要求省级要求省级安全文明工地申报资料目录与Word格式.doc

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2010年度第一批山东省建筑施工安全文明工地推荐名单

市地：

（盖章）

序

号

企业情况

建设单位名称

监理单位名称

工程概况

推荐情况

企业名称

等级

单位工程名称

结构

形式

建筑面积

m2

形象

进度

项目

负责人

检查评分

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

负责人（签章）：

填报人：

填表时间2010年月日

附表4-B

山东省建筑施工安全文明工地申报表

申报单位（盖章）

工程项目

填报时间

山东省建筑工程管理局制

工程项目名称

申报等级

工程项目地址

施工总承包单位

资质及等级

安全许可证编号

联系人

联系电话

建设单位

监理单位

设计单位

结构类型

设计层数

开工日期

计划竣工日期

形象进度

安全教育培训与考核持证上岗情况

企业与项目安全管理人员

岗位职务

姓名

安全考核合格证书编号

发证机关

企业法人代表

企业分管经理

企业安全处（科）长

项目负责人

项目专职安全

生产管理人员

A

B

C

工程项目安全专设岗位与建筑施工特种作业人员

岗位

项目实有人数

持证上岗人数

持证上岗率（％）

安全资料员

急救员

建筑电工

普通架子工

塔机司机

起重信号司索工

建筑焊工

施工升降司机

物料提升机司机

施

工

专

业

分

包

情

况

主要专业（劳务）承包单位名称

资质等级

分包内容

项目经理

1、

2、

3、

4、

5、

市

建

筑

安

全

监

督

机

构

推

荐

检

查

评

价

安全管理（10分）

施工用电（10分）

文明施工（20分）

物料提升机与外用电梯（10分）

脚手架（10分）

塔吊（10分）

基坑支护与模板工程（10分）

起重吊装（5分）

“三宝”“四口”防护（10分）

施工机具（5分）

总计得分（100分）

推荐等级（示范、优良）

推荐检查评语：

建筑安全监督机构（盖章）

年月日

企

意

见

（盖章）

程

理

单

位

主

管

部

门

省

局

说明：

１、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一；

2、《申报表》由施工企业填写一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省建筑安全监督站；

3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。

附表4-C

山东省建筑施工安全文明小区申报表

申报单位（盖章）

推荐单位（盖章）

工程项目

填报时间

住宅楼总数量

栋

建设总面积

万m2

工程地址

本期开工栋数

本期开工面积

开发建设单位

资质等级

建设监理单位

项目总监

规划设计单位

主要结构形式

总建筑面积

安全生产许可证编号

栋号承包分包情况

序号

栋号

开工

日期

竣工

承包单位

安全生产考核合格证书编号

共检查单项工程数

总计平均得分（100分）

市建筑安全监督机构推荐检查评语：

建筑安全监督机构（盖章）

年月日

小区

施工

总承包

单位

意见

（盖章）

年月日

开发

建设

监理

市地

建筑

主管

部门

（盖章）

１、《山东省建筑施工安全文明小区申报表》是申报“安全文明小区”的申报材料之一；

2、《申报表》由创建申报填写，一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省建筑安全监督站；

3、本表的监理单位、设计单位、施工总承包单位和栋号承包情况等栏目可以在表中加行；

4、报表填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。