18F-FDGPETCT显像对肺癌临床治疗决策的影响PPT资料.ppt
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PET这一先进有效的影像学方法已在临床上占居越来越重要的位置。
引言,作者研究目的,作者评价18F-FDGPET/CT显像对肺癌分期、再分期及临床治疗决策的影响。
作者研究的资料,作者对2007年7月-12月在该中心接受PET/CT检查的271例肺癌患者进行调查。
所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少一种治疗后。
作者研究的方法,1、PET/CT显像方法:
患者禁食6小时以上,注射18F-FDG后1小时行PET/CT检查。
、PET/CT仪为德国Siemens,先采集CT图像,扫描范围自颅底至股骨中段,、扫描参数:
管电压:
120KV;
管电流:
140mA,准直/层厚5.0mm/0.75mm,0.5ms/r,螺距1.25,扫描时间2030s。
PET采集。
、影像判读:
二位PET/CT医师阅片,观察CT所示病变部位的大小、形态、与周围组织关系及CT值;
相应部位PET所示代谢情况,最后通过融合图像判断肿瘤转移情况并准确定位。
作者研究的方法,作者认为:
如果PET/CT显像结论改变肺癌TNM分期中任何一种情况均认为改变了临床分期,分为分期上调和分期下调。
有的病例虽然TNM分期没有改变,但PET/CT检查却改变了阳性病变的数目,进而改变治疗方案,故要详细记录其阳性病变位置、数目、SUV值等信息。
作者研究的方法,、作者研究的设计和实施:
作者调查内容除了患者的一般信息外,还包括PET/CT检查前后两部分治疗相关资料。
作者研究的方法,PET/CT检查前部分主要包括肺癌病例行PET/CT检查前的常规检查资料:
如胸部或其它部位线、CT、MRI、B超、骨显像、血清肿瘤标志物等,临床医师对该患者做的临床分期和拟行治疗方案。
PET/CT检查后部分主要包括临床医师阅读PET/CT检查报告后对该患者进行的临床分期和实施的治疗方案。
作者研究的方法,作者研究的结果,作者共研究271例肺癌患者。
所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少1种治疗后符合调查的标准,其中26例因资料不完整被剔除。
资料完整的245例纳入研究进行分析,其中49.8%(122/245)病理检查或临床诊断为肺癌者行PET/CT检查初次分期,50.2%(123/245)病理检查或临床诊断为肺癌并经手术、放疗或化疗至少一种治疗者行PET/CT检查进行治疗后再分期或治疗效果评价。
作者研究的结果,PET/CT检查前后病例临床分期改变为26.5%(65/245),其中分期上调为17.1%(42/245),分期下调为9.4%(14/245),另外还有5.7%(23/245)的病例由于临床医师习惯参考PET/CT检查结果后再分期,可归为PET/CT检查对临床分期有影响部分,即PET/CT检查影响肺癌临床分期32.2%(79/245)。
作者研究的结果,67.8%(166/245)PET/CT检查后临床分期未改变,但其中25.3%(42/166)阳性病灶的数目较PET/CT检查前增多,使治疗方案改变,8%(14/166)阳性病灶的数目减少,60.2%(100/166)阳性病灶数目相等。
作者研究的结果,PET/CT检查使51.8%(127/245)治疗方案改变,其中15.9%(39/245)为不同治疗方式间改变,35.9%(88/245)为同一治疗方案内部的改变。
其中13例PET/CT检查前拟行手术治疗,PET/CT检查后由于临床分期的改变,进而治疗方案改为放疗或化疗。
PET-CT示:
右上肺前段占位,大小约2.7cm2.5cm,呈高代谢,考虑肺癌。
病理示:
纤维结缔组织内见癌巢,考虑鳞癌。
典型病例,PET-CT示:
右肺中叶小结节,呈高代谢,考虑小肺癌可能。
“右肺中叶切除标本”病理示:
右肺孤立型细支气管肺泡癌。
典型病例,左上肺占位,大小约2.62.0cm,肺门、纵隔淋巴结未见高代谢灶,未见远处转移。
PET分期:
IA期,T1N0M0。
“左上肺叶切除标本”:
左上肺混合性癌,肿瘤靠近胸膜,支气管残端阴性。
肺门淋巴结(0/9个)未见癌转移。
本例病理分期:
T1N0MX。
左上肺占位,伴全身骨多发肿瘤转移。
IV期,T1N0M1。
“左上肺肿块穿刺”:
低分化腺癌癌。
骨肿瘤转移经随访证实。
典型病例,男性,52岁。
体检发现右上肺占位,为明确其性质行PET/CT检查。
作者的讨论,2008年美国国立综合癌症网络(NCCN)肺癌临床指南对肺癌分期的标准和肺癌治疗方案进行了重新修订,并对肺癌患者应用PET/CT的指征进行了详细说明。
在决定NSCLC治疗决策和预后的150个因素中,肺癌的临床分期最重要。
作者认为PET/CT可以识别肿瘤对周围胸壁、血管或纵隔等的侵犯。
准确定位转移灶,可使部分NSCLC患者的分期上调(发现未发现的转移病灶)或下调(排除CT所示的可疑病灶),分期更准确。
作者认为CT是最常用于肺癌阳性纵隔淋巴结诊断的技术,但其判断淋巴结受累是以其增大为标准,一般以淋巴结直径大于1cm作为阳性标准,因此可能遗漏大小正常的转移淋巴结,同时也可能把反应性增生的淋巴结判定为阳性。
PET对于淋巴结阳性的判断标准不依赖淋巴结的大小,而主要是取决于其代谢的强度,从而弥补了CT的不足。
同其它影像学技术相比,PET在解剖定位方面存在着一定的局限性。
作者认为随着PET/CT的应用,定性与定位两方面的信息已达到比较完美的结合。
但在某些情况下,例如临床已清楚病灶定位,仅需了解其代谢状况时,PET就能满足要求,如此可以达到医疗资源合理利用,并尽量减少病人的受照射剂量。
PET/CT显像较单纯的PET对肺癌的分期更为准确,对临床治疗决策具有更重要的指导意义。
作者小结,该研究为前瞻性调查研究;
研究样本较大;
研究对象包括了肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少1种治疗的患者,研究对象代表性强;
能真实反映PET/CT显像对肺癌或肺癌治疗后患者分期的改变,进而反映对治疗决策的影响情况。
体会,不足之处:
1、该研究中不能完全排除少数临床医师对PET/CT结果有盲目依从性,使研究结果有主观偏倚误差。
2、本研究对象的随访时间较短及缺乏对照组,研究结果并不能反映PET/CT改变治疗决策后对患者预后改善的情况。
体会,THANKS!