口腔实践技能考试评分标准Word格式文档下载.docx
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④根管口均未暴露（0分）
3分
（5）注意：
如有髓室侧壁/髓室底穿通，开髓结果记0分。
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二、磨牙复面洞制备术（离体恒磨牙）
高速涡轮机、低速手机、裂钻、倒锥钻和小号圆钻等。
（2）握持方式：
左手将离体牙固定握持，操作中咬合面始终朝向上方，不能随意翻转（1分），持笔式（0.5分），以无名指或中指为支点（0.5分）。
（3）操作程序：
①由边缘嵴入钻，先预备邻面洞，向牙颈部加深的同时颊舌向扩展；
（1分）
②由邻面向咬合面中央扩展，形成鸠尾；
（0.5分）
③修整洞底和窝洞各壁，检查点线角和有无穿髓孔。
（4）操作动作：
①点磨，钻针方向始终与牙长轴平行；
②喷水冷却，直接进入欲达深度。
1.5分
备洞结果
（1）窝洞设计
①箱型（0.5分）
②邻面洞略呈梯形（缘小，龈阶大，颊舌壁略外敞）；
③咬合面扩展成鸠尾形，包括点隙窝沟；
④窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。
（2）各壁位置：
①邻面部分：
龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm（1分）。
龈界深：
釉牙本质界内0.5-1.0mm（1分）。
洞宽：
颊舌洞缘位于外展隙轴角内（1分）。
②咬合面部分：
鸠尾：
峡部：
位于颊舌尖之间，轴髓线角的内侧（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分）。
膨大部：
位于中央窝（0.5分），颊舌侧对称膨出（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分），大于峡部宽度，两者比例为3:
2或2：
1（1分），咬合面洞深位于釉牙本质界下1mm（0.5分）。
5分
（3）洞缘线圆缓（0.5分），
底平（1分）壁直（1分）
点线角清楚（0.5分）
（4）注意：
如有穿髓孔，备洞结果记0分
三、口内缝合术
考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内，用11#手术刀在橡皮片上行2cm的直线切口。
体位准备
术者站立位，一手持慑子，另一手持持针器。
1分
进针
用镊子夹住一侧皮片的中份拉起（2分），
在距离切口处2-3mm处垂直进针（2分），
旋转过针（2分），
再行另一侧皮片拉起进针，旋转过针（1分）
7分
拉线打结
用左手持针，缓慢拉线后，用持阵器打结（2.5分）。
再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结。
（2.5分）
追加缝合
在切口中央缝合后，两侧各追加缝合，进针、拉线、打结同上（3分）；
缝合距离对称，均匀（2分）。
剪线
拉紧缝线并剪除，保留线头5mm
四、牙拔除术（含局麻）
考官根据抽题表指定上下前牙、上下前磨牙和上下磨牙六个区段之一进行考试。
①口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，（0.2分）
②带有口腔黏膜注射针头的注射器，（0.2分）
③局部麻醉药物，（0.2分）
④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，（1分）
⑤正确的拔牙钳子，（0.2分）
⑥棉球、棉卷等敷料。
（0.2分）
（2）体位：
①患者体位：
拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°
角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。
但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。
拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；
②医生体位：
医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。
在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。
核对
①认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证（0.5分）
②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证，（1分）
③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。
（3）麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）
①根据所拔除牙的不同区段进行麻醉（2分）
上颌前牙和前磨牙：
选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；
上颌磨牙：
应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；
上颌第一磨牙：
还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；
下颌切牙：
选用患牙唇舌侧局部浸润麻醉；
下颌尖牙、前磨牙和磨牙：
使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。
②麻醉的步骤
a.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。
