实验诊断学实诊题库附答案Word文档格式.docx
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7.何谓糖耐量试验？
有何临床意义？
【免疫学检查】
1.试分析乙肝五项指标，不同阳性组合的临床意义?
2.什么是ASO?
简要叙述ASO，CRP两者作为临床常用的测定项目,其临床意义的异同点?
3.什么是肿瘤标记物？
试举出三个常用项目，并说明其在临床的应用价值?
4.简述自身免疫性疾病的特性。
5.简述自身抗体检测的临床应用原则。
6.简述抗核抗体的检测方法和临床意义。
7.怀疑SLE累及肾脏时应作哪些检验项目？
8.病原体感染后导致自身免疫性疾病的可能机制有哪些？
【病原学检查】
1.简述临床病原体检查的目的和意义。
2.简述临床病原体实验室检查的基本原则。
3.细菌分离培养鉴定对诊断细菌感染病有何临床意义？
4.简述血清学检测在病毒感染病诊断的临床意义。
5.简述医院感染的定义及其临床意义。
问答题答案
【血液检查】答案
1．红细胞三种平均参数包括:
平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。
红细胞三种平均参数可用于贫血的细胞形态学分类，并将贫血可分为三种：
（1）大细胞性贫血：
MCV＞100fl，MCH＞34pg，MCHC32~36%常见于巨幼细胞贫血。
（2）正常细胞性贫血：
MCV80～100fl，MCH27～34pg，MCHC32～36%，常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性溶血等。
（3）小细胞低血素性贫血：
MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
2．白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义主要见于:
（1）急性感染特别是化脓性药的感染如败血症，大叶性肺炎。
（2）严重的组织损伤如大手术后、急性心肌梗死。
（3）急性溶血。
（4）急性大出血特别是内出血如脾破裂，肝破裂。
（5）急性中毒代谢性中毒或化学药物中毒。
（6）恶性肿瘤和白血病。
3．核左移是指:
外周血不分叶核粒细胞超过5%。
常见于化脓性感染，急性溶血，急性失血及急性中毒。
核左移可伴白细胞总数增多，也可白细胞减少。
核右移是指外周血分叶在5叶或更多分叶的粒细胞超过3%。
常见于巨幼细胞贫血及骨髓造血功能减退。
4．骨髓中血细胞发育规律为:
（1）细胞体积随着血细胞发育成熟，胞体由大变小。
（2）细胞质①量：
由少量逐渐增多；
②颜色：
由深蓝变浅染；
③颗粒：
从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。
（3）细胞核①大小：
由大变小，由规则变为不规则；
②染色质：
由细致疏松逐渐变为粗糙、致密；
③核仁：
由有到无；
④核膜：
由不明显变为明显。
（4）细胞核/细胞质比值由大变小。
5．正常骨髓象的特点:
（1）骨髓增生活跃粒∶红比值为2～4∶1。
（2）粒系占有核细胞1/2（40～60%），原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中、晚幼粒细胞各占15%。
各阶段细胞形态正常。
（3）红系占有核细胞1/5（20%），原红细胞＜2%，早幼红细胞＜5%，中、晚幼红细胞各占10%，各阶段细胞形态正常。
（4）巨核细胞在1.5cm×
3cm涂片上为7～35个，以成熟型巨核细胞为主。
血小板及血小板簇易见。
（5）淋巴细胞占有核细胞20%（小儿可达40%），以成熟型为主。
（6）无特殊细胞及寄生虫。
6．血小板减少的临床意义
（1）血小板的生成障碍：
见于再生障碍性贫血，放射线损伤，急性白血病。
（2）血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴病、弥漫性血管内凝血。
（3）血小板分布异常见于脾肿大、肝硬化、Banti综合症。
【尿液检查】答案：
1.管型是指以尿蛋白为基质，在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体。
管型的形成条件包括：
⑴尿中有白蛋白、Tamm-Horsfall形成管形的基质。
⑵肾小管有浓缩及酸化尿液功能，前者可使形成管型的蛋白浓缩，后者则促进蛋白变性凝聚。
⑶存在可交替使用的肾单位，处于体息状态的肾单位下段中尿液瘀滞，有足够的时间形成管型。
2.肾小球滤过功能常用指标有：
⑴血肌酐（Cr）：
临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差。
⑵内生肌酐清除率（Ccr）：
在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能。
⑶血尿素（BU）：
体内尿素的生成不如肌酐恒定，且受肾外影响因素大，特异性、灵敏性均差
⑷血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystainC）：
灵敏度较高，是反映肾小球滤过功可靠指标，比其他指标均敏感。
3.病理性蛋白尿形成原因及常见疾病如下：
⑴肾小球性蛋白尿：
各种原因导致肾小球滤膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。
⑵肾小管性蛋白尿：
因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属盐对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等。
