手术配合常规word版Word格式.docx

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2、麻醉

气管插管全身麻醉

3、手术切口

右上腹直肌切口

4、手术野皮肤消毒

用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线

5、开腹：

23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。

生理盐水洗手探查

6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。

玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊

7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉

用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎

8、结扎胆囊管、胆囊动脉

用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。

留体端用7×

17圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）

9、切除胆囊

用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血

10、缝合胆囊床

7×

17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血

11、关腹

同常规关腹的手术配合

二.腹腔镜胆囊切除术

1.症状性胆囊结石；

2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状；

3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；

4.有胆源性胰腺炎发作史。

1.患者准备术前禁饮禁食，清洁脐部。

2.物品准备

1）普通物品：

胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm×

5cm小切口敷料。

2）特殊物品：

高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。

仰卧位、头高足低、左倾15°

全身麻醉

通常采用四孔法操作。

四孔分别为：

脐环上（或下）缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处

用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线

5、固定各种连接线及管道

固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接

6、建立人工气腹。

脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体

用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体

7、探查腹腔。

脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。

首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系

腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊

8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管

用11号尖刀，于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。

在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳

9、解剖胆囊三角：

游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离

用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。

钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断

10、剥离胆囊三角：

将胆囊逐渐从胆囊床上游离

术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血

11、取出胆囊

用抓钳，取物袋将胆囊标本取出

12、探查腹腔，充分止血：

仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤

用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连

13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。

缝合切口，覆盖切口

清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm×

5cm敷贴覆盖切口

三.腹股沟疝无张力修补术

适应症腹股沟斜疝。

术前准备1.患者准备术前排空膀胱。

治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。

2.物品准备疝包、剖腹孔、各型补片。

仰卧位

连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉

下腹股沟切口

使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围为上至脐部，下至大腿1/2处，包括外阴部

5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜

用10号刀片切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，电凝止血

6、充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区

用中弯止血钳夹，解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血

7、放入补片

用6×

14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位

8、缝合切口

用7×

17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，9×

28三角针3-0丝线间断缝合皮肤

四.阑尾切除术

1.急性阑尾炎；

2.慢性阑尾炎急性发作；

3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；

4.特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者；

5.阑尾黏液囊肿；

6.阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。

术前准备

1.患者准备术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。

2.物品准备阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm×

5cm小切口敷贴1片。

一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉

采用右下腹麦氏切口（McBurney切口，以便术中根据病情延长切口

使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线

5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。

用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血

6、探查腹腔。

进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠

用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠

7、寻找阑尾。

沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾

递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔

8、切除阑尾

（1）处理阑尾系膜。

提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断

（2）处理阑尾根部，距离阑尾根部0.5~1cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾

（3）荷包缝合包埋。

收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠

（1）术者及助手各持血管钳一把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次

（2）6×

14圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住，暂时不结扎。

阑尾周围用显影腹纱布保护，防止污染腹腔。

阑尾切除后，根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理，或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理

