感染监测管理制度汇编Word文件下载.docx

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11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。

器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

冠心病的注意事项

冠心病是一种现代社会常见的慢性心脏疾病。

由于供应心脏营养的血管——冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。

主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。

控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。

病人应在医师指导下服用药物。

（1）充分认识冠心病的症状。

典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。

历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。

但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。

假如症状经过休息和服用药物，15分钟还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。

要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。

（2）减少冠心病的危险因素。

这些措施包括：

1．少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。

少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。

2．节制饭量，控制体重。

3．限制食盐的摄入，每日以10克（2钱）以下为宜。

4．如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常或较低水平。

5．不吸烟，节制饮酒。

6．生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。

保持大便通畅、睡眠充足。

7．可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。

（3）按时服药。

常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。

有些患者在症状消失的时候，便认为已经治愈，自行停止用药或者用药不规律。

要知道，这些药物能提高心肌供血和维持心脏的功能。

遵循医嘱、按时服药、规律用药，是有效控制冠心病的保障。

若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。

（4）定时进行复诊。

医生一般会要求患者每隔一段时间到医院进行相应的检查，评价心脏的功能和治疗的效果。

严格按照医生嘱咐的时间进行复诊，有利于疾病的监控和及时发现其他并发症状。

心肌梗死健康知识

心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。

多发生于中年以后。

发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。

心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。

发病后应立即进行监护救治。

发病原因

　　心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。

心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等[3]。

诱发因素

过劳引发心肌梗死

凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：

1、过劳：

2、激动：

　3、暴饮暴食：

4、寒冷刺激：

5、便秘：

先兆症状

心肌梗塞病人约70%有先兆症状，主要表现为：

1、突然明显加重的心绞痛发作；

2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；

3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；

4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；

5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；

6、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

临床表现

　　约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。

疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；

少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；

部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。

全身症状：

发热、白细胞增高，血沉增快；

胃肠道症状：

多见于下壁梗死病人；

心律失常：

见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；

心力衰竭：

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

并发症

1、心脏破裂：

2、室壁瘤：

3、附壁血栓形成：

4、急性心包炎：

5、心律失常：

6、心源性休克：

疾病治疗

急性心肌梗死发病很突然，及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。

治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1、监护和一般治疗。

急性期绝对卧床1～3天；

吸氧；

持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压；

低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。

2、镇静止痛。

用吗啡或杜冷丁肌注，4～6小时可重复一次。

烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。

3、调整血容量。

入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。

4、缩小梗死面积措施。

溶栓治疗：

可使血运重建，心肌再灌注。

发病6小时内，有持续胸痛，ST段抬高，且无溶栓禁忌症者，可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水中30分钟内滴入，继用肝素抗凝治疗3～5天。

如有条件亦可采用冠状动脉内溶栓；

硝酸甘油：

该药能直接扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加侧支循环，缩小梗死面积；

发病最初几小时，β阻滞剂能使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积；

倍他乐克视病情调整用量。

硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治疗。

5、抗心律失常。

利多卡因预防性用于易产生室颤、发病6小时内的初发年轻患者；

一旦发现室性早搏或室性心动过速（室速），立即用利多卡因静注，早搏消失后，可持续静点；

发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。

室速疗效不满意时，也应及早采用同步电复律；

对缓慢心律失常，常可用阿托品肌注或静注；

Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器；

室上性快速心律失常，用洋地黄类、异搏定类药物不能控制时，可同步电复律。

6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。

肺水肿时首选硝普钠静点，同时用吗啡、速尿、西地兰，并须监测血容量、血压、心排血量及肺毛楔入压，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能维持血压，可加用硝普钠。

有条件者用主动脉内气囊反搏术，可提高存活率。

7、急性心肌梗死二期预防。

出院前利用24小时动态心电监测、超声心动图、放射性同位素运动试验，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定并实行冠状动脉造影，经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术，以预防再梗死或猝死。

8、生活与工作安排。

出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

患者外出或外出不归时防范应急预案

一、防范措施

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。

如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

二、应急预案

（一）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（二）立即通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（三）科主任组织护士长、主管医生、责任护士等分析患者外出原因，必要时立即报告保卫科。

（四）如果在3小时内仍未找到患者，报告程序如下：

1、护理报告程序

责任护士报告护士长护理部主任分管院长

内科实习带教计划

一、带教目标

1、培养护生热爱祖国、热爱护理事业，具有健康的体魄和良好的心理素质。

仪表端庄、不怕苦、不怕脏，时刻为病人着想，千方百计为病人健康服务。

2、严谨求实、奋发进取，能虚心向带教老师和其他医护人员学习。

积极参加医院、科室组织的学习和活动。

遵守医院各项规章制度和纪律，不随意离岗或调换实习科室。

上班不迟到、不早退，做到有事先请假。

2、尊重、关心和爱护病人，培养护生良好的人际交往、护患沟通能力。

3、培养护生护理操作前后进行解释、评估并学会耐心倾听。

4、通过内科的实习,能叙述内科常见疾病的病因,临床表现,护理要点.

5、对常见的护理操作能独立进行；

熟悉护理文书书写规范；

具有一定的临床观察能力和健康宣教能力。

二、实习指导方法

1、实习生进入科室，首先由护士长或总带教老师介绍科室的环境、制度、医护人员等。

落实具体带教老师。

确定每一学生有一名固定的带教老师。

。

2、实习生跟随指定的老师上班，在老师的指导下完成各班的工作职责。

3、带教老师必须严格带教，对临床上遇到的问题多给予讲解、指导。

对各项操作必须先示范、指导再让学生实践。

对学生所做一切治疗护理老师均不能放眼，并应严格把关准确无误后方可实施并签名。

4、带教老师根据本科的特点进行提问，并要求学生带着问题去复习有关理论知识，实习生同时做好记录，带教老师每月检查一次。

5、每周进行一次小讲课，每月进行一次教学查房。

6、实习结束时护生必须认真写好个人小结，将各项操作次数记入实习手册。

带教老师进行出科理论和操作考核并如实打分，认真填写评语和考核成绩。

三、具体计划

第一周：

1、熟悉病区的环境、布局、物品的放置,护理人员工作职责等。

2、掌握晨间护理,能熟练铺备用床、暂空床.

