河南省高等职业教育专科新增专业申请表.docx
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河南省高等职业教育专科新增专业申请表
附件4
2021年高等职业教育（专科）新增专业
申请表
学校名称（盖章）：
学校主管部门：
河南省教育厅
专业大类：
专业类：
专业名称：
专业代码：
专业学制：
年拟招生人数：
申请时间：
专业负责人：
联系电话：
河南省教育厅制
二○二一年十月
学校基本情况
学校名称
学校地址
邮政编码
学校网址
学校标识码
办学性质
公办□民办其他□
在校高职（专
科）学生总数
专任教师
总数（人）
已有专业
大类
学校简介
和历史沿革
（300字以内）
申请增设专业的理由和基础
（应包括申请增设专业的主要理由、学校专业发展规划及人才需求预测情况等方面的内容，如需要可加页）
拟新增专业主要带头人情况
姓名
性别
专业
技术职务
第一
学历
出生
年月
行政职务
最后
学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与
研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表性的教学科研成果
序号
成果名称
等级及签发单位、时间
本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担的主要教学工作
（5项以内）
序号
课程名称
授课对象
人数
学时
课程性质
授课时间
1
2
3
4
5
注：
填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。
拟新增专业主要带头人情况
姓名
性别
专业
技术职务
第一
学历
出生
年月
行政职务
最后
学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与
研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表
性的教学
科研成果
序号
成果名称
等级及签发单位、时间
本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担
的主要教
学工作
（5项以内）
序号
课程名称
授课对象
人数
学时
课程性质
授课时间
1
2
3
4
5
注：
填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。
拟新增专业主要带头人情况
姓名
性别
专业
技术职务
第一
学历
出生
年月
行政职务
最后
学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与
研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表性的教学科研成果
序号
成果名称
等级及签发单位、时间
本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担的主要教学工作
（5项以内）
序号
课程名称
授课对象
人数
学时
课程性质
授课时间
1
2
3
4
5
注：
填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。
拟新增专业教师基本情况表
序号
姓名
性别
年龄
专业
技术
职务
最后学历毕
业学校、专业、学位
现从事
专业
拟任课程
是否
“双师型”
专职
/兼职
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
拟新增专业办学条件情况表
专业办
学经费
及来源
专业仪器
设备总价值
（万元）
专业图
书资料、
数字化
教学资
源情况
主要专
业仪器
设备装
备情况
序号
设备名称
型号/规格
数量
购入时间
专业实
习实训
基地情
况
序号
实训基地名称
合作单位
校内/外
实训项目
拟新增专业人才培养方案
（包括培养目标、基本要求、修业年限、就业面向、主要职业能力、核心课程与实习实训、教学计划等内容，如需要可加页）
相关主管部门意见
学校校学
术委员会
意见
（主任签字）年月日
学校意见
（盖章）年月日
学校
主管
部门
意见
（盖章）年月日
省卫生行业主管部门意见
（医药卫生大类专业申报需要盖章）
（盖章）年月日
备注：
学校主管部门意见可以函件形式附上，医药卫生大类专业可附省卫健委审核意见。
附件5
高等职业学校（专科）专业设置工作联系人登记表
学校名称（盖章）：
填表日期：
年月日
序号
姓名
部门及职务
手机号
邮箱
微信号
QQ号
1
2
3
4
备注：
1.请填写主管副校长、职能部门负责人和具体经办人相关信息。
2.此表格电子稿以Excel格式提交。
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