持续改进记录表99Word文件下载.docx
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整改措施：
立即加强科室高危人
蒲亚
良好
程莉
群的动态评估，做好记录，提高
科室人员的安全意识，组织学习
跌倒坠床的相关制度与规范，消
除安全隐患。
责任制护理落实不到
位。
护理人员对分级护理标准
一级护理质量不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。
告诉责任护士熟悉并
余润
掌握护理级别，多与患者沟通，
了解其情况及所需要求，落实好
责任制护理并定期检查。
复查情况：
复查者：
复查时间：
急诊科2月护理质量持续改进记录表
病区环
境管理
压疮管
理
患者身
份识别
与沟通
库房不整洁，污染物品和
清洁物品未分开放置，物
立即整改
刘芳
苏里
品放置凌乱。
核心制度落实不到位整
不知晓压疮制度和处理流程
改措施：
科室加强核心制度的培
张密
训，考核
对患者安全查对制度、
操作时未主动邀请患者或家
正确识别患者身份概念不强，
核对
属陈述姓名，没有使用姓名、
较差。
刘辉
年龄核对患者身份
科室加强核心制度的培
训，考核，要求人人掌握
复查时间：
急诊科3月护理质量持续改进记录表
手卫生
原因分析：
医院未配备合格
在洗手中、关水过程中都
的洗手设施
管理质
污染了手
刘燕
量
立即上报医院安
装非手触式水龙头开关
对患者安全查对
制度、正确识别患者身份概
念不强，核对较差。
科室加强核心制
度的培训，考核，要求人人
掌握
急诊科4月护理质量持续改进记录表
跌倒坠
抽查护士对患者跌倒
/坠
核心制度培训后无
床管理制度、流程、规范
书面记录
舒晓林
床管理
无培训
护理人
个别护士头发染颜色种类
立即整改，将头发颜色恢复一
员行为
种颜色，加强仪容仪表相关内
曾莉丹
规范
多。
容的培训
个别护士操作时未主动邀
立即整改，执行操作前要主动
请患者或家属陈述姓名，
邀请患者或家属陈述自己的
喻艳
没有使用姓名、年龄核对
姓名和年龄，并要给患者讲解
患者身份。
使用药品名称与作用。
对压疮的知识与处理的知
科室加强压疮方面知识的培
晓率低
训
急诊科5月护理质量持续改进记录表
安全用
药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理
规范存放，禁止裸装。
喻艳良好舒晓林
对压疮的知识与处理的知科室加强压疮方面知识
晓率低的培训
张密良好舒晓林
急诊科6月护理质量持续改进记录表
整改
手卫生各科室都没有对护
加强了各项的培训，
理人员提供培训资料和自
没有评估培训后的效果。
刘艳
管理
查记录
建立自查记录，并做
好考核记录
各科室均未对患者满意度
护理服
调查进行统计，并根据结
务质量
果改进护理工作
护理人员均不熟悉自己的
力资源
岗位职责
各科室护士长未对每月工
作完成情况进行数据为主
护士长
的小结；
未落实质量小组
的分工与职责，且未对其进行培训。
护理文输液计划单有加药签名未写
书加药时间
立即进行患者满意度调查统
计，并根据结果改进护理工刘丹舒晓林
作
科室抽晨会或不间断的时间
全科人
给护理人员进行各项制度、员较好舒晓林
流程、预案的培训。
严格按照质量评价标准开展
好质控工作，并每月作好总舒晓林良好舒晓林
结。
立即写上加药时间，科室每个人
加一组液体必须写加药时间
院感管
安尔碘无开瓶时间，医疗废物
立即写上开瓶时间
未分类处置
刘燕
立即将医疗废物分类处置
急诊科7月护理质量持续改进记录表
护理人
力资源
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
部分人员不知晓手卫生管理
科室加强培训后考核，人人过
手卫生
制度；
还有个别人员接触患者
关，责任人随时监督操作前后的
前未洗手；
洗手依从性低。
洗手情况，提高依从性。
院感管
治疗盘内有污渍
立即将治疗盘内的污渍清除
治疗巾未及时更换，未注明更
立即将治疗巾更换，写上更换时
换时间
间
复查时间：
评价
急诊科8月护理质量持续改进记录表
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放
刘丹
齐
急诊科抽查个别对危急值
科室加强危急值的相关
的相关制度与流程不知
晓。
制度与流程的培训。
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医
较好
疗废物桶内
急诊科9月护理质量持续改进记录表
护士口罩佩戴不规范
立即叫护士将口罩带好
无菌盘治疗巾过期未及时更
立即将治疗巾换掉，并写上
换
更换时间
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表
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