第四季度护理质控小组工作汇总Word文档格式.docx
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（3）不与病人交流；
（4）物品无序，不归位。
上述问题已与科室沟通，要求科室规范操作、立即整改并拿出整改措施，检查组将不定期抽查。
二、护理部主任总结：
全年检查结束了，通过检查发现有的科室质量有所下降，因为各种原因患者量从入冬以来持续增多，护理人员少给工作带来了很大的压力，而且有许多问题是以往检查过程中反复出现的，这就要求各科室护士长加强检查力度，科学、合理的安排护理人员，对上次检查中出现问题的方面重点查，要保证护理质量，让病人满意。
同时可以适当增加物资贮备，以备患者再度增加。
护理部也可以根据患者数量来安排人员，安全度过病人就医的高峰期。
三、白院长讲话：
大家辛苦了，一年的质控检查结束了，通过检查发现了很多问题，通过整改也促进了护理质量的提高，现在患者量很大，在这样大的压力面前如何做好自己的本质工作，保证护理质量安全，就需要在坐各位的努力，做好应急预案，从小事情做起，认真做好每一件事，承担起各自的责任。
护理部
2007年12月24日
2008年第一季度质控工作汇总
3月20日
四楼小会室
副院长：
白权
护理部主任：
李悦潘娟郭丽辉
各科室护士长
一、各质控小组汇报：
1、急诊、急救组：
在院护理部的领导下对全院各科室进行急诊急救物品检查，每次检查护理质量都有新的提高，发现新的问题。
我们检查的重点是：
查抢救车、抢救药品、器械、物品是否在有效期内交接记录是否完整，每次检查后形成书面材料上报护理部，多数科室通过检查有了很大的提高，但个别科室仍存在抢救药品过期现象，有科室检查记录不全，已通知相关人员立即整改。
2、病房管理组：
病房护理组对全院16个病房进行了病房管理检查，通过检查发现的共性问题：
（1）手术科室患者术后回病房床铺乱，床单不规整、床角不合格；
（2）重患病人床头桌物品摆放不整齐；
（3）床头卡护理级别理性不及时，有一个病室无床头卡，（4）个别病房空气有异味，有吸烟的。
上述问题已责成当班护士立即改正。
通过检查督促各病房对存在的问题有了一个新的认识，在今后的工作中纠偏、改进。
3、重患护理组：
对全院16个病房重患质量进行检查，患者总数多，一级护理人数较少，相对的护理强度有所下降，质控方面严格要求，因此护理质量较前有所提升，但是也有问题存在，有一个病房患者行胃肠减压后未按照常规进行口腔护理，患者口腔有异味。
检查时告知随同护士及科室护士长重患少时不能掉以轻心，祛除麻麻痹心理，注意服务细节和环节管理。
4、护理表格组：
在护理部的领导下，对全院各科室护理表格进行了详细认真的检查，各项表格书写规范，页面整洁、字迹清晰，护理记录单记录及时客观反应患者的状况，但还存在着一些问题，体温单漏测、漏划，不准确划记，首页有空项，护理记录单对特殊用药无观察记录。
已将上述问题告知陪同检查人员立即改正，并责成护士长做好自检、自查，就存在的问题的问题加以重视，杜绝此类问题的再次出现。
5、技术考核组：
对全院16个病房，每个病房一名护士进行了静脉输液抽样考核，存在问题：
（1）处置物品准备不全，
（2）与患者沟通不好，有的不讲输液的目的，有的未讲药物的作用，有的声音小；
（3）处置前后未洗手；
（4）无菌观念差，消毒后再污染。
（5）物品归位不及时。
针对上述问题通知护士长加强继续教育，做好年青护士的代教工作，加强日常管理，养成规范操作的习惯。
6、整体护理及行为规范组：
年后从护理部到科室加大了质控检查力度，各科室也相应重视此项工作，从检查结果看较以前有所进步，患者也比较配合，个别患者病情比较特殊家属也不同意向患者宣教，对手术及注意事项上有欠缺，因为这些能直接影响患者康复。
二、理部主任讲话：
各小组的检查汇报说明了我们护理工作中还存在着许多的问题，希望各位护士长回去就此认真整改，进一步做好问题各项工作，业务技术方面我们要按年初制定的计划逐项完成，加强继续教育与考核。
从理论和操作上提升护士的能力，整体护理方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。
