临床执业医师模拟试题与答案一文档格式.docx
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D链霉素
E阿米卡星
3、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"
可进可出"
4、患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚，为进一步明确病因应进行哪项检查
A戒烟
B抗凝药物治疗
C链激酶溶栓治疗
D腰交感神经节切除术
E高压氧舱治疗
5、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A面颊
B上肢
C背部
D臀部
E小腿、大腿外侧
6、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
7、男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是
A癌变
B呕血
C幽门梗阻
D穿孔
E黑便
8、男，74岁。
反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。
口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。
目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是：
A胸腔穿刺
B胸腔闭式引流
C胸壁包扎固定
D肺段、肺叶切除
E胸腔镜手术
9、女，34岁。
风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。
无高血压、糖尿病、高脂血症病史。
BP100/70mmHg。
心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。
超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。
对该患者最恰当的处置是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D主动脉瓣关闭不全
E肥厚型梗阻性心肌病
10、川崎病的诊断标准不包括
A丙钟球蛋白
B糖皮质激素
C丙种球蛋白+阿司匹林
D阿司匹林
E糖皮质激素十阿司匹林
11、急性腹膜炎最主要的临床症状是
A腹痛，腹泻，腹肌紧张
B压痛，反跳痛，腹肌紧张
C腹痛，腹泻与腹部包块
D压痛，反跳痛，腹部包块
E腹痛，腹泻，腹部包块
12、易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是
A腹部CT
BB超引导下腹部包块穿刺
C结肠X线钡剂造影
D腹腔血管造影
E结肠镜
13、判断风湿热活动性的指标不包括
A发热
B心肌炎
C多关节炎
D环形红斑
E皮下小结
14、一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
15、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是
A生理性分裂在青少年中更常见
B肺动脉高压时可出现通常分裂
C固定分裂可见于房间隔缺损
D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E逆分裂可见于主动脉瓣缺损
16、小儿肾病综合征最早出现的表现为
A肉眼血尿
B水肿
C少尿
D面色苍白
E精神萎靡
17、女，50岁。
活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。
BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。
BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。
首选的治疗是
A心室超速起搏治疗
B同步直流电转复
C非同步直流电除颤
D植入永久起搏器
E植入临时起搏器
18、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：
腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查
A结核性脑膜炎并肠梗阻
B肠梗阻合并肠穿孔
C肠扭转
D急性腹膜炎合并肠穿孔
E急性腹膜炎
19、男婴，3天，黄疸迅速加重2天。
足月儿。
血清总胆红素289μmol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。
最可能的诊断是
A1倍
B1．5倍
C2倍
D2．5倍
E3倍
20、患者，男，62岁。
腹胀、右下腹部隐痛6个月。
阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血。
首先应考虑的诊断是
A小肠肿瘤
B克罗恩病
C溃疡性结肠炎
D降结肠癌
E升结肠癌
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1-答案：
D
本题考查的是感染性心内膜炎。
Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。
2-答案：
B
自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，对青霉素较为敏感，因此首选青霉素。
3-答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的&
ldquo;
第一道防线&
rdquo;
。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
第二道防线&
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管&
alpha;
受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因&
beta;
受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；
其中冠状动脉可因&
受体的作用而出现舒张反应；
使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
4-答案：
C
本题可诊断为血栓闭塞性脉管炎，非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物，而不是溶栓药物，所以C项错误，其余均正确。
5-答案：
E
新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。
常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。
其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。
硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。
6-答案：
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
7-答案：
胃溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计＜1%。
8-答案：
小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收。
不需特别处理，但应注意观察其发展变化，气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好着，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。
9-答案：
患者心尖部舒张期隆隆样杂音，此为二尖瓣狭窄的典型体征。
10-答案：
虽然单独使用丙种球蛋白也可以治疗川畸病，但丙种球蛋白+阿司匹林可预防冠状动脉血栓的发生，故选C。
11-答案：
记忆型题。
腹膜炎典型的三联征是压痛，反跳痛，腹肌紧张。
12-答案：
该病例中年女性，出现腹痛伴低热、腹泻便秘交替1个月。
右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差，考虑肠结核可能性大，首选结肠镜。
13-答案：
风湿热诊断的主要标准：
心脏炎，游走性关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下小结。
次要标准：
关节痛、发热、心电图P-R间期延长等。
14-答案：
体格生长常用指标有体重、身高、头围、胸围等，临床上常将体重（反映小儿近期营养状况）、身高（反映小儿骨骼的发育）、头围（反映颅骨和脑的发育）的测量作为判断小儿体格生长最常用的指标。
15-答案：
正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全往右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉辩关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
16-答案：
由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白从尿中流失，产生低蛋白血症，胶体渗透压降低，因此水肿是最早的表现。
17-答案：
房颤的治疗：
应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相应的处理。
治疗措施包括抗凝、复律、控制心室率。
18-答案：
患者低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，为结核性腹膜炎变现，停止排气及排便10小时，提示有肠梗阻。
19-答案：
新生儿溶血病的换血疗法：
①指征：
出生时有水肿、明显贫血（脐带血Hb＜120g/L）：
足月儿胆红素＞342цmnol/L（20mg/dl）。
体重1500g早产儿胆红素＞256цymol/L（15mg/dl），体重1200g胆红素＞205цmol／L（12mg/dl。
②血源选择：
Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者，ABO溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型血。
③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的2倍）。
20-答案：
右下腹阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血应首先考虑升结肠癌。
腹痛、腹泻，便秘交替、消瘦、乏力、贫血应考虑克罗恩病，克罗恩病有时也有低热。
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