⑶混合性蛋白尿：
肾小球和肾小管均发生病变所致。
上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿。
⑷织性蛋白尿：
由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。
肾病变很少仅表现为单纯性组织蛋白尿。
⑸溢出性蛋白尿：
因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。
4.引起阴道分泌物外观异常的原因是：
⑴脓性白带：
常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎。
⑵豆腐渣样白带：
见于真菌性阴道炎。
⑶血性白带：
常见于宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤及重度慢性宫颈炎。
⑷大量无色透明粘稠白带：
常见于应用雌激素药物后，或见于卵巢颗粒细胞瘤。
5.精子活动力是指正常精子活动的质量，是测定精子活动能力定性的方法。
一般按下列4级报告：
0级:
不活动，死精子;
Ⅰ级:
活动不良，精子动作迟钝，原地转动;
Ⅱ级:
活动较好，精子活动但方向不定;
Ⅲ级:
活动良好，精子呈直线活泼运动。
【生化检查】答案：
1.血清TAG及A/G比值测定对肝脏的诊断意义：
（1）是反应肝脏功能的重要指标
（2）当肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变
（3）主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）及肝实质细胞的储备功能
2.肝脏疾病有关的酶主要是：
（1）ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志
（2）GDH（谷氨酸脱氢酶）：
为肝细胞线粒体损害的标志、增高反映肝小叶中央区坏（3）AFU（α-L-岩藻糖苷酶）：
用于岩藻糖蓄积症的诊断、肝癌及其它肝占位病变的鉴别诊断（4）ALP（碱性磷酸酶）、γ-GT（γ-谷氨酰基转移酶）：
为胆汁淤滞的酶指标，骨疾患时ALP可增高，酒精性肝损害时γ-GT增高
（5）MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）：
肝纤维化的酶学指标
（6）ChE（胆碱酯酶）：
肝实质损害致肝功不全及有机磷中毒时减低
3.超速离心法将脂蛋白分为五类：
1、CM（乳糜微粒）;
2、VLDL（极低密度脂蛋白）;
3、IDL（中间密度脂蛋白）;
4、LDL（低密度脂蛋白）;
5、HDL（高密度脂蛋白）。
TC和TG的测定，血标本采集要求：
空腹12h后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）
4.为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：
血清总胆红素;
血清结合胆红素;
血清非结合胆红素;
尿胆红素;
尿胆原。
5.降低血糖浓度的激素有：
胰岛素。
升高血糖浓度的激素有：
胰高血糖素、生长激素、肾上腺激素、糖皮质激素。
6.有四种调节机制：
①细胞内pH调节；
②血液的缓冲作用：
血液中碳酸-碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白质和磷酸盐等缓冲对，能迅速与进入血液的酸或碱起反应，以减弱血液PH的急剧变化；
③呼吸的调节：
人体通过呼吸运动排出二氧化碳，使血中二氧化碳浓度维持恒定的低水平；
④肾脏的调节：
通过肾小管泌H+、NH4+、重吸收Na+和再生成HCO3—，使血浆中HCO3—/H2CO3的比值保持20：
1，从而维持pH正常。
7.正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次食进大量的糖，血糖含量也仅暂时升高，约2h后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。
根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者一次食用一定量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。
该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。
空腹血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖尿病患者，不要做此试验，以免一次食入大量葡萄糖，加重病人的症状。
【免疫学检查】答案：
1.乙肝五项指标阳性不同组合的临床意义是:
（1）HBsAg（+）,HBeAg（+），抗-HBc（+）,见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。
（2）HBsAg（+），抗-HBc（+），见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者，有传染性。
（3）HBsAg（+，）抗-HBe（+），抗-HBc（+），见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。
（4）抗-HBs（+），抗-HBc（+），见于急性乙肝康复期或有既往感染史，目前保持免疫力。
（5）抗-HBe（+），抗-HBc（+），见于乙肝恢复期，弱传染性。
