施工用表.docx

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施工用表

　填表要求

1、水运工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定表格，应采用本

“江苏省水运工程施工质量管理统一用表”（以下简称“统一用表”）所规定的表格格式。

2、“统一用表”可使用A4纸或A3纸，表格左侧应留装订线。

3、使用“统一用表”应符合下列规定：

（1）填写时应使用钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。

（2）按照表格要求的项目内容认真填写（或打印）完整,字迹要求清楚、工整，不得涂改。

（3）表格中有关人员的签字手续应完备（不得盖签字印章），需盖公章的应加盖公章，不得有漏填、漏签、漏盖现象。

（4）表格填写结论应准确明晰，子项填写齐全，当有空格时应在空格处划“/”表示。

4、有关证明材料使用抄件或复印件时应符合下列规定。

（1）抄件或复印件应清楚,不得涂改。

（2）抄件或复印件应有抄件人的签字和抄件单位的公章，并注明原件保存单位。

5、严格按“统一用表”表头的类别编号执行，对“统一用表”范围中未完全涵盖的应另行编类（如另增加（施B－01、02……）、（监D－01、02……））；对于表格中内容、子项不全，需再进行补充的，或同类表格需另外增加内容的，可在原有类别号后面续上－a、－b、－c……（如施A－01－a）以此类推。

6、工程原材料试验台帐、试验内容和记录表格，应执行2007年江苏省交通厅发布的《江苏省公路水运工程试验检测用表（2007）》中规定的试验内容和记录表格，“统一用表“中仅补充了试验报告的汇总表及水运工程中常用的部分材料检验表格。

目　　　　录

一、填表要求

二、承包人申报用表

1、（施A-01）施工组织设计（方案）报审表

2、（施A-02）单位、分部、分项工程划分报审表

3、（施A-03）施工图会审（审核）记录表

4、（施A-04）分包单位资格报审表

5、（施A-05）施工测量放线报验单

6、（施A-06）项目（标段、单位）工程开工（通用）报审表

7、（施A-07）主要分部/分项工程开工报审表

8、（施A-08）材料/构配件/设备（通用）报验单

9、（施A-09）主要施工设备进（退）场（通用）报审表

10、（施A-10）工程材料（试验）送检见证单

11、（施A-11）隐蔽/分项工程报验单

12、（施A-12）整改复查报审表

13、（施A-13）工程质量问题（事故）报告单

14、（施A-14）工程质量问题（事故）处理方案报审单

15、（施A-15）技术方案报审表

16、（施A-16）工程施工计划（调整）报审表

17、（施A-17）延长工期报审表

18、（施A-18）复工报审表

19、（施A-19）预付款申请表

20、（施A-20）工程（月）付款申请表

（施A-20-1）（月）付款报审表

21、（施A-21）工程变更报审表

22、（施A-22）工程变更费用申请表

23、（施A-23）索赔报审表

24、（施A-24）工程业务联系单

25、（施A-25）单位工程质量核验申请单

26、（施A-26）交工申请报告单

27、（施A-27）工程计量计算表

28、（施A-28）工程周（月）施工计划进度表

（施A-28-1）周施工计划进度表

（施A-28-2）月施工计划进度表

29、（施A-29）日报

30、（施A-30）施工工作月报

31、（施A-31）月施工完成情况报审表

32、（施A-32）施工总结报告

三、填表说明

　　　施A-01

施工组织设计（方案）报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

现报上《施工方案》，已经我单位上级技术部门审核通过，请予审查和批准。

承包单位：

技术负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、审查批准□　　2、修改完善□　　3、不批准□

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

　业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-02

单位、分部、分项工程划分报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。

附件：

分部、分项工程划分与质量控制目标

承包单位：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

　　　　监理工程师：

　　　　　　　日期：

　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　业主（建设单位）：

日期：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份，报质监站一份。

施A-03

施工图会审（审核）记录表

工程名称:

编号:

项目合同编号

单位工程名称

会审（审核）项目记录

序号

设计文件（图纸）名称

文（图）号

会审（审核）意见

签字栏：

日期

注：

本表一式四份，监理单位三份，承包人一份。

施A-04

分包单位资格报审表（供货商）

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据投标文件及承包合同拟将下列材料分包给。

经审查分包人能胜任下述材料，可以保证材料按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

分包工程名称

工程量

单位

分包总价

占总价的%

合计

附件：

1、分包企业基本情况介绍　5、分包企业有关许可证

2、分包企业本项目负责人履历表6、质量管理体系认证证书

3、分包企业营业执照复印件7、分包企业本项目主要管理人员履历表

4、分包企业资质证书复印件

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-05

施工测量放线报验单

工程名称:

广西北海市营盘中心渔港工程编号:

致监理机构：

广西八桂工程监理咨询有限公司

北海营盘中心渔港工程总监理工程师办公室

根据合同文件要求，我们已完成广西北海市营盘中心渔港工程的施工控制网、点（基线）布设，请予审查。

附件：

1、测量控制网、点布设资料。

2、水准点布设资料。

承包人：

中海工程建设总局

广西北海市营盘中心渔港工程项目经理部

负责人：

日期：

工程或部位名称

放样内容

备注

广西北海市营盘中心渔港工程

控制点复核

监理工程师核验意见：

1、验合格□　　2、按上述意见完善□　　3、不合格□

　　监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-06

项目（标段、单位）工程开工（通用）报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

我单位承担的准备工作已完成。

1、施工组织设计（方案）已审批　　　　□

2、劳动力按计划已进场□

3、机械设备已进场□

4、管理人员全部到位□

5、施工材料已备齐□

6、开工前的各种手续已办妥（见附件）□

7、其它□

现申报开工，请批准

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意开工□　　2、按上述意见完善后开工□　　3、不同意开工□

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

工程项目（标段）开工由业主（建设单位）审批，单位工程由监理机构审批

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

分部/分项工程开工报审表

工程名称:

广西北海市营盘中心渔港工程编号:

单位

工程名称

南防波堤

分项工程名称

堤心石抛石

分项

工程

准备

情况

上道工序

验收情况

合格

技术条件

已具备

施工方案

已报省

机械进场

已进场

材料

已进场并进行检验

人员

已进场

其它

申请开工理由与开工日期：

已具备了施工条件，并于2015年4月2日开工。

承包人：

中海工程建设总局

广西北海市营盘中心渔港工程项目经理部

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意开工□　　2、按上述意见完善后开工□　　3、不同意开工□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-08

材料/构配件/设备（通用）报验单

工程名称:

广西北海市营盘中心渔港工程编号:

致监理机构：

广西八桂工程监理咨询有限公司

北海营盘中心渔港工程总监理工程师办公室

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

编织土工布

200g/㎡

平方米

12万

珠海市明粤兴建筑材料有限公司

2015-QB0003

附件：

1、出厂合格证1份2、复试/检验报告1份

3、准用证1份4、商检证份

5、份

承包人：

中海工程建设总局

广西北海市营盘中心渔港工程项目经理部

技术负责人：

日期：

监理工程师审查意见：

1、同意□2、补充材料□3、不同意□

监理工程师：

日期：

本表一式二份，监理、承包人各一份。

　施A-09

主要施工设备进（退）场（通用）报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据要求，我单位下列主要设备准备年月日开始（进）退场，请予批准。

承包人：

技术负责人：

日期：

序号

施工设备

型号

数量

进场日期

退场日期

准备用何处

1

2

3

4

5

6

7

监理机构审查意见

1、同意□2、按上述意见更换□3、不同意□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-10

工程材料（试验）送检见证单

工程名称:

编号:

致监理机构：

下列材料（试验）准备送检（或外委试验）：

材料或试验名称：

送检日期：

试验检测机构名称：

请派员见证

送检单位：

送检人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见整改□3、不同意□

见证监理工程师：

日期：

年月日

本表一式二份，监理、承包人各一份。

施A-11

隐蔽/分项工程报验单

工程名称:

编号:

致监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

检验批质量检验记录表

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

1、同意验收□2、按上述意见整改□3、不同意验收□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-12

