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而李时珍则说它“能升能散”。

可见它没有什么“引水液上升”的功效。

所以,豆豉在此方的作用;

第一是清太阳浮游之热,第二是轻宣上行,载桅子以清心胸烦郁。

所以仲景因证而制方,使桅豉相须以为用。

它虽无舟揖之称,实有载药之实。

这样去理解豆豉,也就庶几近之了。

三、瓜蒂散

瓜蒂散是治疗胸有寒而痞粳,与气上冲咽喉、不得息等证。

方以瓜蒂、赤小豆两药组成。

瓜蒂味苦,赤豆味酸,而成酸苦涌泄之义,使病从上越,吐而出之。

服瓜蒂散,又必须以香豉煎浓汤送服,这是取香豉的既能载瓜蒂以上行,又可促进涌吐的实现,务以驱尽胸中之邪为目的。

后世的注家疏忽了豆豉有载药上行之实,对仲景治上之法,多略而不谈,乃是千得之一失了。

四、大陷胸丸

大陷胸丸是治疗结胸项强拘急,而如“柔痊”状的。

方用大黄、芒硝、草茄、杏仁捣研和如弹大一丸,然后加入甘遂末。

用白蜜和水煮煎,连渣带汤,一起服用。

此方极为猛峻,如不用则水热之结不解,然若攻下太猛,又虑胸上之邪不尽。

针对这种病情,一些注家,认为此方是“峻药缓用”之法,成无己也说它“峻治而用缓”。

这些见解,当然也是对的。

然细绎方义,似仍有可议之处,现补述如下:

此方药虽峻,而用量则轻,而又用白蜜煮服,即峻药缓用之意。

但也应看到,大陷胸丸是治结胸“项亦强”的,如果没有白蜜的缓恋硝、黄、甘遂之功,也就不能驱尽在上之邪。

所以白蜜既能滋润项强,又能载药上浮,这一事实也须予以重视。

五、调胃承气汤

调胃承气汤是治疗阳明燥热证的。

燥热初结在胃,而使胃气不和,发生澹语、心烦、便秘,蒸蒸发热等证。

方由大黄,炙甘草、芒硝三药组成。

此方属于泻下之剂,因其硝黄兼用,泻下的作用是很强的。

但是,仲景又加了一味甘草、经蜜炙之后,补中益气,以羁绊硝黄泻下之势,自是不言而喻的。

甘草缓恋硝黄,如船载铁石入江而不沉,起到了载药上浮的作用。

所以《长沙方歌括》一言点明说“调和胃气炙甘功”。

《卫生宝鉴》认识到调胃承气汤有泻热于上的作用,故于本方另加黄连、犀角以治阳明胃热上熏于面的“燎面”证。

余在临床治疗胃火牙痛,口臭、鼻蛆、头痛等证,亦每用此方而取效。

也说明了调胃承气汤有泻热于上的作用。

六、大柴胡汤

大柴胡汤是治疗少阳病邪未解,而阳明燥热又成。

其证以口苦、便秘、呕不止、心下急、疼痛拒按、郁郁微烦为主。

此方由柴胡、黄琴、半夏、生姜、积实、芍药、大黄、大枣等药组成。

查其方义,用小柴胡汤,减人参、甘草以外解少阴之热,加大黄、积实、芍药等酸苦寒凉之品,以泻阳明内结之热。

必须指出,方中的生姜,用到五两之多,（几乎超过小柴胡汤的一半）这是有其深意的。

因为少阳病位,在于胁下,属于半表半里的病变。

所以只能和解,而禁用汗、吐、下之法。

那么,大柴胡汤,为什么又用大黄呢?