（6）抗-HBc（+），见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。
（7）抗-HBs（+），见于乙肝疫苗接种后或乙肝已康复。
（8）抗-HBs（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+），见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。
2．链球菌的代谢产物链球菌溶血素“O”具有抗原性，能刺激机体产生对应的抗体，称为抗链球菌溶血素“O”（ASO）。
ASO和CRP都对风湿热活动有很好的诊断价值，但是：
①ASO主要协助诊断链球菌感染和链球菌感染后的相关疾病，而各种细菌性感染CRP都升高
②ASO阳性持续时间较长，即使链球菌感染已控制，而CRP在细菌感染控制后很快下降，是观察疗效的良好指标；
③除细菌性感染的炎症外，CRP对组织损伤，心肌梗死，恶性肿瘤，器官移植后发生排斥反应等多有较好的诊断价值，而ASO则比较单一，只针对链球菌感染。
3．肿瘤标志物是指由肿瘤细胞所产生，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶和多胺等。
AFP是协助诊断肝癌的良好指标，PSA是协助诊断前列腺癌的良好指标，CEA是一种广谱肿瘤标志物，对结肠癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌等有辅助诊断价值。
这些指标在监测肿瘤的疗效，预后评价等方面也具有一定的价值。
4.自身免疫性疾病的特性:
（1）女性多见，发病率随年龄而增高，并有遗传倾向；
（2）血中可以检测到高滴度的自身抗体或与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞，而正常人没有或极少出现这类自身抗体；
（3）组织器官的病理特征为免疫炎症，并且损伤的范围与自身抗体或致敏淋巴细胞所针对的抗原分布相对应；
（4）用相同的抗原在某些实验动物中可复制出相似的疾病模型，并可通过自身抗体或致敏淋巴细胞使疾病在同系动物间转移；
（5）自身免疫性疾病有重叠现象；
（6）多数病因不明，常呈自发性或特发性，有些与病毒感染或服用某种药物有关；
（7）病程较长，病情迁延反复，其严重程度与自身免疫应答呈平行关系，易伴发免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤；
（8）用免疫抑制药物（如肾上腺糖皮质激素）治疗有一定疗效。
5.自身抗体检测的临床应用原则是:
（1）对疑有器官特异性自身免疫性疾病者，应同时作抗核抗体和器官特异性自身抗体检测；
（2）对非器官特异性自身免疫性疾病者，应作抗核抗体和抗胞浆抗体检测；
（3）自身抗体阳性标本，应继续作滴度或定量检测，有助于对疾病进程和疗效观察；
（4）正常人也可出现自身抗体，并随年龄增大而阳性率增高，但自身抗体的滴度和亲和力较低。
6.抗核抗体的检测方法有:
（1）间接免疫荧光法;
②ELISA;
③免疫印迹法。
临床意义:
ANA是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，按荧光图型分为，
（2）均质型:
主要见于系统性红斑狼疮、药物所引起的狼疮（如抗心律不齐药普鲁卡因酰胺,降压药肼苯达嗪,抗癫痫药乙内酰脲,抗甲状腺药物硫脲嘧啶等）；
（3）周边型：
主要见于系统性红斑狼疮；
（4）斑点型或颗粒型：
多见于重叠综合征、混合性结缔组织病、干燥综合征；
（5）核仁型:
多见于全身性硬皮病、重叠综合征等。
7.怀疑SLE累及肾脏时应作的检验项目有:
肾功能检查;
尿常规检查;
免疫功能检查;
自身抗体检查;
肾活检。
8.病原体感染后导致自身免疫性疾病的可能机制有:
（1）细胞破坏后释放隐蔽抗原；
（2）APC感染后提供共刺激分子活性；
（3）病原体成分与自身蛋白结合形成新的抗原；
（4）分子模拟导致交叉反应；
（5）病原体作为超抗原导致T细胞多克隆激活
【病原学检查】答案
1.临床病原体检查的目的意义是：
①确定感染的发生和性质;
②提供恰当的治疗方案;
③防止感染传播所造成的危害。
2.临床病原体实验室检查的基本原则是：
（1）正确规范的采集处理和运送标本;
（2）直接显微镜检查标本中病原体;
（3）检测病原体的抗原成分和核酸;
④病原体的分离培养和鉴定;
（4）检测血清中病原体的相应抗体;
（5）作药物敏感试验以指导临床用药。
3．细菌分离培养鉴定对诊断细菌感染的主要临床意义是：
（1）可对细菌感染病做病原学诊断;
（2）是病原学诊断的金标准;
（3）应根据可疑菌选择合适培养条件（包括培养基气体条件、pH、温度等）;
（4）该方法特异性高。
4．血清学检测在病毒感染病诊断上的临床意义是：
（1）病毒不能人工培养，必须在活的细胞内增殖;
（2）临床实验室病毒分离培养较难普遍推广;
（3）检测机体对病毒抗原产生的抗体是临床常用方法;
（4）方法的特异性需根据所用抗原是否为特异性抗原或共同抗原;
（5）常以检测IgM为其感染标志，IgG则需检测双份血清，观察效价是否有4倍增长。
5.医院感染的定义:
是指患者入院时既不存在,也不处于潜伏期,而是在医院内发生的感染,包括医院内获得而在出院后发病的感染。
医院感染的重要意义在于：
（1）当今医院感染随着医疗技术发展发病率增加，是感染领域中重要问题;
（2）医院感染监测有其重要意义，其结果的分析可及时发现医院感染，杜绝感染蔓延，制定有效措施。
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