这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。
重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。
第一季度护理满意度调查满意率达到93.3%以上。
希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。
三、院长讲话：
这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：
1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。
2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。
检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。
3、护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。
护理部
2008-3-20
第二季度护理质控工作总结
2008-7-20
白权
护理部主任、副主任、各科室护士长。
一、各质控小组汇报：
在护理部的领导下对全院16个病房的急诊急救物品、药品及设备进行了认真检查，每次检查都能有所提高，检查的是抢救车、抢救药品、器械、物品的摆放，是否在效期内、抢救记录是否及时填写等。
各别科室有抢救药物过期现象，有的科室检查记录登记不全，总体上看上半年的护理工作开展的比较好，现在各科室按检查标准看基本达到标准，护理质量有所提高。
2.重患护理组：
16个病房中共查了5名一级护理患者，护理质量较前有提升，责任护士对病情、病史掌握清楚，基础护理到位，但仍存在一些细节问题：
（1）输液卡片没写输液、巡视时间或签字不清。
（2）个别管道放置不正确。
（3）吸痰管未一用一消毒。
（4）个别患者“三短、六洁”做的不到位。
检查时由当班护士陪同将发现的问题当场改正，并将问题反馈给护士长，由护士长做好自检自查，检查措施落实情况。
3.病房管理组：
病房管理组在护理部的领导下按照“护理质量病房管理的考核标准”对全院的病房管理进行检查，检查过程中发现术后患者床单位不整洁，输液后输液架未归位，重患者床头桌物品多，摆放不整齐，个别科室有异味。
对存在的问题已与相关科室的护士长，责任护士沟通，做好病室管理尤其是术后患者的床单位整理，护士长在今后的工作中加强检查力度，直至符合检查考核的标准。
4.技术考核组：
6月4号对全院16个病房每个病房一名护士进行了氧气吸入实地考核，考核中发现个别人与病人沟通不好或者不交流，还有的护士操作前不洗手，不清洁鼻腔，未调流量。
处置后物品不归位，针对这些问题护士长加强业务培训，熟练掌握各项基本操作，从平时做起，做好每一项操作。
5.整体护理组：
本季度检查从护理部到科室都加强了检查力度，检查的项目加细，扣分严历，稍欠缺的地方完全扣分，因此这次扣分比较多，问题主要是病人对医生，护士不了解，对饮食的意义不理解，还有的病人对病情的了解不全面，已对各科室护士长提出要求，加大宣教力度，与患者做好沟通，一是更好的为患者服务，二是避免一些医疗纠纷。
6.护理表格组：
我们利用3天时间对全院的各个科室表格进行了详细认真的检查，表格书写规范，字迹清晰，页面清晰，页面整洁，执行医嘱时间准确，问题是护理记录单吸氧无流量，留置导尿无过程，患者术毕回病房护理记录无麻醉方式，专科记录观察要点少，护理记录不连惯，还有回顾性记录，已经采取相应的纠偏措施，将发现的问题马上通知当班护士、护士长，上报护理部。
请护士长做好自查。
二、护理部主任讲话：
这个季度的护理质量在曲线图上没有大的波动，但是病室管理做的不好，病室比较乱，物品多，要加强宣教，除晨间扫床外，在巡视病房时要随时整理，及时宣教，将不用的物品叮嘱患者家属及时拿走，保持病室内整洁、规范。
对抢救物品，药品过期的科室要给予重罚，同时要加强继续教育，做好考核前的准备，加强护士长的检查力度，提升护理质量。
