糖尿病酮症酸中毒的健康教育参考模板Word格式文档下载.docx

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6、食堂位于住院楼前后两侧，开饭时间早6:

30，中午11:

00，晚17:

00请家属协助就餐。

7、住院期间请留人陪护，患者入厕、活动及外出检查时家属精心陪同。

8、病床为可移动病床，使用摇床把可以根据病情将床头或床尾抬高，如需帮助可按床头呼叫器。

摇床后请及时收回床摇把，使其弯折处朝下以免绊倒。

床尾两侧有床闸，如无特殊需要床闸处于关闭状态，请您不要随意打开，以免病床移位。

危重及意识不清患者床挡要拉起以免患者坠床。

9、昏迷患者禁用热水袋及热水瓶保暖，以免引起烫伤。

如由于患者家属私自用而引起的烫伤，一切后果自负。

10、爱护公物，节约用水。

为了您和病友住院环境整洁、安静，病区内严禁吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾，请保持地面清洁干燥，预防跌倒。

暂时不用的物品请您及时带回家。

床头柜上请摆放暖壶及水杯即可，其他物品请放入床头柜内。

窗台为公共区域，请不要放杂物。

严禁在窗外悬挂物品。

11、请您不要自带电器，卧具进病房。

如有外出检查及时告知值班护士锁门，贵重物品请不要放在病房，自己要妥善保管。

注意防火，防盗。

12、请您不要私自离开病区，以便医护人员及时治疗护理，如有特殊情况，需向主管医生和护士长请假，禁止在外留宿，如有违规出现意外后果自负。

未经请假者，私自外出的留观患者超过12小时，自动解除留观。

13、请您遵守住院制度，足额交纳住院押金，配合治疗护理的义务，医院实行预付费，当您的住院押金不足时，请您及时缴纳，以免影响检查及治疗。

14、医保（或新农村合作医疗）的患者应在三日内，持“真实”有效身份证明和医疗保险证，住院押金收据到本院的医疗保险办公室办理医保登记手续，登记后妥善保管。

15、您如有其它需求，我们会尽力满足，您对本科服务有意见和建议，可以随时找我科主任和护士长反应，以便更好地改善我们的工作。

急诊科全体医护人员祝您早日康复！

二、疾病相关知识指导

（一）概述

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。

最常发生于Ⅰ型糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。

临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。

本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。

据国外统计，本病的发病率约占住院病人Ⅰ型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。

随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。

（二）发病原因

Ⅰ型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。

Ⅱ型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。

胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。

其常见诱因有：

　　1、感染：

呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。

泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

　　2、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。

　　3、妊娠：

尤其在妊娠后半阶段，由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。

4、其他：

某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

（三）发病机制

1、激素异常

近年来，国内外学者普遍认为DKA的发生原因是由于多激素的异常，破坏了激素分泌的动态平衡，脂肪代谢紊乱。

出现了以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等为特征的DKA。

其机制主要为胰岛素绝对或相对分泌不足；

胰高血糖素分泌过多；

其他反调节激素如肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。

2、代谢紊乱

在生理状态下，体内的糖、脂肪、血酮、电解质、水等物质的代谢处于神经内分泌系统的精确调控之下，保持着动态平衡状态，胰岛素作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。

当胰岛素分泌绝对或相对不足时，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多而促进了体内的代谢分解，抑制合成，引起葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，合成受抑，脂肪动员增加，酮体生成增多，最终导致DKA。

