针灸科临床路径表单5种文档格式.docx
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□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与治疗前评估
□上级医师查房
□继续进行相关检查
□根据化验和相关检查结果,对患者的保守治疗进行评估
□必要时请相关科室会诊,行治疗前讨论,
确定治疗方法。
□中医各种保守治疗手段
□中药内服
□注意病情变化
□向患者及家属交代病情注意事项
□上级医师查房,注意治疗后病情变化
□完成常规病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□针灸康复科护理
常规
□()级护理
□()饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能
□血糖、血脂
□心电图
□神经系统检查
□面肌电图检查
□其他检查项目
□其他基础治疗
□针灸康复科护理常规
□()饮食
□患者办理出院手续,出院
主要
护理
工作
□入院宣教:
介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
□心理、生活、给药、饮食护理
□时刻观察患者病情变化
□心理与生活护理
□观察患者情况
□心理、生活护理
□指导患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无
□有,原因:
1、
2、
护士
签名
医师
(腰痹)腰椎间盘突出症中医保守治疗临床路径表单
第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:
M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2)
行中医保守治疗
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7-21天
住院第1天
住院第2-5天
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与治疗前评估
□上级医师查房
□继续进行相关检查
□根据化验和相关检查结果,对患者的保守治疗进行评估
□必要时请相关科室会诊
根据病史、体检、平片、CT/MRI等,行治疗前讨论,确定治疗方法
□针灸康复科护理常规
□()级护理
□()饮食
□卧硬板床休息
□针刺
□腰椎三维牵引
□腰椎复位推拿
□穴位注射
□艾灸
□拔罐
□TDP腰部照射
□中药每日一剂
□血常规、尿常规、大便常规
□风湿五项
□感染性疾病筛查
□心电图
□腰椎平片、CT/MRI
□神经营养药物
□火针
□针刀
□浮针
□入院宣教:
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
□给药护理、饮食护理
□指导患者行轴线翻身
□无□有,原因:
1.
2.
住院第5-10天
住院第10-15天
住院第15-21天
□中医各种保守治疗手段
□中药内服
□肌力检查
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代病情注意事项
□注意中医微创创口情况
□上级医师查房,注意治疗后病情变化
□注意腰部及下肢功能情况
□完成常规病历书写
□其他特殊医嘱
□腰背肌肉功能锻炼
□患者办理出院手续,出院
□时刻观察患者病情变化
□心理与生活护理。
□
□观察患者情况。
□饮食护理
□心理与生活护理
□指导患者治疗后进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼
□观察患者情况
□指导患者进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼
□协助患者佩戴护腰下地活动。
肩痹(肩周炎)中医治疗临床路径表单
第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:
BNV262)和肩关节周围炎(ICD-10编
码为:
M75.011)。
年月日标准住院日≤20天
□避风寒休息
□红外线照射
□肩关节运动推拿
□肩关节平片、CT/MRI
□臭氧穴位注射
□其他基础治疗
□指导患者肩关节功能锻炼
住院第15-20天
□注意肩关节活动度情况
□注意上肢功能变化
□肩关节功能锻炼
□指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼
□指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼。
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型)(TCD编码:
BGS000、ICD-10编码:
M47.221+G55.2*)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年 月 日 出院日期:
年
月
日
标准住院日:
≤21天 实际住院日:
天
年 月 日
(第1天)
(第2天)
年 月 日
(第3-7天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□颈椎X线片
□血糖及其他必要生化检查
□胸透或胸部X线片
□对症治疗
□分级护理
□普食
□松解类手法
□整复类手法
□灸法
□其他外治法
□实施中药调理
□其他疗法
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□安抚疏导、健康教育
□无 □有,原因:
责任
(8-15天)
(16-20天)
(出院日第21天)
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
□运动疗法
□康复疗法
□停止所有长期医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□ □协助办理出院手续
□ □送病人出院。
□ □交代出院后注意事项
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径表单
第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD编码:
BNV090、ICD-10编码:
M17.901)
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
年月日 出院日期:
年月日
标准住院日≤21天 实际住院日:
天
年月日
(第2-10天)
(第11-20天)
(第21天)
□询问病情,体格检查
□中医四诊资料采集
□下达医嘱,开出各项检查单
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
□确定治疗案
□关节腔内疗
□防治并发症
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□关节腔内治疗
□交代出院注意事
项、复查日期
点医
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
□C反应蛋白
□胸部透视或胸部X线片
□膝关节X线片
□患者病情需要的其他检查
□普食
□外治法
□根据患者具体情况确定其他检查
□运动疗法
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
护理
工作
□进行入院教育
□一般状况评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
变异记录
□无□有,原因:
□无 □有,原因:
护士签名
医师签名
对膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚,经慎重考虑,我同意接受该治疗方案,并签字负责。
患者:
患者家属或委托人:
与患者的关系:
医师签字:
年月日