三、院长讲话：
大家辛苦了，护理工作比较繁重，护理人员不足，患者量大，要想做好工作需要大家的努力，在座的各位都是护理精英，要承担起各自的责任，发挥各自的优势管理好科室，做好带教，回去后对存在的问题立即整改，对以后的工作提出意见，护理上有护患沟通，目的是了解患者为患者更好的服务，我们是想更好的服务于临床，提高护理质量。
2008-7-27
1月份护理质控小结
工作要点：
1整改07年12月份工作中存在的问题。
2检查常备药，抢救车，抢救药，物品的交接记录。
3检查手术病人的交接记录。
4查全院输血病人的记录情况。
存在问题：
107年12月份：
查无问题。
2记录不全，个别科室护士长检查记录有遗漏。
3常备药缺失比较普遍。
4物品与清单不符，导尿管缺，其他物品多。
5手术病人术后交接不好，签字不全。
6输血记录比较好。
整改措施：
1对抢救车、物品、药品的管理要按标准要求进行。
物品与清单相符。
交接记录要每班填写，护士长要按时检查，对存在问题的科室要予以经济处罚。
2常备药按数量品种规范管理，用后立即补齐，不要以方代药，护士长做好自查。
3做好手术前后手术病人的交接工作，护士要认真签字，以免发生意外。
新的一年开始了，让我们大家共同努力，做好各自的工作，
把护理质量在原有的基础上做的更好，有一个更高的起点。
2008-2-6
2月份护理质控工作小结
工作重点：
1、整改一月份质控工作中存在的问题，检查抢救车，常备药，交接记录。
2、查重患护理，病人的基础护理。
3、查病室管理，病人管理。
1、1月份抢救车，常备药，交接记录中存在的问题已基本改正。
但有2个科室抢救车备药与登记批号不同，共有4个品种。
2、重患护理问题比较多，重点科室病人多，病人基础护理不到位，病人身上有血渍，床单有血迹，一个病人导尿管从腿上过。
一个病人未做口腔护理，口腔有异味，一个应用套管针的病人无置管时间，置管胶布脱落。
3、重点科室病室病人多，陪护多，秩序不好，床下物品多，病室空气不好有异味。
1、已责成当班护士将抢救车药品用后要及时补充，并根据新取的药品更改批号登记，护士长做好自查。
2、做好病人的生活护理，不要强调理由，对存在问题的科室要加大检查力度。
同时强调护理长做好自查，保证病人的生存质量。
3、做好病人及家属的宣教，减少陪护，病室内要按时通风换气，不用的物品动员家属及时拿走。
护理管理是一个非常琐碎的工作，要认真细致的做好工作就会给病人及家属带来莫大的益处，才能真正的体现救死扶伤，实施人道主义，才能为人民服务。
护理部
2008-3-5
]
3月份护理质控小结
1整改2月份工作中存在的问题，查重患护理。
2组织质控小组对全院进行护理质量综合检查。
3查病历书写，各种记录，测温本。
4参加工作五年内的护士考试。
1、基础护理能按时做，各种导管护理符合标准。
2、详见第一季度综合检查总结。
3、有3个病房未测四次温，化验抽血记录本有两个科室急诊、平诊未分开，一个科室记录项目不全。
4、理论考核有抄袭别人打小抄的现象，有5个不及格，低于60分。
护理操作个别护士操作不熟练，操作宣教生硬，操作中不说话。
1、对四次温漏测的科室予以重罚。
不许再出现此类问题，化验抽血记录平诊、急诊一定要分开登记，不全的项目补齐，以免造成工作中的疏漏。
2、对抄袭，打小抄，不及格的人员择期进行补考。
各科护士长，护理骨干要做好带教强化操作训练。
熟练掌握各种操作及操作前后的宣教。
2008-4-7
第三季度整体护理质控工作总结
2008-10-6
人员：
护理部主任、副主任。
各相关科室护士长
1.急诊急救组：
在护理部的领导下坚持常年不断的检查工作，针对各科室的专业特点我们重点查抢救车的物品、器械、药品是否齐全，是否做到“五定”，抢救药品是否过期，各种记录是否齐全，正规。
无菌物品是否过期，有、无菌区是否明显，医用生活垃圾分装是否合理等，总的看全院16个病房进步很多，较上次检查变化很大，但仍有个别科室存在着药品过期、有无菌区划分不清的现象，已将存在的问题与科护士长沟通，做好质量的持续改进，防止发生类似的错误。
2.重患护理组：