b.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。
c.到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。
d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。
（4）牙拔除
①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对，（1分）
②消毒患牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果（0.5分）
③分离牙龈：
使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。
④安置牙钳：
放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。
⑤牙脱位：
根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护（2.5分）
⑥拔牙窝的处理：
拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。
8分
术后医嘱
①压迫止血时间一般为30分钟（0.5分）
②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。
③术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。
如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。
④拔除牙后修复的时间或复查的时间（0.5分）
注意
拔错牙位该项考核为0分
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五、上、下颌牙列印模制取
两考生互为医患实施操作，印模材由考点护士调送。
体位医嘱
调整椅位，头托支持、固定患者的头部，取上（下）颌牙印模时，使上（下）颌牙弓平面与地平面平行。
（1.5分）
取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，医师在后位，取下颌印模时，医师上臂中份与患者下颌大致相平，医师在前位。
医嘱：
嘱患者放松配合（0.5分），
取上颌时嘱深呼吸，防止恶心，取下颌时嘱配合拍舌（0.5分）。
托盘选择
口内比试：
选择成品托盘放入患者口内，检查大小是否与患者的牙弓长、宽适合，如不适合可进行适当修改。
大小选择:
托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙（1分）。
翼缘不妨碍唇、颊、舌活动（1分），
托盘适合牙弓弧度（1分）。
取印模
托盘就位：
牵开一侧口角（1分），将盛有印模的托盘旋转放入患者口内就位（1分）
功能整塑：
托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇、颊、舌功能调整。
稳定：
保持托盘稳定至印模材完全硬固。
印模取出
取出手法正确而轻柔，不使用暴力。
爱伤意识
操作过程中动作轻柔，避免患者不适。
牙列印模完整，系带切迹清楚到位，边缘伸展适度。
印模质量
牙列印模清晰完整（1分），
系带切迹清楚到位，边缘伸展适度（1分），
印模清晰，无气泡（1分）。
无脱模（1分）。
六、下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备
体位
仿头模下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于仿头模右前方7、8点钟位置，或仿头模下颌牙列呈45°
角，术者位于仿头模右后方11、12点钟位置。
握持方式
握笔式（0.2分）
支点：
无名指或中指（0.3分）
器械选择
咬合面、颊舌面指示沟（导沟）用1号针（TR13）（0.3分）
咬合面预备用1号或2号车针（TF22）（0.3分）
咬合面、颊舌面预备用1号车针（0.3分）
邻面打开接触区用3号车针（TR11/TF11）（0.5分）
邻面预备用1号车针（0.3分）
精修完成用1号车针（0.3分）
操作程序
①操作动作：
喷水冷却，间断磨除。
②预备程序：
咬合面、颊面或舌面、邻面、精修完成
③咬合面预备：
a、按咬合面形态预备1mm深导沟（0.5分）
b、按导沟深度磨除沟间牙体组织（0.5分）
④颊面预备：
a、制备颊侧轴面近中、中央和远中3个导沟。
导购的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。
b、磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm的四形肩台。
⑤舌面预备：
a.制备舌侧轴面近中、中央和远中3个导沟。
导沟的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。
b.磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm、宽0.5mm的凹形肩台。
七、龈上洁治术
两考生互为医患实施操作，操作范围为一区段内不多于3颗牙。
患者体位：
洁治上颌牙时患者的上颌牙弓咬合平面与地平面呈45度，洁治下颌牙弓咬合平面与地平面平行。
医师体位：
根据洁治的牙位不同，医生可以在患者的7点至2点位。
医师的肘部高度与患者的头部水平一致。
前牙：
直角形洁治器或大镰刀形洁治器。
后牙：
1对牛角形洁治器（或称弯镰刀形洁治器），颊、舌侧选择正确。
改良握笔法（1分）