尤在径则认为大柴胡汤是少阳病的权变之法,也是不得已之兵,故在用大黄的同时,又倍加生姜的剂量,使之协半夏以治呕,又可赖其辛散之性,引大黄而上行,又能使少阳枢机不致内折,此所谓有制之师。

若不用此,则大黄积实肆无忌惮,逞其泻下之能,则必先挫伤少阳,使少阳之邪非但不解,恐反随之而内陷。

由是观之,大柴胡汤用辛开以制其苦降,虽与甘草缓恋之法不同,然缩大黄于上,不令其速下,其义则一。

何况生姜又能助柴胡以解在外之邪,也是一药两用之法。

总的来说,“载药上浮”之法,首先创见于《伤寒论》。

从以上六方的分析,即可以证明。

后世医家,专以桔梗为舟揖之使,因而提出了“载药上浮”的方法。

殊不知“载药上浮”,有多种形式,似不拘于桔梗之一格。

因为法以证立、方以法随,若不先解决证的所需和药的不同,而奢谈载浮之法,则不能得其要领。

另一方面,也应看到,因病机的差异,而上浮之药也是彼此不能代替的,如不建立这一思想认识,未有不动手便错的。

例如桔梗的舟揖作用,若用于白散,则非常出色;

若是挪换一下,把它用在瓜蒂散,或调胃承气汤,以及桅子豉汤,则都是格格不入的,无功效之可言,甚则还给治疗带来严重的间题。

譬如说,调胃承气汤去掉甘草,换上桔梗,就起不到调和胃气,以泻上邪的作用。

则势必引起硝、黄的峻下而使治疗走_L反面。

又如大陷胸丸用白蜜非常对证,如改用甘草,则和甘遂相反而同室操戈;

改用桔梗则泻下必速了;

若改用香豉则必走津助燥。

莫道一药之差,而关系全局之变,也是不能轻视的。

再看大柴胡汤的生姜配大黄的作用,它能使大黄之泻下不至其极;

又避开少阳之禁,而使枢机畅利,此方如改用它药,不论桔梗、香豉无一能与生姜相比。

由此可见,凡用“载药上浮”法的,不应先论药,而应先论证,务以契合病机,而又发挥多方面的作用,这才臻于上乘之境。

通过《伤寒论》六个“载药上浮”的不同使用,使人在组方用药上大开了眼界,《伤寒论》这种同中求异,殊途同归的方法,反映了经方丰富多彩,灿烂夺目,确有一药一珠之感受。

阴虚性的肝胃不和证治（北京中医研究院-刘渡舟）

在临床一提到肝胃不和,可以说家喻户晓,人人皆知,似乎没有什么可以议论之处。

但是,另有一种“阴虚性的肝胃不和”,则恰恰相反,认识它的还不够广泛。

这个病的症状,同一般的肝胃不和,看来似乎相似,所以容易混淆诊断,在治疗上,往往犯燥药劫阴之误,因而越治越重。

首先说明,本文指的“阴虚”,是肝血和胃液,而不是肾阴。

因为血是肝之阴,津液是胃之阴,都有节制气阳的作用;

如果肝胃之阴一虚,则不能领顽气阳,可导致肝气横逆,而胃气不和。

另外,肝胃之气,本又相通,一脏不和,则两脏皆病。

叶天士说:

“厥阴之气上干,阳明之气失降”,可见肝胃阴虚不和,互相影响,是不可分的。

所以,阴虚的肝胃不和,有它的特殊性,不能和一般的肝胃不和同日而语。

一、病因

阴虚性的肝胃不和的病因较广,举其常见者,有以下几种:

1.肝阴虚的原因:

（1）肝气:

肝气以调达为顺,如果因为情志因素,而使肝气抑郁不舒,或暴怒激发肝阳,皆能化火而伤肝阴,

（2）饮食:

偏嗜辛辣,过服燥药,日久增气,则助阳劫阴,（3）劳役:

久视伤肝血,房劳伤肾阴,产乳过多耗血,皆能累及肝阴;

（4）外感:

六淫六邪,皆能化火,火邪伤人则使精血内耗。

2.祝阴盆的原因:

（1）情志.五志之火内发,胃阴首当其冲,

（2）饮食:

同肝,（3）外感:

传经之邪、化燥伤胃阴,（4）误治:

汗、吐、下不当,则使胃液内耗,（5）病后:

大病愈后,胃阴随之而虚。

二、病机

（一）肝《素问·

阴阳应象大论》说:

`东方生风、风生木,木生酸、酸生肝……’,说明肝脏有风木特性,故称`风木之脏”。

肝木案春气,而有生、升之能,故与少阳为表里,中寄相火,阴中有阳。

朱丹溪有“阳常有余,阴常不足”的见解,质之肝脏,亦莫能例外。

故肝之阳用,在某种情况下,而容易过极,肝之体阴,又在某种情况下,而容易不足。

但是,人体的脏腑,阴阳气血,是互相制约的,所以,肝的气阳,又不能使其太过,因而,在上有肺气清肃,在中有胃液滋溉,在下有肾阴潜涵,故肝阳不得不潜,肝气亦不得不柔。

血液节制肝阳、肝气,比上述各脏为允甚。

《内经》说:

“故人卧,血归于肝,肝受血而能视”,若肝不受血,则目亦不能视,可见血对肝的重要作用。

以此推论,肝受血不但荣于目,而能制肝气之横,而能制阳气之亢,而能制肝风之动。

如此种种,自可连类发明。

据此,为肝血虚的肝气不和、以及在治疗用血药而不用气药,制定了相应的理论和方法。

其中的代表人物,如魏柳洲的“一贯煎”就是其中之一。

（二）胃胃称阳明,“两阳合明”,标志着阳气的隆盛,所以胃气有腐熟水谷的作用。

阳明之气为燥,然又恶燥喜湿,故同太阴为表里。

胃阳虽盛而不致亢,赖有津液之阴以济其刚,故胃气得以下行为顺,若胃液不足,盛阳无制,则燥气得逞,胃失和降则成病。

清人叶天士,提出了胃阴虚的理论。

他说:

“胃汁竭,肝风动”,不但重视胃阴而又认为胃阴虚又可发动肝风。

胃阴虚又引动肝风的机理,叶氏解释为:

“以厥阴为风脏,而阳明为盛阳”,意思是在发病中肝的“风脏”去就胃的“盛阳”,两者又都缺乏阴液的滋润,故一拍即合,不得不然。

据此,他为胃阴虚的肝胃不和奠定了理论基础。

在治疗中提倡用滋润之药,如叶天士的益胃汤就是其中的代表。

但是,叶天士和魏柳洲对阴虚的肝气和胃气不和虽然起了指导作用,然而在临床上还有可议之处,例如:

益胃汤对治肝则欠不足,一贯煎虽有肝胃合治之用,但构祀、熟地的药性又偏温,临床施用仍有不足之感。

三、辫证论治先介绍肝阴虚的肝胃不和证治:

（一）肝阴虚的肝阅不和证洽:

症状:

胸胁满闷,胃院痞胀,喷气,或呢戒,不欲饮食,心烦,口咽发干,失眠或多梦,或兼低烧,小便赤黄,大便不爽,舌红绛无苔,脉弦细数。

证候分析:

血虚则不养肝,肝失血养,则变柔为刚,而气不驯。

气横所指,胃当其冲,所以见证,与一般的肝胃不和,颇为近似。

然细心观察,又发现心烦,口咽发干,以及低烧,舌绛无苔,脉来弦细等一派阴虚见证,则知这种肝胃不和,乃是肝阴虚所导致的肝胃不和。

于同中求异,辨证自可无误。

治法:

柔肝、滋胃、调气

方药:

柔肝滋胃饮（自制方）川棣、佛手、桔叶、丹皮、白芍、沙参、麦冬、玉竹、生地。

方义:

川株、桔叶、佛手疏肝理气而不伤阴,丹皮、白芍平肝凉血以制肝横,沙参、麦冬、玉竹、生地、丹皮、赤芍。

此方加减进退,服至三十余剂,胃开能食,胁胀与疼皆除,面红润,逐渐康复。

据个人经验,此方治慢性肝炎晚期,出现蛋白倒置;

