急救技能操作竞赛流程Word下载.docx
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指令下达时机
指令内容
分值
得分
病人进入急诊室
“B上前CPR”,C推抢救车、取除颤仪、呼吸囊”,“开放静脉通道”,“准备留取血标本、输生理盐水”。
2
5组CPR后
“B评估”并与B“交换职责”
1
静脉通道开放后
“留取血标本,相关检查”(心肌标志物);
“输生理盐水”,“肾上腺素1mg静推”,“监护”)
10组CPR后
“评估”;
“B除颤,C协助”;
继续通气
除颤结束后
“B立即5组CPR”,“肾上腺素1mg静推”
“B评估”,“气管插管,C协助”
插管结束后
“继续按压”,“球囊插管内给氧”(5-6秒予以一次人工呼吸,8-10次/分钟,潮气量500-600ml);
完成两次通气后“暂停按压”,简单评估(A口述心电、SPO2指标)
2.5
“B识别自主循环恢复(ROSC),评估(心电监测、氧饱和度监测)”,“C测血压”。
下达进一步复苏指令
合计
13
附2:
综合CPR评分
第一阶段:
B负责心脏按压,A负责人工呼吸
步骤
关键操作标准
在此阶段,评估B施救者启动BLS和完成5个周期高质量的CPR的能力。
评估:
检查有无反应、有无呼吸(用时至少5秒,但不超过10秒)
启动应急反应系统:
“无意识、呼吸,开始抢救”
3
检查脉搏(不超过10秒),“未触及颈动脉搏动”
4
给予高质量的CPR
·
按压时身体动作姿势及按压位置正确(1分)
足够的速率:
至少每分钟100次(即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压)(1分)
足够的幅度:
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
第一周期
第二周期
第三周期
第四周期
第五周期
5
五个周期后在A指令下,简单评估脉搏、呼吸(5-10秒),口述
19
评估A施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力
6
开放气道(之前需观察气道内是否有异物)
人工呼吸
打开气道并保持开放状态
CW手法固定球囊面罩,压力合适
单手捏球囊,送气量500-600ml,可见胸廓隆起
两次送气在6秒内完成
16
第二阶段:
A负责心脏按压,B负责人工呼吸
在此阶段,评估A施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。
按压时身体动作姿势及按压位置正确
至少每分钟100次(即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压)
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)
让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)
五个周期后快速评估监测指标心电、SPO2,口述(5秒)
评估B施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力
打开气道并保持开放状态(1分)
CW手法固定球囊面罩,压力合适(1分)
(0.5分)
第三阶段:
B负责除颤(见附4),A负责继续人工呼吸,期间在B指令下,暂停人工呼吸,离开床旁。
第四阶段:
A负责气管插管(见附5),B负责继续心脏按压。
第五阶段:
B负责心脏按压,A负责人工呼吸
在此阶段,评估B施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。
按压时身体动作姿势及按压位置正确(1分)
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
五个周期后在A指令下,识别ROSC,评估监测指标心电、SPO2,口述(15秒)
评估A施救者使用球囊给予人工呼吸的能力
人工呼吸
单手捏球囊,频率8-10次/分钟,送气量500-600ml,可见胸廓隆起
15
附3:
护理系列评分标准
要求
在A施救者指令下,推抢救车到床旁合适位置
在A施救者指令下,取除颤仪、呼吸囊到床旁合适位置
留置针开放静脉通道
口头核对医嘱:
开放静脉通道、准备留取血标本、输生理盐水
抄写医嘱,备物品
核对药物名称、有效期等,检查瓶盖有无松动、瓶体有无破裂,对光检查溶液
快速手消毒(使用手消毒液,方法正确)
开启瓶盖,检查并打开输液器,插入输液器,针头插入瓶塞至针头根部,关闭调节夹。
挂好液体并打开调节夹排气(一次成功)
确认输液器无气泡,关闭调节夹后妥善放置
准备好留置针和输液贴,放置合理
在穿刺部位(静脉需选择肘静脉)上10cm处扎止血带
消毒注射部位皮肤(范围8*8㎝、方法正确)
检查并打开留置针和敷贴
右手持针翼,左手绷紧皮肤,针头斜面向上,与皮肤成15~30度角,从静脉上方或侧方快速刺入皮肤后,针头与血管平行缓慢刺入血管,见回血后,降低穿刺角度,再进针0.2-0.3cm。