（四）临床表现

1、极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。

精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；

2、严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。

脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；

此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。

（五）诊断鉴别

实验室检查

　　1、尿糖过高血糖多为16.7-33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。

　　2、血酮体升高，出现酮尿。

3、CO2结合力降低，CO2分压降低，血浆pH<

7.35；

血钾正常或偏低，血钠、血氯降低；

血尿素氮和肌酐常偏高；

血清淀粉酶和白细胞数也可升高。

4、血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>

16。

诊断与鉴别诊断

　　1、早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。

2、鉴别诊断包括：

（1）其他类型的糖尿病昏迷：

低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。

（2）其他疾病所致昏迷：

脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。

部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。

（六）疾病治疗

　　尽快补液以恢复血容量。

纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

　　1、补液：

对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。

（1）补液总量：

一般按病人体重（kg）的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。

（2）补液种类：

开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。

　　（3）补液速度：

按先快后慢为原则。

原则上前4h输入总失水量的1/3～1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。

其余部分于24～28h内补足。

　　2、胰岛素治疗

　　小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/（kg·

h），血中浓度可达120μU/ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血。

用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。

尿酮体消失后根据病人尿糖血糖及进食情况调节胰岛素剂量，或改为每4-6小时皮下注射胰岛素一次，然后恢复平时治疗。

　　3、纠正电解质及酸碱平衡失调

　　一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。

补碱指征为血PH<

7.1，HCO3-<

5mmol/L。

应采用等渗碳酸氢钠溶液，补碱不宜过多过快。

　　补钾应根据血钾和尿量：

治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2-4小时通过静脉输液每小时补钾约13-20mmol/L；

血钾正常、尿量>

40ml/h，也立即开始补钾；

血钾正常。

尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；

血钾高于正常，暂缓补钾。

治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。

病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

4、防治诱因和处理并发症：

包括休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。

此外，治疗中应注意

1.治疗中胰岛素剂量较大，易造成血糖下降速度过快，导致血浆渗透压骤然降低，而细胞内尚处于高渗状态，造成细胞内、外渗透压差悬殊。

2.引起水分子向细胞内急速扩散，造成细胞水肿，不利于细胞功能恢复。

　　3.密切观察治疗中病情的变化，定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。

4.患者昏迷期要加强临床护理。

防治意外并发症的发生。

5.根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。

（七）疾病预后

　　DKA经过及时的抢救治疗，其预后多属良好，Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒要特别慎重，要积极采取治疗措施。

倘若并发肾衰、心衰或多系统多器官衰竭，其预后将根据衰竭的器官数目而定。

衰竭的器官数越多，预后越不佳。

如果酮症酸中毒不予及时治疗，其预后多属不良。

疾病预防

　　1.糖尿病治疗要合理，防治血糖骤升。

速降的变化，维持血糖在11.20mmol/L以下。

　　2.糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

糖尿病酮症酸中毒饮食原则是控制饮食,减少总热量.吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食.可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,竹笋,木耳,蘑菇,洋葱,胡萝卜等.吃白肉（鱼鸭鸡肉）比红肉（猪牛羊肉）好,粗细粮要搭配.平时就是要严格监测血糖，避免血糖升高。

　　3.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

4.防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.根据体力情况适当进行体育活动。

疾病护理

良好的护理是抢救DKA的重要环节。

应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。

细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。

每1-2小时测血糖，4-6小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。

（八）并发症

　　休克 

:

如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因。

　　严重感染 

是本症常见诱因，也可激发于本症后。

因DKA引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。

　　心力衰竭:

心律失常年老过合并冠状动脉病变，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。

　　肾衰竭:

是本病主要死亡原因之一，与有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗有关。

　　脑水肿:

如经质量后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。

胃肠道表现 

因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。

（九）急救配合与护理:

立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。

病人绝对卧床休息，注意保暖，给与低流量持续吸氧。

加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。

昏迷者按昏迷常规护理。

三、出院健康指导

1、向患者讲解疾病知识 

向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防，酮症酸中毒的诱因及先兆症状。

一旦出现这种情况及时就诊。

经济条件好的患者购买快速血糖仪,教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。

2、正确用药 

告知患者必须坚持服药及定期门诊复查,强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。

告诉患者低血糖的症状和预防，一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶、糖块。

口服降糖药，指导患者正确服用，定期观察的血糖变化，正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。

正确使用胰岛素 

指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。

注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1厘米以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。

注射时间和方法：

常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效胰岛素,混匀后注射，因逆行操作会使长效胰岛素混入短效内影响药效。

注射时严格遵守无菌操作。

3、注意休息，适当运动，增强机体的免疫力，运动时注意适量、经常、个体化。

根据病情不同，可从轻到中等强度运动。

切忌剧烈运动，切勿空腹运动。

4、预防感染， 

教育患者注意预防各种感染，注意冷热适宜，预防感冒。

不一宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足。

避免各种外伤。

5、指导病人定期复诊：

一般每两到三个月复检GHbA1C,如原有血脂异常，每一到两个月监测一次。

体重每一到三个月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量，每三到六个月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治其他慢性并发症。

6、预防意外发生：

外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。