（3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用6×

14圆针3-0丝线缝合加固

9、清理腹腔：

仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流

准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔

10、关腹

关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目，逐层缝合关闭腹腔

五.胃穿孔修补术配合常规

胃或十二指肠溃疡急性穿孔等。

1.患者准备术前禁饮、禁食，持续胃肠减压。

2.物品准备胃包、剖腹孔、高频电刀、大量生理盐水、粗橡胶引流管。

采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉

上腹正中切口

使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线

5、开腹、切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0丝线结扎。

用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野

6、探查腹腔

用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械

7、吸净腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液

用吸引管吸引（必要时，去除吸引头）

8、寻找穿孔部位

用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内

用无齿长镊，6×

14圆针3-0丝线间断全层缝合穿孔部位

10、清理腹腔

用温盐水或0.1%活力碘盐冲洗腹腔，吸引器吸净腹腔液体

清点台上所有用物

（1）缝合后鞘和腹膜

（1）用中弯血管钳提取腹膜，用12×

28圆针0号丝线连续缝合

（2）缝合腹直肌前鞘

（2）用12×

28圆针0号丝线间断缝合

（3）缝合皮下组织

（3）用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用12×

28圆针7号丝线间断缝合

（4）缝合皮肤，清点器械

（4）用10×

34角针3-0丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口

六.睾丸鞘膜翻转术配合常规

较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。

1.患者准备成年人术前备皮，清洁外阴。

2.物品准备阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm×

5cm小切口敷贴。

1.体位

仰卧位，两腿稍分开

2.麻醉

硬膜外麻醉或局部浸润麻醉

3.手术切口

阴囊切口

4.手术野皮肤消毒

使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。

范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/3

5、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜

用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁，电凝止血

6、游离鞘膜囊及精索血管

用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断，3-0丝线结扎止血

7、切开鞘膜囊臂及精索血管

用组织钳夹持，15号刀切开，吸引头吸尽积液

8、高位结扎鞘突

用小甲状腺拉钩牵开术野，用单齿小镊、中弯血管钳游离，组织剪剪断，6×

17圆针2-0丝线缝扎

9、裁剪鞘膜囊，并翻转至睾丸和精索后面

用无齿镊、组织剪剪裁，蚊式血管钳钳夹至止血，3-0丝线结扎

10、缝合鞘膜囊

用单齿小镊，6×

14圆针3-0可吸收线连续缝合

11、固定睾丸，防止扭转

14圆针2-0丝线缝扎固定

12、缝合切口，留置引流胶片

17角针3-0丝线间断缝合，用胶片引流

13、覆盖切口

0.5%活力碘棉球消毒切口皮肤，6×

17角针、3-0丝线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口

七.微创激光治疗下肢大隐静脉曲张

同大隐静脉结扎抽剥术。

1.患者准备同大隐静脉结扎抽剥术。

2.物品准备大隐静脉包、手术衣、下肢敷料包、消毒弹力绷带、Surgilas810nm半导体激光治疗仪、18号套管针、5F及6F血管鞘、灭菌激光纤维。

硬膜外神经阻滞麻醉

在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm

1%活力碘消毒皮肤3次自其平面至双大腿中下1/3，及患侧全下肢

5、穿刺：

患侧内踝上方2cm处18号套管针穿刺

11号刀在内踝上方2cm处做一小切口，显露踝静脉，套管针顺行植入超滑导丝，导入6号血管鞘，致腹股沟韧带下2~3cm处，撤出导丝，导入激光纤维

6、设定参数：

发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s连接激光仪

启动激光发射，同时缓慢退出激光纤维1cm/s，助手沿静脉行程压迫，使静脉闭合。

轻度曲张的属支，可直接烧灼外壁，达到破坏属支的目的

7、妥善加压包扎

6×

17角针3-0丝线缝合切口，烧伤纱布包扎，用弹力绷带或弹力袜均匀包扎整个下肢

八.子宫下段剖宫产术

1.中央性前置胎盘；

2.骨盆狭窄；

3.产道梗阻、巨大胎儿；

4.横位无法纠正等。

1.患者准备排空尿液，留置导尿管。

2.物品准备剖宫产器械包、手术衣、剖腹孔、1-0可吸收线、4-0可吸收线、3%~10%碘酊。

硬膜外麻醉

中线纵切口。

横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观

1%活力碘伏消毒皮肤3次，下至耻骨联合，两侧至腋中线

5、贴手术薄膜

贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口

6、开腹。

于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开，沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌，打开腹腔

用短有齿镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布拭血，直血管钳钳夹、3-0丝线结扎。

组织剪剪开腱膜，更换后的23号刀划开一小口，组织剪再逐步扩大切口

7、探查。

进入腹腔后，检查子宫旋转方向及程度，判断子宫下段扩张情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小

术者及助手用生理盐水洗手，探查完腹腔后，用长无齿镊，夹显影盐水方垫填入宫体两侧与腹壁之间，以防羊水及血液进入腹腔，并推开肠管暴露手术野，以免妨碍手术操作

8、显露子宫下段。

剪开膀胱反折腹膜，分离下推开膀胱，显露子宫下段

用腹腔拉钩牵开两侧腹壁，显露视野。

术者及助手各持血管钳1把，钳起子宫膀胱腹膜反折做一小切口，组织剪再向两侧弧形延长，提起反折腹膜下缘，以手指分离并下推膀胱，充分显露子宫下段

9、切开子宫下段。

子宫切口可取横切口或纵切口，一般常用横切口

用23号刀在子宫下段正中横形切开2~3cm，组织剪扩大切口。

术者可用两示指以适当力量横行撕开，遇阻力时应改用顿头组织剪剪开，避免损伤子宫动脉及静脉丛

10、娩出胎儿。

血管钳刺破胎膜，吸净羊水，扩大胎膜破口。

术者左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，助手按压子宫底，协助娩出胎头。

胎头娩出后立即用手挤压胎儿口、鼻腔中的液体，继而将胎儿肩、体娩出。

胎儿娩出后立即清理呼吸道，断脐，交台下处理。

用4把组织钳夹住子宫切口的两端角及上、下缘牵拉止血

胎儿娩出前，应将手术野区域的血管钳、剪刀等硬物、锐器撤离，避免误伤即将娩出的胎儿。

胎儿娩出后，立即将2把血管钳分别用给术者和助手，再将组织剪给予术者剪断脐带，并将抽吸有20U缩宫素的注射器交于术者宫体注射，并收回。

巡回护士从液体滴注缩宫素30U。

胎盘娩出后，放入弯盘内，用卵圆钳及长显影纱布垫擦宫腔，待术者检查完胎盘后，再将胎盘交于台下处理

11、缝合子宫切口、腹膜反折，清理腹腔。

子宫切缘各层组织要对合整齐缝合，检查子宫切缘缝合口，彻底止血、清除血凝块

用长无齿镊，1-0可吸收线连续缝合和间断缝合2次，1-0可吸收线连续缝合腹膜反折。

用干净的盐水垫检查并清理腹腔

12、关腹

关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，1-0可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、10×