或乙型肝炎“澳抗”阳性的,或亚急性肝坏死,而出现上述脉证时,不妨加以使用,有较好的功效。

附:

医案

李xx,男,35岁。

患慢性肝炎,已有两载,肝脾肿大且疼,胃院发胀,暖气少舒,口咽发干,饮食日减,自述服中药二百余剂,迄无功效。

索视其方,皆香燥理气之品。

其脉左弦细,右则弦滑,舌光红无苔。

服药二百余剂,不为不多,然无效者,此乃阴虚肝胃不和,而非一般的肝胃不和。

何以知之?

舌红而光,脉又弦细,口咽又干,明虚乏液,昭然若揭。

且新病在经,久病在络,宜乎肝脾肿胀而又疼。

软坚活络,柔肝滋胃。

川株、鳖甲、生牡砺、红花、茜草、沙参、麦冬、玉竹、生地大能滋胃柔肝以养血阴。

加减法:

胸咽堵塞不堪的,加贝母、郁金、批把叶、射干,头目眩晕的,加菊花炎、珍珠母、石决明,胃气作呕的,加批把叶、竹茹、荷蒂、生牡砺,胃不开而食不振的,加生扁豆、生谷芽、川石解,肝阳迫肠作泻的,本方减生地,加生牡蜘、生山药。

（二）胃阴虚的肝胃不和证治:

证状:

口舌干燥,胃热如烙,但饮水不甚,心烦、食减,甚厌荤腥,对清淡食品,犹可下咽。

胁院皆满,隐气不除,脉弦细,舌红绛少苔。

此证从口咽发干,胃热如烙,舌红脉细,厌荤喜素来辨,则知胃中阴液已虚,因而胃气失于和降,肝阳之邪得以匕犯,故又见胁院发胀等证。

它与一般的肝胃不和自然有别。

滋胃阴和肝气

益胃和肝汤（自制方）:

沙参、麦冬、玉竹、生地、批把叶、荷蒂、川棣、郁金、白芍。

用叶氏益胃汤以滋胃阴,以柔亢逆之气。

川棣、白芍舒肝理气,郁金解郁散结,荷蒂、批把叶则治喃气与满。

医粱

吴xx,男,32岁。

患胃病一年之久。

不能食,虽食则胃院发胀,打呢而胃中泊泊有声。

两胁发满,大便反塘,每日两三行,但无脓血粘液。

口咽发干,以睡醒后为显。

医因其食减腹泻,认为脾虚,投以人参健脾丸则口咽干涸,而腹泻未止,夜睡而梦遗。

脉弦细,舌光红如锦。

脉细,病主肝胆,细脉又主阴虚,舌红如锦,则阴虚之象,不难辨认,更有口l咽发干,津液不滋;