对全院16个病房进行了重患护理检查，存在的问题：
（1）基础护理不到位，个别病人口腔有异味。
（2）病人的“三短六洁”做的不好，有的胡须长，指甲长，有的住院24小时以上皮肤仍有多处血迹，未能及时擦洗,床单有血渍，未及时更换。
（3）巡视病房未及时签字。
（4）无菌物品处理不好吸痰管未一用一消毒。
〔5〕未按护理级别巡视病房。
纠偏措施：
对发现的问题当场指出按要求整改。
加强护理工作的责任心，责任落实到人，做好基础护理工作，各项工作从细处着眼，对有问题的科室以给予批评并相应的经济处罚。
3、病房管理：
检查过程中得到了当班护士与患者及家属的配合，存在着一些共性的问题：
（1）床头卡填写漏项。
（2）床头桌物品多，摆放不整齐。
（3）个别患者玩扑克。
已往检查的“术后患者床单位不整齐”现象得到改善，符合检查标准，杂色被服现象也减少了，这次检查中存在的问题已由当班护士立即改正，在此提出批评，请护士长做好自查。
4、整体护理及行为规范组：
第三季度的检查存在着一定的问题，宣教上因为患者受教育程度不同对问题的理解能力也不同，所以效果也不同，但在护理措施、职业道德方面以及服务规范方面护士们做的比较好，在宣教方面还应加大宣传力度做好与患者的沟通，目的是更好的为患者服务，让患者真正的体会到“到院如家”。
对全院16个病房，每个病房一名护士进行口腔护理现场考核，存在问题：
（1）护士处置时不推车，有的处置车物品摆放无序。
（2）护士处置前未洗手，操作后归位不及时。
（3）个别护士未进行“三查七对”，在操作中与患者交流不好。
针对上述问题要求各位护士长加强业务培训，要求每位护士都要熟练掌握口腔护理操作过程，加强护理理论知识学习，增加与患者沟通的能力，从平时做起，严格规范每一次操作，杜绝类似错误。
6、护理表格组：
护理表格组在护理部的领导下对全院临床各科室的护理病志进行了详细的检查，存在的问题主要集中在体温单、首页上有空项，漏划四次温，体温连线不规范，页面不整洁，手术日期用红油笔书写等，已采取了纠偏措施，将发现的问题告诉当班护士，及科护士长，立即纠正修改，对新毕业的护士加强培训，强化护理文件书写能力。
并将检查出的问题形成局面材料上报护理部。
这个季度的检查结束了，听了各小组的检查汇报说明了我们护理工作中还存在着很多的问题，重患护理百分比下降达到95.13％，护理技术操作由上个季度的95.66％下降到93.75％。
希望各位护士长回去认真整改，找出问题，解决问题，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。
重点科室执行压疮危险告知及登记上报制度比较好，无并发症的发生。
整体护理满意度调查满意率达到96.39％。
护理质控工作近几个月来做的比较好，比较细。
护理质量管理是一个持续的过程，要善于发现问题并迅速解决问题，即是对患者负责也是对自己负责，卫生部领导在一次会议上说过这样的话：
“护理工作是医疗卫生事业的主要组成部分。
广大护士在防病治病抢救生命促进健康和减轻病痛等方面担负着主要责任。
在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。
”所以我们要重视自己，努力提高自己，尽自己的所能为患者服务为患者的健康服务，对检查过程中出现的问题要及时整改，反复出现的问题起重视，避免一切不安全的因素，同时护理部要严把质控关，充分发挥三级质控机制，抓好护理质量提高我院的管理水平。
护理部2008-10-10
4月份护理质控工作小结
1、整改3月份工作中存在的问题，重点检查测温本，化验登记记录本。
2、查病室管理。
3、查护理宣教，到病室内与病人及家属沟通，征求护理工作意见。
4、查处置室管理。
1、测温本有一个病室不合格，护士签字不好，化验登记记录已按要求分开登记。
2、有的病房走廊有垃圾，产科病室乱，儿科病室走廊脏、乱：
注射室病人多，空气不好：
床单位乱，地面卫生不好。
3、护班宣教做的比较好，查16个病房每个病房5位在院患者住院病志，共有3本病志入院宣教未签字：
（医护），对宣教内部还有病人未掌握以，不知道管床医生是谁？
不知道饮食内容的含义。