整改复查报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据第号《工程停工通知单》（《现场指令》、《工地指示》），我们已于年月日整改完成，情况如下：

请予复查

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师复查意见：

1、整改完毕□2、按上述意见整改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-13

工程质量问题（事故）报告单

工程名称:

编号:

致监理机构：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：

1、问题（事故）经过及原因的初步分析：

2、造成损失及人员伤亡：

3、补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位审核意见：

设计代表：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

抄报：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

施A-14

工程质量问题（事故）处理方案报审单

工程名称:

编号:

致监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量问题（事故），已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1、工程质量事故详细报告

2、工程质量事故处理方案

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位审核意见：

设计代表：

日期：

项目负责人：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　业主（建设单位）：

日期：

抄报：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

施A-15

技术方案报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

为了确保工程质量和安全，提出第号技术方案，请予审批。

附件：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-16

工程施工计划（调整）报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

承包人：

编制人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、应补充□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-17

延长工期报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

工程，根据合同文件条款的规定，由于原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、应予调整□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-18

复工报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

鉴于工程的停工因素（见工程停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见整改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-19

预付款申请表

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据合同的约定，业主（建设单位）应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为：

（大写）元，请业主（建设单位）核定支付。

说明：

监理工程师：

日期：

　总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-20

工程（月）付款申请表

工程名称:

编号:

致监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计：

元，

请予核验量测。

附件：

1、《工程检验认可书》

2、承包人工程量完成统计报表

3、工程（月）付款报审表

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

附件：

工程（月）进度款审核表

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-20-1

　报审表

序号

项目或费用名称

单位

合同价格

完成情况

工作量完成情况（元）

备注

工程量

单价（元）

合价（元）

本次完成工程量

累计完成总工程量

累计完成总工程量比例%

本次应付款额

累计应付款额

1

2

3

4

5

小计

预付款

合计

计算：

审核：

负责人：

本次完成工作量

累计完成工作量

累计保修金

扣甲供材料款

累计甲供材料款

累计扣借款

本次应付款总额

扣工程保修金

扣预付款额

累计实际扣预付款额

总累计实际付款

扣借款

本次实际付款总和

施A-21

工程变更报审表

工程名称:

编号:

变更项目

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计代表意见：

设计代表：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-22

工程变更费用申请表

工程名称:

编号:

变更项目

致监理机构：

依据，

申请变更费用，请审核。

附件：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

　日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-23

索赔报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

工程，根据合同条款的规定，由于

的原因，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。

索赔金额计算：

附件：

证明材料

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　　　　　　　　　业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-24

工程业务联系单

工程名称:

编号:

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-25

单位工程质量核验申请单

申请单位:

编号:

单位工程名称

业主

承包人

监理机构

工程造价

开、竣工日期

申请核验时间

承包人验收意见及自评等级：

技术负责人：

日期：

项目经理：

　　日期：

监理机构验收意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位验收意见：

项目负责人：

日期：

业主（建设单位）单位验收意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份。

施A-26

交工申请报告单

工程名称:

编号:

工程编号

建设单位

工程名称

施工单位

实际开工日期

合同规定开工日期

实际交工日期

合同规定交工日期

工程总价

交工部分价值

交工部分工程

简要内容

交工准备说明：

1、质量自检情况说明

2、内业归档资料情况说明

承包人：

项目经理：

日期：

监理机构审查意见：

　总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-27

工程计量计算表

工程名称:

编号:

项目编号

项目名称

工程部位

《工程检验认可书》编号

图号

《分项工程质检表》编号

计量草图及几何尺寸：

计算式：

计量单位

工程数量

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

结构监理工程师：

日期：

　计量监理工程师：

日期：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

　　　　　　　　　监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

施A-28

工程周（月）施工计划进度表

工程名称:

编号:

致监理机构：

现上报下周（月）工程自年月日至年

月日止施工安排，请批准。

附：

1、文字说明

　　2、周施工计划进度表

3、月施工计划进度表

承包人：

负责人：

日期：

监理机