胃院作胀,肝胃失和,风阳内薄肠胃,则大便作泻,故又不能饮食。

此证以甘寒生津柔肝,取其阳用之过则愈,今误用辛燥,助阳灼阴,甚则伤阴动火,而精关为之不固。

柔肝滋胃。

川棣、白芍、木瓜、生牡砺、沙参、石解、玉竹、麦冬、甘草、生地。

用此方进退,不下二十余剂,其病始愈。

综上所述,肝胃阴虚的肝胃不和症,有其病理,有其症状,有其治法,有其方剂与案例。

所以,这个病有它的发病规律和治疗体系。

目前,对这个病的认识,还不够广泛,研究它的还不够深入,所以,对临床治疗还存在着一定的问题。

为此不揣肤浅,抛砖引玉,提出个人的看法,其中错误之处,希指正。

《伤寒论》水证阐微（刘渡舟）

水证是指脏腑功能失调、感受水湿邪气而致水液代谢失常所形成的各种病证。

张仲景在《金匾要略·

痰饮咳嗽脉证并治》和《水气病脉证并治》中对水证作了较集中的论述。

今据（（伤寒论》有关内容和《金厦要略》有关精神,参以个人心得,对水证分型与治疗加以综合,概括阐述如下。

1。

水痛

临床多见小便不利,头目眩晕,继之则晕厥倒地,口吐白沫,人事不省,发为癫痛,移时方苏。

其脉沉弦,舌苔水滑。

小便不利,头目眩晕,为水蓄于下,水寒上冒清阳,清阳为水寒之邪所遏,所以头目眩晕,而发为癫痛也。

此证非风非痰,又非蓄血,辨证关键在午小便不利一证。

利小便以消阴,通阳气以化饮。

五等散（白术、泽泻、猪荃、获等、桂枝）。

泽泻、猪荃、获荃利小便以消阴,桂枝通阳以下气,白术健脾以制水泛。

稗水利阳通,气化得行,则头目之阴霆自散,而癫痛则愈。

如果此证出现四肢不温,畏寒怕冷,头眩心悸,或筋惕肉润等阳虚水泛之证时,则改用驱寒镇水,扶阳抑阴的真武汤（附子、白术、获荃、生姜、白芍）。

2。

水眩

水眩一证,《金匾要略》说:

’t心下有,支饮,其人苦冒眩”。

“支饮”为四饮之一。

它好象水之有派,木之有枝,邻于心下,偏结不散,故名日支饮。

若支饮之邪上犯头目,故出现冒眩的症状。

冒,指头如物冒,昏冒而神不清爽,眩,指目眩而见黑花撩扰。

根据个人临床观察,这种眩冒的脉象往往或弦或沉,或者沉弦共见。

这是因为弦脉主饮,沉脉主水,与水饮病机相吻合。

至于它的色诊,或见薰黑（单纯水饮）,或呈青黯（支饮内挟肝气）,或色黄而灰（脾湿内困阳气）,当参合病机,因人而异。

一般认为水饮病舌色必淡,因有寒也,苔多水滑,津液凝也,闷若水湿合邪,则出现白腻之苔,而且较厚。

根据以上诊断,治当利水消阴,通阳降浊为法,用荃桂术甘汤加泽泻即可奏效,如果内挟痰浊,则脉弦而滑,于荃桂术甘汤中再加半夏、橘红、生姜、竹茹为要。

如果冒眩特甚,令人眼不能睁,身不敢动,视其舌则是特别肥大,占满口腔而使人望之骇然,乃是辨心下有支饮的明证,当用泽泻汤（泽泻、白术）。

为了重点说明泽泻汤证之特点,兹举治验一则,以补《金匿要略》记述之略。

1967年在湖北潜江县,治一朱姓患者,男,50岁,因病退休。

患病已两载,百般治疗无效。

其所患之病,为头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中。

且两眼难睁,两手发颤,不能握笔写字,颇以为苦。

切其脉弦软,视其舌肥大异常,苔呈白滑,而根部略腻。

方用泽泻249,白术129,水煎温服。

或何,此证为何不用荃桂术甘汤温药以化饮?

盖泽泻汤乃单刀直入之法,务使饮去而阳气自达,若等桂术甘汤,则嫌其甘缓而恋湿,对

舌体硕大,苔又白腻,则又实非所宜,此故仲景之所不取。

若服泽泻汤后,水湿之邪已减,而等桂术甘之法,犹未可全废,而亦意在言外矣。

患者服药后的情况,说来亦颇耐人寻味。

服第一煎后,因未见任何反应,乃语其家属日:

此方仅两味药,吾早已虑其无效,今果然矣。

孰料第二煎后,覆杯未久,顿觉周身与前胸后背染染汗出,以手拭汗而粘,此时身体变爽,如释重负,头清目亮,冒眩立减。

又服两剂,继续出些小汗,其病从此而告愈。

或问:

朱案服泽泻汤后,为何汗出,殊令费解。

答日:

此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸,今用泽泻量大而力专,利水行饮为捷。

叶香岩说:

“通阳不在温,而在利小便”,今小便一利,使水湿邪气有路可出,而三焦阳气同时得通,故能表里和畅,汗出而病解。

泽泻汤证,原文过略,难以掌握辨证要点,余通过三十年实践观察,指出此方脉、舌特征以推广泽泻汤临床之用。

3。

水咳

临床多见咳嗽,痰色稀白,落地成水,或亮如蛋清,触舌而凉,因痰多作咳,故伴有短气不欲饮等证,其脉弦,舌苔白。

水寒之邪射肺,肺气失于宣降,津液不化,变为寒痰冷饮,使肺气受阻,逆而为咳。

寒饮内伏,阳气不煦,故不欲饮。

脉弦苔白,则知为“水咳”无疑。

温肺气,散水寒。

小青龙汤（桂枝、麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草、白芍）。

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方,然而其性辛烈发散,用之不当则有伐阴动阳之弊,余以为在使用本方时应掌握以下几个关键环节:

1.辨气色:

小青龙证,为水寒射肺,心下内伏寒饮。

寒饮为阴邪,必伤阳气,而使心胸之阳不温,则荣卫涩而不利,不能上华于面,故患者面部呈现黛黑之色,我们称之为“水色”,或两目周围呈现黑圈,互相对称,我们称为“水环”,或者在患者的头额、鼻柱、两颊、颇下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑）,我们则称之谓“水斑”。

2.辨脉:

小青龙证为寒饮之邪,故其脉为弦,弦主饮病,抑或脉浮紧,则为表寒里饮俱在之征,如果寒饮内伏,浸循日久,其脉则沉,沉主水病。

然须注意的,凡尺脉迟,或尺脉微,抑或两寸濡弱无力,是为心肾先虚,荣气不足,血少故也。

这样,就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。

3.辨舌:

小青龙证为水饮凝滞不化,肺寒津凝,故舌苔多见水滑。

舌质一般变化不大,惟阳气受伤以后,呈现舌质淡嫩,此时用小青龙汤必须加减化裁,而不能原方照搬不变。

4.辨痰涎:

小青龙汤治肺寒金冷,津凝气阻之证,所以,咳嗽必然多痰,咯痰较爽。

因系寒性水饮,故其痰清稀不稠,形如泡沫,落地则顷刻化水。

然亦有咳出之痰,明亮晶彻,形同鸡蛋清状,痰冷如凉粉,触舌觉凉为辨。

5.辨兼证:

小青龙证为水饮之证,除咳喘外,由于水邪变动不居,而有许多兼证出现。

如水寒上犯,阳气受阻,则兼“噎”,水寒中阻,胃气不和,则兼呕;

水寒滞下,膀耽气化不利,则兼“少腹满而小便不利”,若外寒不解,太阳气郁,则兼“发热”、头痛等证。

现举病案两例,以说明小青龙汤的疗效及过服后产生的弊端。

有一张姓工人,年40许,咳喘10年余,因服数百帖中药无效,后常服西药“百喘朋”维持。

诊其脉弦,视其舌水,望其面黛,辨为寒饮内伏,上射于肺的小青龙汤证。

令其连服两剂,咳喘衰其大半,后以等桂杏甘汤加干姜、五味子又服数剂,而使咳喘基本得到控制。

第二例是治一寒饮作喘患者,余予小青龙汤两剂,咳喘颇见效。

患者乃接连不断地服了十二剂小青龙汤,感觉头晕眩膜,未几而发鼻妞,血流不止,乃到某医院急诊。

诊治后鼻妞虽停,因失血过多,而体疲无力,心悸气短,又延余诊治而始得其情。

显而易见这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。

《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证,有所论述,如第38条的“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。

服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也”。

然对小青龙汤的禁忌,不象大青龙说的那样具体,余常引以为憾。

后读《金厦要略·

痰饮咳嗽病篇》,始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌,以及误服本汤所发生的各种变证,已指出相应的治疗方法,大有“观脉证,知犯何逆,随证治之”的意义,使人为之一快。