4、儿科、注射室、处置室管理不合格。
1、不合格的科室，给予批评，并给予相应的经济处罚，望护士长做好监督管理工作。
2、加强护工管理，做好卫生保洁工作：
护士要勤下病房，为病人整理床单位，不用的物品动员家属及时拿走，按时通风换气，护士长要做好自查。
3、护理宣教未签字的科室予以经济处罚并要求对病人进行持续宣教。
让患者家属掌握更多的知识，了解宣教的内涵以利于病人疾病的恢复。
4、处置室管理要规范化，杂物及时清理，人员进出要制度化。
护理管理是一个循环往复，持续不断的工作，护士长要切实担当起应尽的职责，用你的知识与你的管理能力去管好整个科室。
2008-5-9
5月份护理质控小结
1、整改4月份护理质控工作中存在的问题。
2、病房管理。
3、检查护理人员行为规范。
4、护士节系列活动。
1、测温本经多次检查已符合管理要求，病室卫生经过管理已大有好转，夜间保洁不好，走廊有垃圾，抽烟的比较多。
入院宣教做的比较好，望保持。
2、个别病室比较乱，床铺不整齐，有垃圾，病人服穿的不好，脏，床头卡项目不全，病房管理不到位，神经外科比较严重。
3、个别病房护士头发处理不好，未戴头花。
4、详见总结。
1、加强夜间保洁人员卫生管理，调整保洁人员休息时间，对患者持续宣教，宣讲吸烟危害，在病房禁烟，对存在问题严重的科室予以处罚。
2、加强管理，责任护士随时下病房整理床铺，检查卫生，要求每个病人在院都要穿病号服，脏了随时更换，护士长做好自查。
3、护士上岗要仪表端庄，对着装未按要求做的护士给予批评，对所在科室护士长给予批评，并予以经济处罚。
五月是护士的节日，我们护士要爱惜护理岗位，做好自己的工作，用我们的实际行动来实现南丁格尔誓言。
护理部2008-6-9
6月份护理质控工作小结
1、改5月份工作中存在的问题。
2、检查护士长软件管理。
3、查病房护理文件记录，测温本、化验登记、核对记录、入院宣教签字。
4、查抢救车管理。
1、过多次检查，保洁工作大有改进，护士着装合格。
2、别病房护士长未按年初计划完成病室质控记录，还有的病房护士长未完成重患查房记录。
3、入院宣教签字不好，有2个病房测温本无护士签字，外二科护理记录简单，处置用药后无结果。
另有一护理记录物理降温无结果，一手术患者入手术室与回病房时间不符。
4、个别病房抢救车药品数量与目录不符，车内没有碘伏、舌钳子、开口器，交接记录不好。
1、对未按时完成护士长软件记录的科室在院周会上严肃批评，并责成立即补齐以保证护理管理质量。
护理部定期检查。
2、加强护理文件管理，测温本是基础护理的一个原始材料，要妥善保存一年，要有责任人。
护士处置30分钟后要准确记录处置后病人的反应，完善记录。
准确记录病人去向，分清责任，对存在问题的科室给予处罚。
3、责成当班护士，护士长即刻将缺失的物品、药品补齐，护士长要做好自查，以免影响重患抢救。
各科室护士长要做好带头人，做好自身工作，承担好管理责任，对承担的护理工作负责。
2008-7-13
7月份护理质控小结
1、整改6月份质控工作中存在的问题。
2、查重患护理。
3、查手术病人的交接记录。
1、a.护士长软件已按时间要求详实记录。
b.护理记录书写有待加强，书写内容还有欠缺，有回顾性记录存在。
c.抢救车无问题。
2、有多个病房病人套管针胶布脱落没有置管时间，病人入院已达24小时，肢体有血痕，床单有血渍，有的病房输液签签字不全、字迹不清、有加药时间无注射时间。
重点病房陪护多，物品乱，未按要求摆放。
3、有一个病房病人术后无人护送，家属推术后病人回病室。
1、责成护士长继续组织好业务学习，做好带教工作，使年青护士尽快掌握护理病历书写标准。
2、加强重患护理，将套管针置管时间做一个记录，以防胶布脱落时有正确置管时间便于护理，保证安全。
重病人入院做好处置后，立刻对病人进行生活护理，做好宣教，认真做好各项记录，分清责任，对输液签字不合格的科室在护士长例会上提出批评，并予以处罚。
4、术后病人不许自行回病室，由手术室护送。
手术室护士长做好监督、检查工作。
对存在问题的
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