酸。
药物监护：
1.门冬氨酸鸟氨酸由于静脉耐受方面的原因，每500毫升溶液中不要溶解超过6安瓿该药物。
当使用大剂量的本品时，应该监测患者血清和尿中的药物水平。
患者的肝功能已严重受损，输液速度必适当调整以免引起恶心和呕吐。
2.肝昏迷患者禁用甲硫氨酸维B1，患者血氨增高应注意监测血氨水平。
2009年8月9日10时00分
患者一般情况仍差，T36.8℃，P114次/分，R23次/分，BP106/84mmHg。
诉腹痛、胸痛较前稍有好转但仍感全身难受，呻吟不止。
杨阳副主任医师指示：
患者病情重，严重感染至多器官功能衰竭，今日控制液体量2000ml左右，继续安排床旁透析，血浆输注，监测血常规、肝肾功电解质、心肌酶谱、凝血功能，余治疗方案暂不变动。
密切观察病情变化。
2009年8月10日11时30分
病情危重，表情痛苦，感心累气紧，昨日尿量明显减少约300ml。
T37.8℃，P133次/分，R28次/分，BP114/78mmHg。
呼吸急促，吸氧状态下口唇无发绀。
双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心率133次/分。
治疗措施:
继续透析超滤脱水改善心功、肾替代治疗，加强抗感染，保肝，营养支持。
加用：
1.5%葡萄糖注射液250ml+硝普钠25mg静滴
2.呋塞米20mg静推
3.20%人血白蛋白50ml静滴
4.硫酸镁针10ml静滴
5.氯化钙针10ml静滴
6.氯化钾针10ml静滴
9.5%葡萄糖注射液250ml+万古霉素0.5g静滴
1.患者凌晨5时许出现心慌、心累、气紧，呼吸急促。
查P135次/分，R28次/分，BP150/100mmHg，双肺呼吸音粗，闻及明显湿罗音考虑为心衰而给以硝普钠治疗。
该药是一种强效、反应迅速的周围血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。
对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变，用于高血压急症和急性心力衰竭。
2.患者尿量减少，生化检查肾功较差给以呋塞米利尿预防急性肾功能衰竭。
但患者肾功能不良使用时剂量宜大。
呋塞米为袢利尿药扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加。
在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降。
能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。
与血浆蛋白结合率约95%，88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢由胆汁排泄。
肾功能受损者经肝脏代谢增多。
本药不被透析清除。
3.患者血浆蛋白Alb30.7g/L低，且为透析病人，补充蛋白支持治疗，提高胶体渗透压，维持有效血循环。
4.硫酸镁、氯化钙、氯化钾为电解质类给以适当的补充以维持电解质平衡。
5.万古霉素用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等G+所致的严重感染，对厌氧菌和革兰氏阴性细菌无效。
亚胺培南适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染主要用于G-为主的严重感染，两药合用明显增强了抗菌效应。
但静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时，有严重耳毒性及肾毒性，只宜短期用于抢救。
其半衰期：
4~8小时，肾衰竭9天，且分子量较大为1448Da不易透过滤器膜，血液透析不会清除。
药师认为不宜使用该药，患者为透析病人可考虑使用抗菌作用相似而作用较强的利奈唑胺。
该药对G+耐药菌株感染具有良好的临床应用前景。
非肾脏清除率约占利奈唑胺总清除率的65%，不同程度的肾功能不全患者，其原形药物利奈唑胺的药代动力学性质不发生改变。
肾功能不全患者，两种主要代谢产物可能产生蓄积，且蓄积随肾功能不全的严重程度增加而增加。
尚未在严重肾功能不全患者中对上述两种代谢产物蓄积的临床意义进行研究。
无论肾功能如何，患者都能获得相似的利奈唑胺血浆药物浓度，因此无须对肾功能不全的患者调整剂量，利奈唑胺给药后3小时开始透析，在大约3小时的透析期内约30%的药物剂量可清除。
因此，利奈唑胺应在血透结束后给药。
1.硝普钠作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
患者肝肾功能不全易引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。
用药期间要进行血流动力学、血浆氰化物浓度监测。
该药遇光分解，静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，静滴时要使用输液泵控制滴速。
2.呋塞米治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。
有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。
利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
2009年8月11日10时00分
病情仍危重，现体温恢复正常但仍感心累气紧及全身不适，呕血约100ml。
查：
烦躁，呼之能应。
皮肤、巩膜中、重度黄染。
呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，闻及湿罗音。
腹彭隆，右上腹压痛，肝区叩痛明显，移（+），肠鸣音减弱。
复查血常规WBC35.00×
109/L。
2次痰涂片查见真菌孢子及菌丝。
复查胸片示右下肺昏暗，右侧膈肌模糊，考虑为右下肺炎变。
郭璐主治医师查看病人后指出患者血氨进行性升高，复查胸片结果较前加重，血常规明显升高，痰涂片查见真菌孢子及菌丝，提示合并真菌感染且较严重。
患者病情较危重，预后差。
指示治疗上要加
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