现引其文如下:

“咳逆倚息,不得卧,小青龙主之。

”“青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翁热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与获等桂枝五味甘草汤”,治其气冲,“冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂等五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满”“一个人认为这些记载说出了小青龙汤的禁忌证。

尤在径对此条也作了很好的说明,他说:

“青龙汤已,设其人下实不虚,则邪解而病除。

若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪,亦易动人冲气。

冲气,冲脉之气也。

冲脉起于下焦,挟肾脉上行至喉陇,多唾口燥,气冲胸咽,面热如醉,皆冲气上逆之候也。

寸沉尺微,手足厥而痹者,厥气上行而阳气不治也。

下流阴股,小便难,时复冒者,冲气不归,而仍上逆也。

”这就不难看出,尤氏认为下虚之人误用了小青龙汤,才出现了拔肾根、动冲气的种种后果,其说是符合仲景之精神的,可见小青龙汤对虚人是禁忌之列。

因为本方麻桂并用,又配细辛则发散之力为强,所以,对年老体弱以及心肾虚衰患者,切不可猛浪投用,而导致变生回测。

曾观《临证指南》叶香岩有两张治喘的方子,一张是用麻黄而不用细辛,另一张是用细辛而不用麻黄,叶氏把麻黄、细辛分而用之的理由,也许为了避免发散太过的缘故吧。

为此余在临床使用小青龙汤只在喘急必需之时一用,一旦病情缓解,即改用荃桂剂类,温化寒

饮,则疗效理想亦无流弊。

荃桂剂,指的是以等桂术甘汤为代表的加减诸方。

这些方子是符合仲景治痰饮用温药之旨的。

所以在等桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜、细辛、五味子,在某种程度上讲能治疗小青龙汤所不及的一些寒痰冷饮疾患,也是不可偏废之法。

因为干姜、细辛之辛可温散肺胃水寒之邪,而五味子入肺,又可收敛上逆之肺气,一收一散,则正邪兼顾,故治寒饮内伏之证十分得利。

况又有获荃利水消饮,桂枝下气通阳,白术运化水湿,甘草顾护正气,故为小青龙汤之姊妹方,有相得益彰之效。

因此,在使用小青龙汤冲锋陷阵以后,使用此方剿抚相兼,方能有始有终,使治疗井然不紊。

4。

水逆

临床常见小便不利,口中烦渴,喜饮水,水入则吐,吐后又渴,证名“水逆”。

其脉弦,舌质淡,苔水滑。

此证为水蓄下焦,膀胧气化不利,故小便短少,口中烦渴而欲饮。

然饮入之水,旋又停蓄于下,仍不能化为津液,以致水蓄于下而反上干胃腑,使胃失和降,故所饮之水,必拒而不受,因此,水入则吐,称为“水逆”。

此证饮水而渴不解,虽呕吐而水饮不除,询为水证中之重者。

治法通阳化津,降逆止呕。

五荃散（见上）。

5。

水渴

临床常见患者烦渴能饮,饮后又渴,证象“消渴”,惟小便不利,舌淡或胖,苔则水滑而不相同。

水蓄膀胧,津液不化,故小便不利,而口渴饮水。

此证非热非燥,实因水聚津凝,所以称为“水渴”。

观其脉舌反映,则辨为水蓄而无复可疑。

方用五等散,通阳化津以止渴。

6。

水悸

“水悸”有上、中、下之分:

上焦悸:

患者心下逆满,气上冲胸,因而心悸不安,脉弦,或动而中止,舌质淡,苔水滑。

水气凌心,自下而上,始于胃而凌于心,心阳受窘,怯而作悸。

其脉弦主水饮,或动而中止为结、为代,乃是心悸导致心律失常。

温补心阳,利水降冲。

荃桂术甘汤。

中焦悸:

心下、当胃上院之处,悸动不安,以手推按,则