中指或中指与无名指紧贴做支点（0.3分），口内支点尽量靠近治疗区（0.2分），支点稳固，用力时不得失去支点（0.5分）
握持方法
牙刃关系：
洁治器工作面与牙面角度在45-90°
间，洁治器尖端紧贴牙面不得刺伤牙龈（1分）
用力方式：
肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石，个别精细部位可用指力。
用力方向：
向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙根方向用力。
3.5分
检查处理
用尖探针检查邻面和龈缘下1-2mm无残留牙石。
用3%H202冲洗或者擦洗洁治区域。
洁治效果
牙石去除干净。
牙龈无损伤。
八、上牙槽后神经阻滞麻醉
考生用注射器在颅骨上实施操作，必要时考官提问
上颌牙弓咬合平面与地平面呈45°
医嘱
嘱患者半张口
上颌第二磨牙远中颊侧移行沟
方向
注射针与上颌牙弓咬合平面与地平面呈45°
行针
进针边向后、上、内移
深度
2-2.5cm
回吸
有
剂量
1.5-2ml
九、下牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）
下颌牙弓咬合平面与地平面平行
尽量大开口
翼下颌皱襞中点外侧3-4mm，颊脂垫尖处
注射针与中线约呈45°
，针筒位于对侧前磨牙区，注射针高于下颌牙咬合面1cm
以进针方向向深部刺入
针尖达下颌升支内侧骨面，约2.5mm
十、颌面部绷带包扎技术
考生两人一组，由考官指定技术完成腮腺区绷带包扎
十字交叉绷带
体位：
患者坐位，操作者在其正前方站立。
绷带选择：
颌面部常用宽8-10cm、长5m左右的绷带（3列绷带）（选择不对扣1分）
加压：
先在加压区域放置2-3块纱布，形成纱布球，（未放置加压敷料扣1分）
绷带包扎缠绕方法：
用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经顿下、颊部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕下额下、颊部至对侧耳前（包扎顺序不对但能达到固定效果的扣1分，包扎顺序对但不能达到固定效果的扣1分，包扎顺序不对也不能达到固定效果的扣2分）
绷带固定反复缠绕，最后再如前作额枕部的环绕以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。
（最后未绕枕部扣0.5分，止端未予胶布固定扣0.5分）
效果评价
目标区域：
以腮腺区为标准。
（加压区域移位扣0.5分，加压位置不对扣1分）
组织器官保护：
双侧耳廓保护（未采取保护措施扣1分，采取了措施但效果欠佳扣0.5分）
松紧度：
保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管，并不影响开口。
（过紧、过松均不得分）
美观：
绷带包扎均匀，无脱落线头，边缘无毛边。
（边缘有毛边或脱落线头未去净扣0.5分，整体未考虑美观的扣1分）
单眼交叉绷带
患者坐位或仰卧位，操作者站立在其正前方或位于头顶。
1、于健侧鼻根部先置一上下斜行的短绷倍或纱布条
2、绷带自额部开始，先环绕额枕两圃，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈覆盖前一层绷带的1/3-1/2，直至包扎妥善为止。
（未置斜行纱布扣1分，包扎顺序不对但能达到固定效果的扣0.5分，包扎顺序对但不能达到固定效果的扣1分，包扎顺序不对也不能达到固定效果的拍2分）
绷带固定：
1、反复缠绕，最后再绕头周一圈，以胶布固定。
2、将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼。
（最后未绕头周扣0.5分，止端未予胶布固定扣0.5分，短绷带未打结收紧扣1分）
健侧眼睛是否暴露，患侧耳廓是否保护。
（未采取保护措施扣1分，采取了措施但效果欠佳扣0.5分）
保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气营，并不影响开口。
（过紧过松均不得分）
十一、牙槽脓肿切开引流术
内容
麻醉
口述己完成局部麻醉，麻醉显效后开始操作（无口述扣1分）
消毒
1%碘酊棉签局部消毒（消毒范围覆盖手术区域）
切开部位
于龈颊沟膨隆最低处切开黏膜，切口方向应与前庭沟平行（位置和切口方向错误各扣除1分）
切口深达骨面（未达骨面扣1分）
冲洗
生理盐水冲洗脓腔至无明显服液（生理盐水冲洗脓腔不完全扣1分，无生理盐水冲洗扣2分）
置引流条
脓腔内留置橡皮引流条，引流条末端少许露在脓腔外（未置引流条扣2分，引流条末端未外露扣1分）
操作动作
操作过程中动作轻柔，避免患者不适（动作粗暴扣1分）
十二、窝沟封闭术
清洁牙面
在低速手机上安装锥形小毛刷（0.5分），蘸适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）（0.5分）
酸蚀牙面
口述棉球隔湿（0.5分），蘸置酸蚀剂：
酸蚀面积一般为牙尖斜面三分之二（1分），酸蚀时间为30秒（1分）
冲洗干燥
水枪加压冲洗10-15秒。
如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍（0.5分），口述冲洗后立即更换棉卷隔湿（0.5分），无油无水的压缩空气吹干牙面（0.5分），干燥后呈自色雾状外观（0.5分）。
涂布
涂布方法：
注意使封闭剂渗入窝沟，使寓沟内的空气排出。
固化
照射距离约离牙尖1mm（0.5分），固化时间20-40秒（0.5分）
检查
了解固化程度（0.5分），黏结情况，有气无泡（0.5分），寻找有无遗漏或未封闭的窝沟（0.5分）。
十三、基本急救技术
人工呼吸
急救指征
a.呼吸停止（1.5分），b.和（或）心脏停止（1分），c.和（或）意识丧失（0.5分）