3、能准确进行T、P、R、BP的测量和绘制。

4、了解本科收住病人种类。

5、初步了解护理程序在临床工作中的运用。

6、熟悉内科护理常规,护理操作规程,重申无菌技术及三查七对的内容.

小讲课：

护理安全

第二周：

1、在老师指导下完成基础护理操作和专科护理技术操作。

2、掌握无菌技术操作、

3、巩固基础理论,护理理论,熟悉常见疾病的病因、临床表现；

4、认识护患关系的重要性，运用适当的沟通技巧与患者及家属沟通；

5、掌握内科护理常规。

另订

第三周：

1、能独立完成基础护理操作和专科护理技术操作；

2、运用护理程序对病人实施整体护理，并强化训练对危重病人的抢救能力；

3、掌握常见疾病的护理和健康宣教。

护理查房（内容另定）

第四周：

1、能熟练、安全、独立完成基础护理操作和专科护理技术操作；

2、能独立进行护理病史的采集和护理体检，完成护理病历；

3、掌握常见的急救技术，在带教老师指导下配合抢救工作。

4、组织理论和操作考试。

静脉留置针的临床应用

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。

留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。

静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。

许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

　　1正确留置静脉套管针

　　1.1操作前做好患者的心理护理

　　尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。

神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

　　1.2选择合适的血管

　　一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。

注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。

患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

　　1.3做好物品的准备

　　本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

　　1.4正确的穿刺方法

　　在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°

进针，见回血后调整穿刺角度为10°

左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。

遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

　　1.5妥善固定

　　采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。

再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

　　2.正确的封管

　　2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。

肝素钠封管液：

即生理盐水250ml加肝素钠1.25×

104U.

　　2.2封管液的量及封管时间

　　生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。

不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

　　2.3封管的技术

　　封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。

留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

　　3使用静脉留置针的注意事项

　　3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。

留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。

发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。

勿用手触摸穿刺部位以防感染。

针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

　　3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；

能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。

另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

　　3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

　　3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

　　3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。

观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

　　3.6保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

患者坠床或摔倒的应急预案与处理程序

患者坠床或摔倒的应急预案

1.得知患者不慎坠床（摔倒），应立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2..对患者的情况作初步判断，如测量血压，心率，呼吸，判断患者意识等。

3.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

4.详细检查，遵遗嘱进行正确处理。

5.报告科主任，护士长，夜间通知院总值班.

6.通知患者家属。

7.认真记录患者坠床（摔倒）的经过及抢救过程。

患者坠床或摔倒的应急处理程序

发现患者坠床或摔倒----立即奔赴现场，同时报告医生-----判断患者情况，安抚患者，测量生命体征-----病情允许，将患者移至抢救室或患者床上----协助医生检查、处理----根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班----通知家属----记录

高血压护理常规

一、概念：

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

二、临床特点：

动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。

三、医疗目标：

降低血压，防止并发症，降低病死率。

四、护理目标：

（一）能自我调整情绪

（二）血压控制在合适的范围

（三）躯体不适减轻

五、护理问题

（一）活动无耐力，与长期高血压至心功能减退有关

（二）舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关

六、专科评估

（一）血压是否维持在正常水平，收缩压≤18.6kpa，舒张压≤12kpa。

（二）病人对活动的反应，活动后是否出现心悸，收缩压增设，呼吸困难，虚弱，疲乏等。

（三）休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。

七、护理措施

（一）常规护理

1、心理护理关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪，协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。

2、活动指导根据高血压分期决定病人的活动量，但必须以循序渐进、动静结合为原则。

（基护P161页高血压的分级）

第I期不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

第Ⅱ期适当休息，避免比较强的活动。

第Ⅲ期卧床休息

3、饮食低盐、清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。

（二）头痛、头晕护理

1、保持环境安静，尽量减少探视

2、抬高床头，使病人体位舒适。

3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂

4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。

5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。

（三）病情观察

1、观察血压、心率的变化，定期测体重，并认真记录。

2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐、抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。

八、健康教育

（一）环境环境宜安静怡适，光线柔和避免噪音刺激，室温不宜太低。

（二）饮食指导

1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。

2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。

3、多食含钾食物，如蔬菜和水果。

每日食盐不超过5克。

4、戒烟酒。

（三）日常活动

1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。

2、根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。

（四）心理指导保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法解释，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。

（五）医疗护理措施的配合

1、指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药物，只有坚持治疗才能控制血压、减少并发症。

2、提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。

九、高危急症的观察及护理

高血压急症

1、观察

（1）密切观察病情变化，若病人出现血压急剧升高，剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、昏迷等症状时，立即报告医生。

（2）密切观察病人的瞳孔及意识变化，测生命体征每15-30分钟一次并记录。

2、处理：

（1）绝对卧床休息，置病人半卧位，头稍抬高，减少搬动病人。

（2）持续吸氧4-5L/分。

（3）立即建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等，如硝普钠静脉滴注，应注意避光及输液速度，现用现配。

（4）提供保护性护理，病人意识不清时应加床栏，防止坠床，当发生抽搐时，用牙垫置于上、下磨牙间防止咬伤唇舌。