左手持Y形接口,右手后撤针芯约0.5cm,左手持针座将套管全部送入静脉内,撤出针芯
松开止血带
敷贴密闭式固定(针眼、翼),留置针U型固定
留取血标本
在A施救者指令下,口头核对医嘱:
抄写医嘱(4、5、6三项)
用夹子将留置针硅胶管夹好
取试管、5ml注射器放置合理
打开5ml注射器,取下肝素帽,置于无菌的留置针外包装内,接上5ml注射器,松开夹子,抽取至所需血标本量后,关闭夹子,套上肝素帽
将血标本规范注入试管内,并合理放置
输液和用药
输生理盐水
排尽输液器针头内气体,确认输液器内无空气
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内
松开夹子,松调节夹,小胶布固定针头
调节滴速
合理安置输液肢体
肾上腺素1mg静推
使用砂轮打开安瓿,打开5ml注射器,抽取药液并排气,针头套上针套备用
关闭调节夹,关闭夹子
拔除注射器针头,打开输液器接口,连接注射器
松开夹子,静脉推注肾上腺素
关闭夹子,拔除注射器,连接输液器,松开夹子,松调节夹,套上针套备用
监护
心电监护,指脉氧监测
打开监护仪
接上心电电极片,放置合理,接指脉氧探头
1.5
7
除颤
辅助
在B施救者指令下,递纱布、电极板、导电胶
在B施救者指令下,开启除颤仪,选择“非同步”
在B施救者指令下,选择电压:
成人单向波360J,双向波200J
在B施救者指令下,离开床旁
在B施救者指令下,清洁电极板并复位
在B施救者指令下,清理废物废料
8
用药
抄写医嘱
关闭夹子,拔除注射器,连接输液器,松开夹子,松调节夹套上针套备用
按垃圾分类处理用物
9
气管插管辅助
准备插管
将插管盘放置在床旁合适位置
准备胶布;
准备呼吸囊
在A施救者指令下,将导管芯拔出,导管内固定
在A施救者指令下,呼吸囊通气2次
确认导管位置正确后,球囊插管内给氧,继续人工通气(潮气量500-600ml、8-10次/分钟),至A施救者替换
10
测血压
接上血压袖带,方法正确,测血压并汇报
总评
动作熟练、轻巧、稳重、准确
100
附4:
除颤综合评分表
项目
操作要求
1识别
观察心电监护并确认心室粗颤
2准备
嘱咐助手开启除颤仪,选择“非同步”
嘱咐助手递纱布(1分),擦干胸壁皮肤并确认干燥(1分)
嘱咐助手递电极板和导电胶(1分),电极板均匀涂以专用导电胶(2分)
嘱咐助手选择电压:
充电
放置电极,一个电极板置于胸骨右缘第2、3肋间(心底部)(2分)
另一个电极板置于心尖部(2分)
两个电极板之间距离不小于10cm
电极板放置要贴紧皮肤,并有一定压力
清场:
嘱咐并确保所有人员包括操作者身体不接触患者或病床,病人手脚不接触金属床边、氧气瓶等
3、除颤
同时按压两个放电按钮进行电击
嘱咐助手清洁电极板并复位,同时在A指令下立即心脏按压
嘱咐助手清理废物废料
从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求:
不超过20秒钟(21-25秒扣2.5分;
26-30秒扣5分;
31-35秒扣7.5分,>
35秒0分)
综合
评价
操作熟练,操作顺序有条理、不慌乱
配合默契
操作中时刻注意患者的监护情况
50
附5:
气管插管评分表
操 作 要 求
准
备
术者戴手套,气道开放满意;
体位保持好,无回位
选择合适的气管导管,检查气管套囊是否漏气,气管导管塑形满意,充分润滑气管导管;
喉镜镜片选择得当,检查喉镜灯光良好,关闭灯光备用
准备动作流畅,操作轻柔,相关物品放置有序。
准备时间不超过1分钟。
(超过扣5分)
未发现套囊漏气的导管用于插管(超过扣5分)
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当,镜片深度适中。
不能有撬动门齿的声音,声门暴露充分
在气管导管的气囊过声门后,指示助手将导管芯拔出,继续
插入所需深度(一般气管导管套囊过声门1-2cm)
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气
气管导管进入气管(10分);
重复操作动作(扣5分);
误入食道(扣10分)
指示助手套囊充气(1分),气囊压力适中(1分)
示意助手呼吸囊通气,并确认导管位置正确(1分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(1分);
轻柔复位头颅无摔响(1分);
正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2分)
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕,开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(10分),每超1秒扣1分直至扣光。
奖励分:
插管时间小于10秒(奖2分);
10—15秒(奖1分)。
惩罚分:
插管后套囊未充气就进行通气(扣5分);
未确认插管成功即放置牙垫,退出喉镜(扣5分)。
合 计