急救准备
①开放气道：
a.清除口鼻腔分泌物及其他异物（取下假牙）（1分），b.举、抬颈、向前上方拉下颌骨（1分），c.舌向外拉出（正确使用舌钳）（1分）
②病人体位：
a.仰卧位（0.5分），b.背垫木板（硬板床）或仰卧于地上（1分），c.松解衣领腰带（0.5分）
操作方法
（1）口对口呼吸法或仰卧压胸法
①口对口呼吸法：
a.一手打开口腔、一首捏鼻。
b.术者深吸气后对病人口腔张口吹气。
c.无漏气连续4-5次。
d.吹气有效、胸部抬起（各1.5分）
6分
②仰卧法：
a.双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨。
b.挤压病人胸部，推送踊肌上移。
c.放松压力，脑肌复位。
d.反复操作，每4-5次停一次。
（各1.5分）
（2）呼吸节律：
①12-16次/分（0.5分）
②呼吸与心外按压比例1:
5（0.5分）
吸氧术
吸氧指征
①心源性疾病、②肺源性疾病、③脉速
物品准备
①氧气装置：
含氧气瓶，流量表，扳手（0.5分）
②鼻导管鼻塞：
清洁鼻导管或鼻塞（0.5分）检查是否通畅（0.5分）
③湿化瓶：
a.是否准备，b.有蒸馏水或洁净水（0.5分）
①开启给氧装置：
a.开氧气总开关，b.开流量表，c.连接湿化瓶，d.氧气是否通畅（各0.25分）
②放置鼻导管或鼻塞：
a.导管长度测量（鼻尖-耳垂的2/3长度）（1分），b.湿润导管前段（0.25分），c.清洁鼻腔（0.25分），d.操作轻柔,自鼻孔向上向后插入鼻咽腔（1分）e.无呛咳后固定（0.5分）
③调节氧流量：
a.轻度缺氧2L/分，b.中度2-4L/分，c.重度4-6L/分（各1分）
④停氧：
a.取下鼻导管或鼻塞，b.关流量表及总开关，放余气，c.清洁病人面颊部（各0.25分）
10分
注意事项
①检查及更换导管：
a.检查给氧是否通畅，b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替（各0.25分）
②及时观察病人：
a.及时消除分泌物，b.使病情调节氧流量（各0.5分）
③正确放置：
a.避明火，b.禁明烟（各0.25分）
胸外心脏按压
急救指针
①心脏停止（1.5分），②或呼吸停止（1分），③或意识丧失（0.5分）
①病人体位：
a.仰卧位，b.背垫木板（硬板）或仰卧于地，c.头偏向一侧，d.松解衣扣腰带（各0.5分）；
②医师体位：
位于病人胸部右侧，跪式或站式（1分）
①心外按压：
a.部位：
胸骨体中下1/3交界处
b.方法：
掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直
c.力量适度：
胸骨下陆3-5cm
d.按压与放松比例1:
2（各2分）
②按压节律（1分）
a.6080次/分（0.4分）
b.呼吸与心外按压比1:
5（0.3分）
c.小儿按压100次／分（0.3分）
血压测定
测量方法
a.病人坐或卧位（1分）
b.上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线（1分）
c.血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝2-3cm（1分）
d.听诊器置于肘窝动脉搏动明显处（1分）
e.对第I相声音为收缩压，第II相声音转弱为舒张压（2分）
f.记录方式mmHg或Kpa（1分）
血压判断
①正常
a.收缩压12-18Kpa或90-140mmHg（1分）
b.舒张压8-12Kpa或60-90mmHg（1分）
c.脉压差4-6.3Kpa或30-40mmHg（1分）
②测得值准确（±
3-5mmHg）（2分）
③收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上为高血压（1.5分）
④低于80/50mmHg为低血压（1.5分）
十四、改良Bass刷牙法
适应证
去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的患者。
刷牙要领
1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），虽然刷毛呈45°
，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°
角。
2.刷毛角度：
把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°
3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压使刷毛端进入龈沟。
4.颤动牙刷：
以短距离拂刷，来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。
5.重新放置牙刷：
将牙刷移至下一组2-3颗牙，注意重叠放置。
6.重复拂刷：
在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。
7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷书放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。
过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。
十五、无菌操作
门诊洗手
1.剪指甲、去饰物、手部无破损、开水龙头、流水冲双手
2.洗手液、肥皂
3.掌心相对、手指并拢相互摩擦
4.手心对手背、沿指缝相互擦搓
5.掌心相对、双手交叉沿指缝相互搓洗
6.一手握另一手大拇指、旋转搓洗
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