呼吸机参数的设置和调节Word文档格式.docx

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临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa（3-12cmH2O）,很少超过1.47kPa（15cmH2O）.

9、报警参数的调节：

不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。

压力报警：

主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）,低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。

FiO2：

一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：

高水平报警设置与所设置TV和MV相同；

低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。

PEEP或CPAP报警：

一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压highairwaypressure：

（1）原因：

病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）

（2）处理：

听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；

吸痰；

拍胸片排除异常情况；

检查气管套管位置；

检查管道通畅度；

适当调整呼吸机同步性；

使用递减呼吸机同步性；

使用递减流速波形；

改用压控模式；

使用支气管扩张剂；

使用镇静剂。

2、气道低压Lowairwaypressure

原因：

管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理：

检查漏气情况；

增加峰值流速或改压力控制模式；

如自主呼吸好，改PSV模式；

增加潮气量；

适当调整报警设置。

3、低潮气量Lowtidalvolume（通气不足）：

（1）原因

*低吸气潮气量：

潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

*低呼气潮气量：

管道漏气、其余同上。

检查管路以明确是否漏气；

如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；

根据病人体重设置合适的报警范围；

用模拟肺检查呼吸机送气情况；

用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）

潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

排除管道漏气；

增加辅助通气参数；

如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；

适当调整报警范围。

5、高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）

病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；

改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；

合理调整通气参数；

如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比inverseI:

E

吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。

（2）增加吸气流速；

减少压控模式的吸气时间；

改善气道的通畅度；

降低呼吸频率；

如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息 

病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

提高触发灵敏度；

增加通气频率；

改A/C或SIMV模式；

检查气道漏气情况。

8、呼吸机工作异常

立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；

用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；

可做机器自检以判断故障原因;

原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；

通知维修工程师.

这种呼吸机咱们医院ICU常用。

四、常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：

最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台（plateau）：

也叫吸气末正压呼吸（endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB）,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

3.呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：

在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：

属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10

5.呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratoryretard）：

主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6.深呼吸或叹息（sigh）

7.压力支持（pressuresupport）：

自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气（continuepositiveairwaypressure,CPAP）：

除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。

（呼气压4厘米水柱）。

五、呼吸机与人体的连接：

情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。

其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。

六、呼吸机工作参数的调节：

四大参数：

潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1.潮气量：

潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。

还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：

接近生理呼吸频率。

新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。

潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：

一般1：

1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：

3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：

1。

4.压力：

一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：

20~25厘米水柱；

中度：

25~30毫米水柱；

重度：

30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。

但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。

当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。

PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。

PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

（有专门显示的更好）

6.流速：

至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

七、根据血气分析进一步调节：

首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

调节方法：

1.PaO2过低时：

（1）提高吸氧浓度

（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：

（1）降低吸氧浓度

（2）逐渐降低PEEP值。

3.PaCO2过高时：

（1）增加呼吸频率

（2）增加潮气量：

定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4.PaCO2过低时：

（1）减慢呼吸频率。

可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。

必要时可改成IMV方式。

（2）减小潮气量：

定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

八、湿化问题：

加温湿化：

效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。

湿化液只能用蒸馏水。

雾化器：

温度低，刺激性大。

病人较难接受。

气管内直接滴注：

特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。

具体方法：

成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。

人工鼻。

略。

九、吸氧浓度（FiO2）：

一般机器氧浓度从21~100%可调。

既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。

一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。

目标：

以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。

如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。

复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

十、设定报警范围：

气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。

十一、意外问题：

呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。

注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

十二、常见合并症：

压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

十三、呼吸机的撤离：

逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。

拔管指征：

自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。

气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出

呼吸机的参数设置

一、呼吸机的潮气量的设置

潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。

容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。

chengren潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范围。

潮气量大小的设定应考虑以下因素：

胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。

气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。

对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。

一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

二、呼吸机机械通气频率的设置

设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。

对于chengren，机械通气频率可设置到8～20次/分。

对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。

机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。

另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。

一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

三、呼吸机吸气流率的设置

许多呼吸机需要设定吸气流率。

吸气流率的设置应注意以下问题：

1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；

如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。

根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。

由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

四、呼吸机吸呼比的设置

机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。

一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。

2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。

但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。

而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。

临床应用中需注意。

五、呼吸机气流模式的设置

许多呼吸机有多种气流模式可供选择。

常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。

气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。

容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。

当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。

不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。

六、呼吸机吸入氧浓度的设置

机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。

由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。

但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。

对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

七、呼吸机触发灵敏度的设置

目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。

由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。

一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。

根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。

值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。

八、呼吸机呼气末正压的设置

应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。

另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。

但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。

呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。

对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。

肺力学监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可依。

一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。

对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。

九、呼吸机气道压力的监测和报警设置

呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。

常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。

测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。

当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。

只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。

900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。

呼吸机对气道压力的监测包括：

1．峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。

容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。

肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。

一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。

压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。

但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；

呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。

2．平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。

压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。

3．平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。

由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。

4．呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。

当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。

因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。

值得临床医师注意。