34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，角针4-0可吸收线皮内缝合

九.经腹子宫切除术

1.子宫肿瘤；

2.子宫体部非肿瘤性病变；

3.子宫颈肿瘤或非肿瘤性病变；

4.盆腔其他病变。

1.患者准备会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。

2.物品准备全宫切除器械包、手术衣、剖腹孔、干式传物钳、单级电刀线、1-0可吸收线、4-0可吸收线。

沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。

切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔

用23号刀切开，显影纱布拭血，血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。

用中弯血管钳横行夹住肌肉，更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电凝止血。

长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段，23号刀划一小口、中弯血管钳夹住腹膜切缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜

了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等

用生理盐水洗手，准备深部拉钩，用止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜

8、切除子宫

（1）标记右侧圆韧带并切断。

钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。

距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成一棱形切口

（1）调节手术床头低足高位15°

，用腹腔深部拉钩、压肠板牵开肠管，长弯血管钳将子宫拉出；

用长弯血管钳夹圆韧带，11×

17圆针2-0丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式血管钳夹住线尾，0号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀或23号刀切断

（2）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜

（2）用长无齿镊，组织剪分离，血管钳处理阔韧带内血管，2-0丝线缝扎

（3）标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜

（3）方法同右侧

（4）切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶

（4）用长无齿镊，组织剪分离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，2-0号丝线结扎

（5）切开右侧子宫血管并结扎

（5）用直有齿血管钳或长弯血管钳钳夹子宫血管，再用长弯血管钳夹近子宫端，23号刀切断，11×

17圆针0号丝线缝合，2-0丝线结扎

（6）切断左侧子宫血管并结扎

（6）方法同右侧子宫血管切断

（7）切断双侧主韧带

（7）用有齿血管钳或长弯血管钳钳夹、23号刀切断，11×

（8）切断双侧宫底韧带

（8）用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住、23号刀切断，11×

17圆针0号丝线缝扎止血

（9）切断宫颈阴道穹窿处

（9）用湿显影纱布围绕宫颈周围，23号刀切断，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，用0.5%活力碘棉球、盐水棉球消毒阴道残端，取出围绕宫颈的显影纱布

9、缝合残端

用长有齿镊、1-0可吸收线缝合宫颈残端

10、冲洗切口。

缝合后腹膜并止血

用生理盐水冲洗，用长无齿镊，1-0可吸收线缝合，出血处用中弯血管钳钳夹、3-0丝线缝扎

关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，10×

34圆针0号丝线缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、10×

34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，9×

28角针3-0丝线缝合皮肤

十.卵巢囊肿剔除术

1.卵巢非赘生性囊肿，如滤泡囊肿、巧克力囊肿等。

2.卵巢囊肿囊性肿瘤较小者。

2.物品准备子宫器械包、手术衣、剖腹孔、单级电刀线1根、3-0可吸收线、4-0可吸收线。

用生理盐水洗手，准备深部拉钩，方止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜

8、显露囊肿

调节手术床头低足高位15°

，腹腔深部拉钩、压肠板牵推开肠管，用止血钳或组织钳将卵巢牵出

9.切开卵巢皮质

用长无齿镊，解剖剪分离卵巢囊肿与正常卵巢组织，囊肿周围用显影纱布围绕，3-0丝线结扎或电凝止血

10.剔除囊肿。

用电刀切开囊肿的输卵管系膜。

用手指或刀柄剥离囊壁间隙至完整剥出

蚊式血管钳钳夹切缘，手指钝性分离出囊肿，将囊肿完整剔除。

电凝止血。

11.缝合卵巢，检查有无出血

用长无齿镊，3-0可吸收线缝卵巢。

干净湿显影纱布垫检查腹腔，3-0丝线结扎出血点

12.关腹

十一.腹腔镜下宫外孕手术

1.流产型宫外孕2.宫外孕破裂

3.陈旧性宫外孕4.诊断性应用

1.患者准备留置尿管，休克患者做好备血准备

2.物品准备妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、剖腹孔、超声刀、双极电凝、取物袋。

膀胱截石头低臀高位

脐緣上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧

5.准备腹腔镜物品

连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统，连接、测试超声刀系统

6.做第1个切口：

消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形（或纵行）切一小口，长约1cm

用